譚卓倩 王劉霜

關鍵詞：發(fā)熱門診;管理現(xiàn)狀;相關因素;分析

【中圖分類號】 ?R197.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

發(fā)熱門診為傳染病防控感染期間對患者實施篩查、救治工作特殊窗口。自2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者，對感染患者早期篩查及救治工作開展成為后續(xù)防控干預關鍵[1]。疫情期間，發(fā)熱門診為院內防控管理難點區(qū)域[2]。既往發(fā)熱門診管理模式的開展，無法滿足應對新型冠狀肺炎疫情需要，因此，如何完善發(fā)熱門診管理，提高預檢分診率，實施有效防控工作，防控疫情蔓延及保障醫(yī)護人員安全，成為醫(yī)護工作者重點管理內容[3]。文章對廣西多分支瑤族山區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診管理現(xiàn)狀的相關因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2020年12月新型冠狀病毒肺炎流行期間廣西多分支瑤族山區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診管理情況，本次基于應對新型冠狀病毒肺炎疫情一站式發(fā)熱門診實施診療工作醫(yī)務人員總計22人。

1.2 方法

1.2.1發(fā)熱門診管理中相關危險因素

①發(fā)熱門診布局不合理：新型冠狀病毒肺炎作為公共衛(wèi)生應急事件，對院內發(fā)熱門診布局管理上，仍然為原有布局，無專門發(fā)熱門診，沒有區(qū)分三區(qū)兩通道，醫(yī)務人員與患者同一通道，交叉感染風險升高。②發(fā)熱門診預檢分診不到位：由于早期階段醫(yī)護人員對新型冠狀病毒肺炎相關知識不熟悉，分診護士在面對部分發(fā)熱患者時，難以準確辨別患者是新型冠狀病毒感染還是其他呼吸道疾病感染。③醫(yī)護人員對疫情知識掌握不足：疫情發(fā)展到后期，國家發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，對流行病學標準改變。診斷排查中，準確詢問流行病學病史為患者診斷依據(jù)，部分患者表述不清、有意隱瞞對后續(xù)鑒別診斷造成不必要麻煩。④發(fā)熱門診醫(yī)護人員診療職責落實不到位：發(fā)熱門診主要責任為接診、篩查患者是否感染新型冠狀病毒，依據(jù)患者檢查結果決定患者治療方案，對確診患者需進入隔離病房治療，排除感染患者轉至普通門診治療。從申請采樣至檢驗報告出具時間為3～4h，醫(yī)護人員未予以對癥處理，未考慮到發(fā)熱患者自身需要及時治療。⑤防控知識宣教不到位：媒體部門對新冠病情的渲染，造成群眾對疫情恐慌。醫(yī)護人員未能通過專業(yè)角度與患者進行交流，未能及時提供新冠相關防控知識等。

1.2.2管理措施

1.規(guī)范發(fā)熱門診布局：嚴格落實《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》要求，在相對獨立的區(qū)域設置發(fā)熱門診。按照“三區(qū)”“兩通道”和“兩緩沖”設置原則規(guī)范內部布局流程，保持通風良好，設置清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，規(guī)范各個區(qū)域的標識及流程。醫(yī)務通道出入口設在清潔區(qū)一端，患者通道出入口設在污染區(qū)一端。并要求在進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的隔離屏障。加強通風，注意風向流動，防止交叉感染。2.預檢分診管理：院內設立唯一進出口，要求就診患者需經預檢分診進入診區(qū)，提高體溫監(jiān)測敏感性，做好人員分流。配備一次性醫(yī)用外科口罩、免洗手消毒液、噴霧酒精，向就診患者發(fā)放一次性外用口罩，并指導檢查患者正確配帶口罩及規(guī)范手衛(wèi)生。依據(jù)門診量對門診人力資源合理調整。分診臺為2～3名護士分診，多位患者預檢期間，協(xié)助患者排隊，維持安全距離，做好“一米線”的宣教，有序候診，測量體溫。對發(fā)熱患者，做好流行病學調查資料等信息登記。醫(yī)務人員正確進行個人防護。3.完善工作制度和流程：嚴格實行預檢分診制度，認真落實病人登記報告制度。修訂發(fā)熱門診工作制度、流程和指引，如《發(fā)熱門診工作制度》《發(fā)熱病人預檢分診工作制度》《發(fā)熱病人預檢分診消毒隔離制度》《疑似傳染病患者就診檢查消毒隔離制度》《醫(yī)務人員個人防護要求》《醫(yī)務人員穿脫防護用品流程》等，并將工作制度、流程制作上墻，使醫(yī)務人員有章可循、有條不紊地工作。4.人員培訓：針對現(xiàn)階段新型冠狀病毒肺炎的診療及防控知識進行培訓，并加強對發(fā)熱門診工作人員手衛(wèi)生、防護用品穿脫培訓。4.職業(yè)防護：依據(jù)預防原則及醫(yī)療操作傳播風險性及工作暴露風險，規(guī)范選擇防護用品，做好個人防護。5.消毒隔離：診室內每日通風2～3次，每次至少30分鐘，進行紫外線消毒2次，每次60分鐘。地面、門、窗等用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，隨臟隨清潔。體溫計使用后用75%酒精浸泡，血壓計、聽診器等每次使用后用75%酒精擦拭消毒。抹布、拖把分區(qū)使用，及時清潔消毒，留觀病人被服，要求用500mg～1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，便器專人專用，每日消毒。6.人員管理：如發(fā)現(xiàn)疑似病人時，發(fā)放一次性外科口罩并指導病人正確佩戴，并按照指定路線由專人引導進入發(fā)熱門診，對疑似患者立即進行單間隔離留觀。限制患者探視或陪護，對發(fā)熱門診就診患者進行區(qū)域物理隔斷，相關陪護人員重點作為高危人群管理，降低交叉感染風險。7.健康知識宣傳：根據(jù)相關文件，制作新冠防控知識板報、宣傳資料，電子屏幕滾動相關提示標語，指導就診患者及陪護人員正確佩戴口罩，普及手衛(wèi)生及咳嗽禮儀知識，提高山區(qū)群眾防控意識和能力，與山區(qū)群眾一起做好聯(lián)防聯(lián)控工作。

2 結果

發(fā)熱門診配備22名醫(yī)護人員，分別來自于感染科、急診科、內科等科室，所有人員依據(jù)發(fā)熱門診流程完善各項工作，工作期間未出現(xiàn)漏診、交叉感染等現(xiàn)象。

3 討論

自2003年非典爆發(fā)以來，發(fā)熱門診依據(jù)國家衛(wèi)生部門相關標準啟動設置用于傳染疾病預防及控制模式。研究指出[4]，近20年以來，隨著非典、中東呼吸綜合征以及埃博拉病毒等重大傳染疫情發(fā)生及發(fā)展，造成全球多數(shù)人類死于傳染類疾病，而發(fā)熱門診在其中發(fā)揮著重要作用。作為醫(yī)療企業(yè)防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一道屏障，為傳染病患者篩查、防控關鍵手段。隨著新冠肺炎病毒疫情蔓延至全球，極大威脅公眾健康安全。基于疫情傳播性及多變性，傳統(tǒng)發(fā)熱門診無法滿足疫情防控工作需求，需按照目前疫情傳播情況制定完善管理方案，保障醫(yī)護人員健康基礎上，做好發(fā)熱門診管理工作[5]。

新型冠狀肺炎作為乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預防及管制，對其病情傳播途徑、治療方案及防控干預上，多處于空白階段，部分醫(yī)療機構醫(yī)護人員僅參考2003年非典要求進行防控管理，但仍然存在較多漏洞，易出現(xiàn)交叉感染。為做好疫情防控管理，降低交叉感染發(fā)生，對發(fā)熱門診及感染科管理人員而言，及時發(fā)現(xiàn)存在風險因素，做出合理應對措施管理，為降低交叉感染及保障醫(yī)護人員安全重點[6]。本次疫情管理從2020年1月至今，所有人員依據(jù)發(fā)熱門診流程完善各項工作，工作期間未出現(xiàn)漏診、交叉感染等現(xiàn)象。進一步指出，我院初步建立發(fā)熱門診管理措施實施方案上，適應我院現(xiàn)狀，并起著顯著成效。疫情防控管理期間，做好發(fā)熱門診預檢分診工作，最大程度減少感染發(fā)生。通過人性化科學管理，最大程度保障醫(yī)護人員安全前提下，充分發(fā)揮發(fā)熱門診團隊疫情應對能力及工作效能，提高發(fā)熱門診感染防控水平及預檢分診能力，提高救治工作質量。完善發(fā)熱門診科學構建，快速完善預檢分診管理，對應對新型冠狀病毒感染防控工作及保障群眾健康安全尤為重要。完善發(fā)熱門診預檢分診流程，加強一線工作人員疫情防控培訓，優(yōu)化分診隊伍，推動新型冠狀病毒肺炎患者篩查及疫情防控工作開展，可保障患者及醫(yī)務工作人員安全。

綜上所述，分析發(fā)熱門診中相關危險因素，及時制定合理管理措施干預，有效降低醫(yī)院交叉感染率，有助于疫情防控及救治工作順利開展。

參考文獻：

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[5]中華護理學會護理管理專業(yè)委員會，湖北省護理學會.新型冠狀病毒肺炎疫情期發(fā)熱門診護理規(guī)范專家共識[J].護理學雜志，2020，35（12）：1-4，11.

[6]李園，尹軍花，周靜， 等.收治新型冠狀病毒肺炎患者廣州定點醫(yī)院發(fā)熱門診的應急檢診與防控管理[J].實用醫(yī)學雜志，2020，36（12）：1558-1563.