劉麗 白雪明

[摘要] 目的 探討針對罹患心肌梗死的患者運(yùn)用多普勒組織成像技術(shù)和二維超聲技術(shù)診斷價(jià)值。 方法 選取2020年1—5月遵從《國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容確診的心肌梗死患者22例，將上述患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，其中觀察組患者實(shí)施多普勒組織成像檢查，對照組患者實(shí)施二維超聲檢查，再選取健康檢查報(bào)告進(jìn)行對比，比較兩種方式的檢查效果和檢查意義。 結(jié)果 多普勒成像速度圖對心肌梗死患者壁室運(yùn)動異常的階段總檢出率與二維超聲相比較明顯較高，并且檢測出的梗死性和缺血心肌的準(zhǔn)確性和敏感度均高于二維超聲，特異度低于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多普勒組織成像檢查對于冠心病中心肌梗死的診斷具有重要意義，其效果顯著優(yōu)于二維超聲，在臨床應(yīng)用上值得廣泛關(guān)注和推薦。

[關(guān)鍵詞] 多普勒組織成像;二維超聲診斷;心肌梗死 ;準(zhǔn)確性;敏感度

[中圖分類號] R540.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0134-04

[Abstract] Objective To explore the application of Doppler tissue imaging and two-dimensional ultrasound in diagnosing patients with myocardial infarction. Methods From January to May 2020，a total of 22 patients with myocardial infarction diagnosed in compliance with the "International Society of Cardiology and World Health Organization Nomenclature and Diagnostic Standards" were selected. The above patients were divided into two groups by random number table method， including the control group and the observation group.The observation group underwent Doppler tissue imaging examination. The control group underwent two-dimensional ultrasound examination.Then the health examination report was selected for comparison.The examination effect and examination significance of the two methods were compared. Results Compared with two-dimensional ultrasound， the phase total detection rate of Doppler imaging velocity in abnormal wall motion of patients with myocardial infarction was significantly higher，and the accuracy and sensitivity of the detected infarct and ischemic myocardium were higher， and the specificity was lower， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doppler tissue imaging is of great significance for diagnosing myocardial infarction in coronary heart disease， and its effect is significantly better than that of two-dimensional ultrasound. It is worthy of extensive attention and recommendation in clinical applications.

[Key words] Doppler tissue imaging; Two-dimensional ultrasound diagnosis; Myocardial infarction; Accuracy; Sensitivity

心肌梗死為心血管內(nèi)科多發(fā)性病癥，由冠狀動脈誘導(dǎo)的急性阻塞所致，心肌因血供缺乏，進(jìn)而引發(fā)壞死樣改變，可增加心臟功能受損風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)危急重癥，在2002年開端，急性心肌梗死的發(fā)病率總體明顯上升，農(nóng)村地區(qū)顯著增加，動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的最常見的病因，導(dǎo)致心臟自身供血渠道受到阻塞，使失去心肌的耗氧量增加，進(jìn)而使心肌壞死發(fā)生率增加，除此之外，生活中常見的誘因有很多，例如劇烈運(yùn)動、過度疲勞、暴飲暴食、情緒波動、天氣變化等因素，都會誘發(fā)心肌梗死。心肌梗死的患者癥狀有很多，在發(fā)病前數(shù)日，患者可能會感到乏力、胸悶、氣短，心前區(qū)疼痛也是患者的早期癥狀，一般多見于清晨，在患者休息和活動時(shí)都有發(fā)生的可能性，患者多數(shù)會感覺到壓迫感、擠壓感、沉重感，并且患者疼痛時(shí)間較長，每次發(fā)病時(shí)間多超過30 min以上，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此，該病需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才可以幫助患者尋找有效的治療方式，使患者早日恢復(fù)身體健康[1-2]。目前為止，臨床上常用二維超聲模式對患者進(jìn)行治療，二維超聲檢測技術(shù)在室壁運(yùn)動檢測中存在相應(yīng)局限性，其檢測結(jié)果存在主觀性，大部分進(jìn)可使用半定量檢測，在心肌梗死檢測中超聲技術(shù)存在局限[3-4]?，F(xiàn)今多普勒成像技術(shù)屬于新型技術(shù)，其主要模式為加速度圖、速度圖、能量圖等，就量化、實(shí)時(shí)、量化的心肌運(yùn)動信息予以提供，幫助患者對室壁心肌的整體和局部的運(yùn)動研究功能提供一種新型、無創(chuàng)的定量分析手段，為患者的心肌梗死檢測出良好的效果[5-6]。故對于罹患心肌梗死的22例患者予以抽取，按觀察組和對照組予以劃分，其中對照組患者采取二維超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察組患者采取多普勒技術(shù)進(jìn)行檢查，對比兩組患者的檢查效果和檢查意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—5月于浙江綠城心血管病醫(yī)院確診的心肌梗死患者22例，將上述患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。3例患者采取冠狀動脈造影診斷，結(jié)果顯示左冠狀動脈1例，右冠狀動脈2例。對照組患者11例，心前壁梗死患者6例，下后壁梗死患者5例，年齡15～65歲，平均（40.00±25.00）歲，實(shí)施多普勒組織成像檢查;觀察組患者11例，心前臂梗死患者6例，下后壁梗死患者5例，年齡16～66歲，平均（41.00±25.00）歲，實(shí)施二維超聲檢查，再選取健康人檢查報(bào)告進(jìn)行對比，比較兩種方式的檢查效果和檢查意義。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上均與國際心臟病學(xué)會等制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并將惡性腫瘤排除，同時(shí)排除腦血管病，自身免疫系統(tǒng)疾病等患者，本次研究經(jīng)浙江綠城心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用超聲設(shè)備（飛利浦EPIC 7C）超聲儀進(jìn)行檢查，配備型號為ECHOLPAC計(jì)算機(jī)超聲圖文工作站，機(jī)器內(nèi)配置QTVI分析軟件，該項(xiàng)儀器探頭頻率1.6～2.6 MHz，并且該項(xiàng)儀器具備二次諧波功能，并具有4 mm取樣容積。具體操作步驟如下：對本次接受檢查患者首先實(shí)施超聲診斷，對患者進(jìn)行不同切面診斷，主要包含心尖四腔圖（ap4cv）指標(biāo)、心尖二腔圖（ap2cv）指標(biāo)、心尖左室長軸觀（alax）指標(biāo)，胸骨旁左室長軸觀（pslax）指標(biāo)，胸骨旁左室短軸觀（pssax）腱索水平（CT）指標(biāo)和乳頭肌水平（PM）指標(biāo)。依據(jù)美國超聲心動圖協(xié)會制定的左室壁16節(jié)分段法進(jìn)行細(xì)致診斷，對整體室壁階段心肌運(yùn)動實(shí)施觀察，對運(yùn)動異常階段進(jìn)行詳細(xì)記錄。應(yīng)用alax對舒張末期1前間隔指標(biāo)進(jìn)行測量，同時(shí)，對后壁基底指標(biāo)、中間階段的室間隔指標(biāo)、側(cè)壁心尖段的厚度指標(biāo)進(jìn)行檢測[7-8]。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，在檢查不同切面時(shí)，分貝使用2D彩色多普勒速度圖，獲取2～3個(gè)心動周期動態(tài)影像進(jìn)行觀察，將其傳送至工作站進(jìn)行處理，需使用QTVI對影像圖進(jìn)行分析，對患者2D速度圖予以凍結(jié)，顯示舒張末期實(shí)際狀況。在不同室壁階段內(nèi)膜下心肌組織分別固定多普勒采樣框，對心肌運(yùn)動頻譜曲線獲取，ALAX上使用相同措施獲得不同階段外膜區(qū)域下的心肌運(yùn)動頻譜曲線獲取，在同一切面上實(shí)施超神診斷，并對兩側(cè)室壁中相應(yīng)的內(nèi)膜下心肌運(yùn)動頻譜曲線進(jìn)行設(shè)定[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估指標(biāo)：對于多普勒速度圖運(yùn)動頻譜曲線來講，在每個(gè)心動周期，經(jīng)觀測，均有S波、A波、E波存在，S波表示收縮期室壁運(yùn)動，對于A波來講，為舒張晚期階段的室壁，在心房收縮射血的情況下，對外向運(yùn)動產(chǎn)生影響，E波為舒張?jiān)缙陔A段的室壁運(yùn)動。在出現(xiàn)朝向探頭運(yùn)動的情況時(shí)，波峰表現(xiàn)為朝上方的情況，在與探頭運(yùn)動背離時(shí)，呈波峰朝下顯示，振幅的大小以速度的高低表示。依據(jù)下列指標(biāo)可對室壁階段頻譜曲線進(jìn)行計(jì)算：①收縮期峰值運(yùn)動速度為2～3個(gè)S波峰值平均值[11-12];②舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動速度為2～3個(gè)E波峰值平均值;③收縮期跨壁速度梯度為同階段內(nèi)膜下SM減外膜下SM差值與室壁節(jié)段厚度的比值;④舒張?jiān)缙诳绫谒俣忍荻葹橥A段內(nèi)膜下區(qū)域下的SM減外膜SM差值與室壁節(jié)段厚度的比值。

對速度值進(jìn)行分析：①針對階段性室壁運(yùn)動所呈現(xiàn)出的異常指標(biāo)展開評估，超聲檢測結(jié)果顯示室壁節(jié)段心肌運(yùn)動明顯消失、減弱或室壁腫瘤。對多普勒速度圖進(jìn)行分析，表明室壁階段內(nèi)膜下區(qū)域心肌長、短軸運(yùn)動上的相關(guān)SM和EM指標(biāo)，在室壁階段中，MVGS、MVGE等指標(biāo)相關(guān)檢測值中具有的健康指標(biāo)正常底線至少1種[13-14]。②多普勒速度圖和二維超聲圖進(jìn)行相關(guān)比較，心肌梗死患者各室壁運(yùn)動的異常階段檢出率;③參照CGA診斷和心肌冠狀動脈供血16節(jié)段分區(qū)，運(yùn)用多普勒速度圖技術(shù)和二維超聲技術(shù)對梗死和缺血心肌準(zhǔn)確性、特異度和敏感度進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多普勒速度圖對心肌梗死患者室壁運(yùn)動異常階段總檢出率高于二維超聲階段，多普勒速度圖主要對患者運(yùn)動異常節(jié)段檢出情況進(jìn)行分析，將行心尖段室壁外相比于二維超聲結(jié)果較大，在梗死室壁上，多普勒、二維超聲異常節(jié)段檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在大部分非梗死相關(guān)室壁，多普勒速度圖相比于二維超聲有更高的檢出率。結(jié)合CAG診斷獲取的結(jié)果，針對心肌梗死患者予以檢測，其存在缺血和梗死心肌節(jié)段，正常心肌節(jié)段。多普勒、二維超聲速度圖檢測缺血和梗死心肌節(jié)段，兩種檢查方式均檢測正常心肌節(jié)段。據(jù)研究結(jié)果可知，應(yīng)用多普勒速度圖進(jìn)行檢測所獲取的準(zhǔn)確性，敏感度與二維超聲居更高水平，多普勒速度圖檢測的特異度低于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)資料指出，對于室壁心肌來講，有節(jié)律同步情況，與舒縮運(yùn)動和心肌室構(gòu)造存在密切關(guān)系。相關(guān)功能結(jié)構(gòu)，兩種肌束可對心室肌構(gòu)成，分別包括內(nèi)組、外組螺旋形肌束，均自心底至心尖部位以斜行且互相垂直[15-16]。第二種處于內(nèi)組和外組間形成深組環(huán)形肌束，螺旋形肌束出現(xiàn)收縮，可造成心臟室腔隨長徑表現(xiàn)為縮短的情況，需依照心尖做順時(shí)針運(yùn)動旋轉(zhuǎn)，即心臟繞長軸作為順時(shí)針運(yùn)動，深組環(huán)形肌束收縮呈減小顯示[17-18]。依照相關(guān)結(jié)果顯示，相同室壁不同肌層運(yùn)動間存在明顯差異，室壁間隔肌層見存在運(yùn)動梯度，其心內(nèi)膜下方心肌運(yùn)動速度高于下方運(yùn)動速度，但在罹患心肌梗死后，部分有局部心肌缺血壞死問題、纖維化情況，使患者發(fā)生病理性病變，隨之發(fā)生節(jié)段性異常運(yùn)動，缺血性心肌梗死舒張收縮運(yùn)動將跨壁速度梯度減緩。

本研究顯示，充分測量心肌運(yùn)動速度，采用多普勒速度圖檢查，對室壁運(yùn)動異常階段進(jìn)行檢查時(shí)，總檢出率相較二維超聲居更高水平，心尖段室壁刨除在外，除此之外，多普勒速度圖的異常階段數(shù)平均值相比于二維超聲檢出率較高，對于梗死室壁來講，多普勒與二維超聲速度圖異常階段檢查率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針對多數(shù)非梗死室壁而言，多普勒速度圖檢出情況相比于二維超聲較高，根據(jù)本次研究可知，多普勒速度圖不僅可以敏感的反映并明確心肌梗死異常的室壁運(yùn)動，還可以全面顯示其他缺血的患者的心肌情況以及非梗死室壁異常情況，此種方法與二維超聲比較，針對局部室壁的異常目測判斷具有顯著的效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示，多普勒速度圖對心尖運(yùn)動頻譜特征無明顯差異，此結(jié)果與有關(guān)研究人員研究結(jié)果顯示。將多普勒速度圖所呈現(xiàn)出的反應(yīng)室壁心尖段運(yùn)動信息所呈現(xiàn)出的準(zhǔn)確性進(jìn)行觀測，呈降低顯示，其速度圖異常檢測階段檢出率相較二維超聲呈更小顯示。其負(fù)面影響排除可知，多普勒速度圖針對梗死相關(guān)室壁基底段、中間段的病變組織檢出率比常規(guī)二維超聲要高。

本研究顯示，運(yùn)用多普勒速度圖和二維超聲圖可對CAG分別檢測證實(shí)的心肌缺血和壞死的個(gè)數(shù)，由此可知，多普勒速度圖診斷的敏感度和準(zhǔn)確度比二維超聲高，其差異和特異度顯著。研究結(jié)果顯示，多普勒速度圖可良好的監(jiān)測運(yùn)動異常室壁階段，且敏感度比二維超聲較高。與他人相關(guān)研究得出，負(fù)荷超聲心動圖可更好的診斷冠心病，并得出多普勒速度圖對于心肌梗死的診斷結(jié)果優(yōu)于常規(guī)二維超聲的結(jié)論。心肌梗死一般指急性心肌梗死，主要是冠狀動脈心肌缺血缺氧而誘導(dǎo)的心肌壞死事件，患者患得此病后，可誘導(dǎo)持久、劇烈的胸骨后疼痛事件，患者在取硝酸酯類藥物服用，和在短暫休息無法達(dá)緩解作用，且此病還伴發(fā)有血清心肌酶活性增高，另外，心電圖也有程度不等的變化，并且此類患者也會有心律失常伴發(fā)，進(jìn)而引發(fā)休克、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命。所以，該病的檢查方式多于后續(xù)的治療極為重要。常規(guī)的心梗檢查為心肌梗死三項(xiàng)檢查，包括肌紅蛋白、肌酸激酶、肌鈣蛋白。通過檢查肌鈣蛋白的濃度，可以判定患者是否患有心肌梗死，對于罹患心肌梗死患者的特征而言，以心電圖改變?yōu)樘卣鳎?jīng)對心肌壞死標(biāo)記物進(jìn)行測定，呈升高顯示，典型的心肌梗死可以通過心電圖和臨床癥狀確診，但特殊的心肌梗死，則需要心肌酶學(xué)或心肌壞死標(biāo)示物來進(jìn)行檢測，超聲檢查也是重要的檢測方法之一。與傳統(tǒng)的二維超聲模式相比，采用多普勒超聲進(jìn)行檢查，可獲得二維超聲結(jié)構(gòu)圖像，又可以有效提供患者的血液動力學(xué)信息，及時(shí)了解患者的心臟結(jié)構(gòu)、動脈硬化程度和血管管腔的狹窄程度和血流速度等，還可以用于其他腎臟的檢查，對于身體病灶部位具有一定的診斷意義，可以對于一些腫瘤的良性惡性鑒別提供一些參考依據(jù)。所以，對于心肌梗死的患者來說，彩色多普勒檢查還可以有效觀察患者的心臟室壁活動率、心臟結(jié)構(gòu)、心臟射血分?jǐn)?shù)、心瓣膜狀況、心前區(qū)疼痛、及時(shí)心電圖和血液取樣檢查心肌壞死指標(biāo)，還可以對患者進(jìn)行心肌梗死的篩查，如果在必要的情況下，還可以對患者施行冠狀動脈造影，對患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。

綜上所述，多普勒組織成像檢查對于冠心病中心肌梗死的診斷具有重要意義，其效果顯著優(yōu)于二維超聲，在臨床應(yīng)用上值得廣泛關(guān)注和推薦。

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（收稿日期：2021-03-01）