錢樹苑　李睿

[摘要] 目的 探討支氣管鏡下肺泡灌洗治療肺癌合并肺部感染的臨床治療效果及C-反應(yīng)蛋白水平。 方法 回顧性分析2019年7月至2020年7月漳州正興醫(yī)院收治的200例肺癌合并肺部感染患者，根據(jù)治療方式的不同將其分成兩組，每組各100例。對前100例患者采取常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，設(shè)為常規(guī)組，對后100例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取支氣管鏡下肺泡灌洗治療方案，設(shè)為研究組，觀察兩組患者的治療效果、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原指標(biāo)及痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。 結(jié)果 兩組患者的治療前C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療有效率為98.00%，明顯高于常規(guī)組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為94.12%，明顯高于常規(guī)組的79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 支氣管鏡肺泡灌洗治療肺癌合并肺部感染患者的效果顯著，能夠有效改善相關(guān)臨床指標(biāo)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 支氣管鏡下肺泡灌洗;肺癌合并肺部感染;治療效果;C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0093-04

Clinical effect and C-reactive protein level of bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of lung cancer with pulmonary infection

QIAN Shuyuan1? ?LI Rui2

1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Zhengxing Hospital，Zhangzhou? ?363000， China;

2.Department of Nursing， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， Zhangzhou? ?363000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment effect and C-reactive protein level of bronchoscopic alveolar lavage in treating lung cancer with pulmonary infection. Methods A total of 200 lung cancer patients with pulmonary infection admitted to Zhangzhou Zhengxing Hospital from July 2019 to July 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 100 cases in each group. The first 100 patients were treated with conventional therapy and set as the conventional group.The last 100 patients were treated with bronchoalveolar lavage under bronchoscope and set as the study group based on routine treatment. The treatment effect， C-reactive protein， tumor necrosis factor， interleukin-8， procalcitonin indicators， and bacterial culture conversion rate of sputum samples were observed in the two groups. Results There was no significant difference in C-reactive protein， tumor necrosis factor，interleukin-8， and procalcitonin before treatment between the two groups（P>0.05）.After treatment， C-reactive protein， tumor necrosis factor， interleukin-8， and procalcitonin in the study group were lower than that in the conventional group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The treatment effect rate in the study group was 98.00%， significantly higher than 90.00% in the conventional group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The negative conversion rate of sputum bacterial culture in the study group was 94.12 %， significantly higher than 79.27 % in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05 ）. Conclusion Bronchoscopic alveolar lavage effectively treats lung cancer patients with pulmonary infection， which can effectively improve the relevant clinical indicators and is worthy of promotion.

[Key words] Bronchoscopic alveolar lavage; Lung cancer with pulmonary infection; Treatment effect; C-reactive protein

肺部感染作為肺癌患者常見的并發(fā)癥之一，會對患者的呼吸功能產(chǎn)生一定破壞，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部氣道堵塞、痰栓等情況，而這種情況的出現(xiàn)將給臨床治療工作帶來極大困難[1]。臨床上治療該癥狀通常依靠抗生素治療，但僅依靠抗生素治療并不能確保肺內(nèi)藥物的濃度，帶來的抑菌效果也相對較差，甚至可能導(dǎo)致患者病程延長，增加醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率。近幾年來，我國在支氣管鏡技術(shù)方面的發(fā)展有目共睹，目前，臨床上依靠支氣管鏡下肺泡灌洗治療方案為肺部感染患者進(jìn)行治療的幾率越來越高，且在臨床實(shí)踐中取得較大突破[2-3]?；诖耍舜芜x取2019年7月至2020年7月漳州正興醫(yī)院收治的200例肺癌合并肺部感染患者展開回顧性研究，對肺癌合并肺部感染患者采取支氣管鏡下肺泡灌洗治療方案治療后的效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年7月漳州正興醫(yī)院收治的200例肺癌合并肺部感染患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，每組各100例。對前100例患者采取常規(guī)治療方案治療，設(shè)為常規(guī)組;對后100例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取支氣管鏡下肺泡灌洗治療方案治療，設(shè)為研究組。常規(guī)組男51例，女49例，年齡40～77歲，平均（50.21±5.12）歲，平均病程（3.21±0.21）年;臨床分期：Ⅰ期45例;Ⅱ期32例;Ⅲ～Ⅳ期23例;腫瘤類型：腺癌62例、鱗癌38例。研究組男51例，女49例，年齡30～78歲，平均（49.2±10.2）歲，平均病程（3.22±0.20）年;臨床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期21例;腫瘤類型：腺癌60例，鱗癌40例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在知情前提下，簽訂知情協(xié)議，并自愿加入研究。②均經(jīng)我院臨床醫(yī)生診斷，確診為肺癌合并肺部感染。③均有完整的病案資料[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③嚴(yán)重傳染性疾病者;④支氣管手術(shù)史者[5]。

1.3 方法

常規(guī)組：采取呼吸功能障礙患者輔助呼吸機(jī)的流程，同時(shí)配合抗感染、緩解痙攣、營養(yǎng)支持等針對性治療。與家屬或醫(yī)護(hù)人員使用翻身、拍背等手段，促進(jìn)患者痰液排出[5-6]。研究組：在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，額外配合支氣管肺鏡肺泡灌洗治療。在對研究組患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者的生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測并記錄，配合多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員，就患者的病情及支氣管鏡治療的過程及必要性、部分結(jié)果告知患者家屬，起到提前鋪墊的效果。告知包含操作流程、注意事項(xiàng)等，使家屬能夠更好地進(jìn)行配合，并輔助醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行治療。生理鹽水選擇100 ml灌洗，在多功能監(jiān)護(hù)儀下使用支氣管及其相關(guān)的附件進(jìn)行操作。操作前半小時(shí)，為患者進(jìn)行氧氣吸入，操作時(shí)還可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行咪達(dá)唑侖或安定的靜脈推注，使患者能更加穩(wěn)定地接受治療。操作前，在氣道內(nèi)滴入2%的利多卡因，對患者進(jìn)行麻醉，兩組患者持續(xù)治療時(shí)間為一周[7]。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果? 根據(jù)《肺癌合并肺感染的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的內(nèi)容，將其分為顯效、有效、無效。顯效：指患者相關(guān)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線、肺部CT顯示肺內(nèi)病灶已經(jīng)吸收;有效指標(biāo)：患者臨床癥狀有改善，聽肺部濕羅音減少，胸部X線、肺部CT顯示肺內(nèi)病灶部分吸收;無效：各種癥狀、體征沒有明顯改善，以上指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4.2 治療前和治療后一周的指標(biāo)變化情況? 抽取患者空腹血液標(biāo)本約5 ml，并使用離心機(jī)將全血進(jìn)行分離，抽取上層血清，采用貝克曼庫爾特LX60全自動生化檢測儀器對包括C-反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）的指標(biāo)進(jìn)行檢測，注意在此過程中需嚴(yán)格按照相關(guān)說明書操作，以避免對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.4.3 對比兩組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰結(jié)果? 在此過程中的操作一致，均為沖洗液痰細(xì)菌標(biāo)本后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并依據(jù)分泌物性狀矢量、氣體及交換支數(shù)及胸片檢查結(jié)果對各患者的轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算出轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組的治療有效率為98.00%，明顯高于常規(guī)組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療指標(biāo)比較

兩組患者的治療前C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后，研究組的C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2～3。

2.3 兩組患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較

研究組患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為94.12%，明顯高于常規(guī)組的79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

大氣污染導(dǎo)致空氣污染物增加，對人們的肺部產(chǎn)生一定的影響，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重感染，使人們患肺癌的幾率呈直線上升。針對肺部感染，若不進(jìn)行及時(shí)治療，將會轉(zhuǎn)換為肺癌。肺癌擁有極高的發(fā)病率及致死率，發(fā)展至晚期時(shí)，病灶會侵犯患者的中樞神經(jīng)及咽喉神經(jīng)，患者會頻繁出現(xiàn)咳嗽、咳血以及胸部劇烈疼痛等問題。且患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大威脅。肺部感染在肺癌患者中比較常見，屬于一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生肺部感染后，對患者的肺部功能有嚴(yán)重的影響，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳痰等癥狀[10]。因此，及時(shí)有效的治療方案是必不可少的，以往臨床常以靜脈給予抗生素藥物治療的方案治療患者，但這種治療方案長期應(yīng)用，會出現(xiàn)耐藥性，效果不佳，使患者治療時(shí)間進(jìn)一步延長，同時(shí)也增加醫(yī)院感染的幾率。因患者肺部易產(chǎn)生大量分泌物，影響患者的肺部功能，使肺部易出現(xiàn)局部缺氧、缺血的現(xiàn)象[11]。

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療技術(shù)作為近幾年臨床上使用率較高的治療方案，在呼吸內(nèi)科的治療中屬于經(jīng)常用于治療肺部感染的一種手段，能夠?qū)獾雷枞那闆r有效清除，且在治療肺部感染中具有十分理想的臨床療效。灌洗液選擇使用生理鹽水主要是為了降低對肺部組織的刺激性，在對肺部感染患者治療期間，這種治療方案區(qū)別于傳統(tǒng)治療方案，具有以下幾項(xiàng)優(yōu)勢：在纖維支氣管鏡觀察下對患者實(shí)施肺泡灌洗術(shù)，可直接清除患者氣管內(nèi)的分泌物，且不會損壞患者的呼吸道，對肺內(nèi)痰液的吸取，有著明顯的效果，通過支氣管鏡反復(fù)灌洗，可有效稀釋患者肺內(nèi)痰液，促使痰液盡快咳出，最終達(dá)到清除細(xì)菌、凈化肺組織的目的[12-13]。同時(shí)，還可快速解除患者支氣管阻塞癥狀，幫助患者改善缺氧癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后的TNF-α、hs-CRP和IL-8水平均有所降低，這代表利用支氣管鏡下肺泡灌洗治療后，能對患者的炎性指標(biāo)起到改善作用，從而減少機(jī)體系統(tǒng)的活性水平。在以往的相關(guān)研究資料中記載，肺癌患者在手術(shù)治療結(jié)束后，由于一定的應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)傷，會直接影響患者全身的炎癥狀態(tài)，指標(biāo)主要有TNF-α、hs-CRP和IL-8等多種炎癥因子，這些指標(biāo)均有所升高。其中，hs-CRP作為一項(xiàng)反映患者全身早期炎癥的重要指標(biāo)，通過它能對患者的炎癥情況和恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測，TNF-α和IL-8兩種指標(biāo)均作為人體中的重要癥性因子，能直接反映患者身體炎癥的程度，刺激其他炎癥因子，并加快炎性因子的釋放，從而引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)[14]。除此以外，當(dāng)患者機(jī)體炎癥處于急性期時(shí)，降鈣素原水平會顯著升高，因此以降鈣素原作為反映患者炎癥水平的因子有理想的特異性及敏感度[15]。本文中結(jié)合兩組相關(guān)炎性指標(biāo)進(jìn)行分析，兩組患者的治療前C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療有效率為98.00%，明顯高于常規(guī)組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為94.12%，明顯高于常規(guī)組的79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗治療肺癌合并肺部感染患者的效果顯著，能夠有效改善相關(guān)臨床指標(biāo)，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-30）