雷貝拉唑鈉腸溶片治療中老年淺表性胃炎的臨床研究

賴彥希 ，陳治熙 ，羅玉釗 ，賴沛?zhèn)?，彭怡

1.高州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東高州 525200；2.高州市人民醫(yī)院消化科，廣東高州 525200

慢性胃炎是一種常見的胃腸道疾病， 多為幽門螺旋桿菌感染、 物理化學因素等導致的胃黏膜慢性炎癥性疾病[1-2]。 淺表性胃炎屬于慢性胃炎發(fā)展最初階段，此時進行對癥治療，具有較好的治療效果，疾病治愈率較高[3-4]。臨床認為通過消除誘因、根除幽門螺旋桿菌感染以及改善胃腸動力等， 可有效治療淺表性胃炎[5-6]。臨床多在確診疾病后，給予阿莫西林克拉維酸鉀片進行抗炎殺菌治療， 可有效控制機體炎癥，促進患者胃黏膜康復。 但有研究指出，在抗炎治療淺表性胃炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用質(zhì)子泵抑制劑，可提升抗生素對幽門螺旋桿菌的敏感性， 從而提升疾病治療效果，改善胃黏膜炎癥水平[7]。 奧美拉唑及雷貝拉唑均屬于常用質(zhì)子泵抑制劑。 該研究選取2020年6 月—2021 年5 月收治的90 例淺表性胃炎患者為研究對象， 探究抗炎治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用雷貝拉唑治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診的90 例中老年淺表性胃炎患者為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組45 例。 對照組中男28 例，女17 例；年齡 40~81 歲，平均年齡（60.72±7.39）歲；病程 2 個月~11 年，平均病程（5.67±2.78）年。 觀察組中男 27例，女 18 例；年齡 41~81 歲，平均年齡（60.84±7.41）歲；病程 3 個月~10 年，平均病程（5.45±2.73）年。 兩組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會批準通過。

納入標準：①患者均存在腹脹、腹痛、腹部燒灼感、餐后飽脹以及食欲不振等不適癥狀，上述癥狀反復發(fā)作，持續(xù)時間在1 個月以上；②患者入院后經(jīng)臨床檢查、胃鏡/內(nèi)鏡檢查，均滿足《全國慢性胃炎共識意見》[8]《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)》[9]中的淺表性胃炎診斷標準；③組織涂片幽門螺旋桿菌檢驗顯示陽性；④患者對該次研究知情同意，并在知情同意書簽字。

排除標準： ①存在凝血功能障礙或其他臟器功能障礙者； ②合并冠心病、 顱內(nèi)出血等血管性疾病者；③對該研究所涉及任何一種藥物過敏者；④不能提供完整資料者；⑤治療依從性低者。

1.2 方法

患者入院且確診疾病后，給予阿莫西林克拉維酸鉀片（國藥準字 H20030461，規(guī)格：0.2 285 g），口服，2 片/次，2 次/d，均用藥 4 周。 在此基礎(chǔ)上，對照組聯(lián)合應用奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20065588，規(guī)格：20 mg×14 粒）口服，1 粒/次，2 次/d，均用藥 4 周，用藥后回院復查結(jié)果。觀察組聯(lián)合應用雷貝拉唑鈉腸溶片（國藥準字 H20090091，規(guī)格：10 mg×7 粒）口服，2粒/次，1 次/d，均用藥4 周，用藥后回院復查結(jié)果。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床用藥效果 用藥評估標準[10-11]：痊愈：就診時存在的主訴癥狀全部消失，胃鏡/內(nèi)鏡檢查顯示患者的胃黏膜恢復正常，恢復正常生活。 顯效：就診時存在的主訴癥狀顯著改善，胃鏡/內(nèi)鏡檢查顯示患者的胃黏膜顯著改善，恢復正常生活。 有效：就診時存在的主訴癥狀有一定改善，胃鏡/內(nèi)鏡檢查顯示患者的胃黏膜有一定改善。 無效： 就診時存在的主訴癥狀、 胃鏡/內(nèi)鏡檢查顯示患者的胃黏膜無明顯變化。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 臨床癥狀改善時間 臨床癥狀包括腹脹、腹痛、噯氣、反酸、腹部燒灼感5 項，統(tǒng)計患者的癥狀改善時間，并計算組內(nèi)平均值。

1.3.3 胃腸激素水平 在用藥前、用藥后分別獲取患者的清晨空腹靜脈血樣5 mL，進行離心分離處理后獲取上層血清，將其置入冰箱冷存待檢，表皮生長因子（ECF）、血清胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）3 項指標應用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。

1.3.4 胃黏膜修復效果 在用藥前、用藥后結(jié)合胃黏膜組織慢性及活動性炎癥程度[12]進行評估，分數(shù)越高，患者的炎癥水平越高，胃黏膜修復效果越差。

1.3.5 用藥不良反應 不良反應指標有乏力、 嗜睡、頭痛及胃腸道不適4 項， 統(tǒng)計兩組發(fā)生不良反應患者例數(shù)，計算總百分比，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床用藥效果比較

對照組治療有效率低于觀察組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床用藥效果比較

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組腹脹、腹痛、噯氣、反酸、腹部燒灼感改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較[（），d]

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較[（），d]

組別 腹脹改善腹痛改善噯氣改善反酸改善腹部燒灼感改善對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值3.17±0.65 2.30±0.61 6.547＜0.001 2.51±0.53 1.80±0.46 6.787＜0.001 3.69±0.63 2.54±0.59 8.938＜0.001 2.46±0.57 1.70±0.53 6.550＜0.001 2.89±0.55 1.97±0.53 8.080＜0.001

2.3 兩組患者胃腸激素水平比較

用藥前兩組患者ECF、GAS、SS 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后，觀察組 ECF、GAS、SS水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較（）

表3 兩組患者胃腸激素水平比較（）

注：與同組用藥前比較，△P＜0.05

組別ECF（ng/mL）用藥前 用藥后GAS（pg/mL）用藥前 用藥后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值0.23±0.05 0.25±0.06 1.718 0.089（0.40±0.08）△（0.60±0.10）△10.476＜0.001 210.45±36.17 211.99±36.54 0.201 0.841（160.23±24.38）△（123.10±20.13）△7.878＜0.001 SS（pg/mL）用藥前 用藥后41.43±8.26 41.99±8.30 0.321 0.749（80.09±10.56）△（66.17±9.88）△6.457＜0.001

2.4 兩組患者胃黏膜修復效果比較

用藥前， 兩組患者活動性炎癥評分及慢性炎癥評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后觀察組胃黏膜修復效果評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者胃黏膜修復效果比較[（）,分]

表4 兩組患者胃黏膜修復效果比較[（）,分]

注：同組用藥前比較，△P＜0.05

組別 活動性炎癥評分用藥前 用藥后慢性炎癥評分用藥前 用藥后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值2.87±0.43 2.80±0.41 0.790 0.432（1.71±0.34）△（0.95±0.26）△11.911＜0.001 2.09±0.48 2.13±0.49 0.391 0.697（1.84±0.39）△（1.09±0.36）△9.479＜0.001

2.5 兩組患者用藥不良反應比較

對照組有5 例患者發(fā)生不良反應，觀察組有3 例患者發(fā)生不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組患者用藥不良反應比較

3 討論

臨床調(diào)查指出， 淺表性胃炎在所有慢性胃炎中占80%以上，中老年人是主要發(fā)病群體[13]。 疾病早期，患者不具備特異性癥狀，甚至無法引起患者的重視， 只有進行胃鏡/內(nèi)鏡檢查或是鏡下病理活檢，才能確診淺表性胃炎這一疾病[14]。 有研究指出，細菌及病毒感染、毒素刺激、刺激性食物、長期吸煙喝酒、口咽部慢性感染及藥物濫用等， 均可導致人體胃黏膜受損， 影響胃腸正常循環(huán)與新陳代謝， 繼而導致膽汁、十二指腸液反流，最終導致疾病形成。 胃鏡/內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)患者胃黏膜炎癥存在， 臨床治療多從抗炎著手[15]。 阿莫西林克拉維酸鉀片，可有效控制胃黏膜炎癥，清除幽門螺旋桿菌，促使胃黏膜進行自我修復， 重建胃黏膜保護屏障， 有效抑制疾病進一步發(fā)展，緩解臨床不適癥狀。但是，大量研究指出，淺表性胃炎患者單純進行抗炎治療，效果并不理想，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑可提升疾病治療效果[16-18]。另外有研究指出，淺表性胃炎行抗炎治療時，雖然可有效控制炎癥水平，但藥物應用期間會對胃黏膜造成一定損傷，延緩疾病康復進程，誘發(fā)不良反應[19-20]。因此，淺表性胃炎采用抗炎治療時，還需進行胃黏膜保護修復治療，提升疾病治療效果[21-22]。

雷貝拉唑是一種常用質(zhì)子泵抑制劑， 藥物可通過抑制H+-K+-ATP 酶發(fā)展，繼而達到抑制胃酸分泌的目的[23-24]。胃酸分泌量減少，可改善胃內(nèi)環(huán)境，降低胃內(nèi)酸度，減少胃酸持續(xù)腐蝕胃黏膜的現(xiàn)象，提升胃黏膜保護能力。聯(lián)合抗生素一起應用，可提升胃黏膜修復效果， 進而提升人體胃黏膜的防御功能及修復功能，有效抑制炎性浸潤，改善炎癥反應狀態(tài)，為胃黏膜修復創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境，促進患者康復。 最后，雷貝拉唑的不良反應輕微，用藥安全性較高，可保證淺表性胃炎患者的用藥依從性， 有效調(diào)節(jié)患者的身體狀態(tài)，最大程度提升臨床治療效果。

秦怡男[25]研究指出，在阿莫西林克拉維酸鉀片治療淺表性胃炎的同時，聯(lián)合應用雷貝拉唑腸溶片，可提升治療有效率（94.44% vs 74.074%），可降低血清胃泌素水平[（68.36±3.56） vs （83.95±4.23）]，保障用藥安全性（7.41% vs 18.56%）。 該研究與上述結(jié)果一致， 觀察組治療有效率97.78%高于對照組80.00%（P＜0.05），腹脹、腹痛、噯氣、反酸、腹部燒灼感改善時間短于對照組 （P＜0.05），GAS 水平低于對照組 [（123.10±20.13）pg/mL vs （160.23±24.38）pg/mL]，胃黏膜修復效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），用藥不良反應6.67% vs 11.11%差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

綜上所述， 雷貝拉唑腸溶片可有效治療淺表性胃炎，值得推廣。