四合平顫飲配合推拿針灸治療特發(fā)性震顫26例觀察

張云建

【關(guān)鍵詞】四合平顫飲;推拿針灸;特發(fā)性震顫

【中圖分類號】R255.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0020-04

特發(fā)性震顫又稱原發(fā)性震顫，是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病癥，多發(fā)于55歲以上老年人，故臨床又經(jīng)常稱之為老年性震顫。特發(fā)性震顫的病因及發(fā)病機制目前還不十分清楚，但三分之一左右患者都有家族史，所以該病應(yīng)與遺傳有關(guān)，初步確定為一種常染色體顯性遺傳病，但也有很多患者并無家族病史。該病西醫(yī)治療上一般都以藥物控制為主，少數(shù)重癥患者也可進行手術(shù)治療，但至今尚無特效治療方法，患者感覺十分痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量。其在臨床過程中應(yīng)用自擬中藥湯劑四合平顫飲配合推拿針灸治療該病收效良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本文所選患者均為自2009年2月至2021年5月本院符合原發(fā)性震顫診斷標準[1]的中醫(yī)內(nèi)科門診原發(fā)性震顫患者共46例，隨機分成治療組患者26例和對照組患者20例。治療組26例患者中，男性14例，女性12例，年齡55～78（64.3±7.8）歲，病程3～10（5.7±1.6）年，有家族史者8例;對照組20例患者中，男性11例，女性9例，年齡56～78（65.6±6.8）歲，病程3～9（6.3±1.2）年，有家族史者6例。兩組患者性別比例、年齡、病程、臨床癥狀和家族史所占比例等比較，統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2診斷標準

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組制訂的原發(fā)性震顫的診斷和治療指南中的原發(fā)性震顫診斷標準[1]，具體如下。

核心診斷標準：（1）雙手及前臂明顯且持續(xù)的姿勢性和（或）動作性震顫;（2）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征（齒輪現(xiàn)象和Froment征除外）;（3）可僅有頭部震顫，但不伴有肌張力障礙。

支持診斷標準：（1）病程超過3年;（2）有陽性家族史;（3）飲酒后震顫減輕。

納入標準：（1）頭部、雙手及前臂明顯且持續(xù)的姿勢性和（或）動作性震顫;（2）患者年齡為55～78歲;（3）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征（齒輪現(xiàn)象和Froment征除外）;（4）不伴有肌張力障礙;（5）病程3年及以上;（6）患者部分有陽性家族史，或飲酒后震顫減輕表現(xiàn)。

排除標準：（1）存在引起生理亢進性震顫的疾病因素如甲狀腺功能亢進等;（2）正在或近期使用過致震顫藥物或正在撤藥期;（3）起病前3個月內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)外傷史;（4）有精神性（心理性）震顫的病史或臨床證據(jù)如焦、緊張慮等;（5）突然起病或病情呈階梯式進展惡化性疾病如帕金森病等;（6）小腦性震顫、肌張力障礙性震顫、肝豆狀核變性震顫及其他特殊疾病引起的震顫。

1.3治療方法

治療組患者應(yīng)用自擬中藥方劑四合平顫飲配合推拿針灸及西藥普萘洛爾等對癥處理藥物，具體方案如下。

（1）四合平顫飲的具體方藥組成及應(yīng)用方法如下：熟附子6g（先煎），肉桂6g，肉蓯蓉9g，巴戟天9g，熟地9g，天冬6g，白芍9g，玄參9g，懷牛膝9g，龜板膠6g（烊化沖服），代赭石9g（先煎），生龍骨9g，生牡蠣9g，白術(shù)9g，茯苓9g，菖蒲9g，遠志6g，川楝子6g，生麥芽9g，當歸9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，生姜6g，炙甘草6g。上方加水500mL，水煎取汁150mL，二煎加水300mL，取汁100mL，兩煎混勻，早晚均分2次口服，或應(yīng)用中藥免煎顆粒劑水沖服，同樣每日一劑分早晚兩次口服，可隨證調(diào)方加減藥物，7劑為一個療程，每個療程中間間隔3～5d，連用4～6個療程。

（2）推拿針灸運用方案如下：針刺消顫穴（位于前臂內(nèi)側(cè)，在少海穴前0.5～1寸的凹陷中，屬經(jīng)外奇穴），直刺0.8～1.2寸留針20min左右，針灸留針期間同時艾灸關(guān)元穴3～5壯約20min，期間推揉按摩涌泉穴、太溪穴、三陰交及足三里各5min左右，20min后拔針停灸，讓患者略作休息后給予督脈雙向推按和掐揉頭部舞蹈震顫控制區(qū)各5min，結(jié)束推拿針灸治療。配合服用中藥湯劑7d為一個療程，連用4～6個療程。

（3）同時應(yīng)用西藥普萘洛爾等西醫(yī)藥物治療方法配合中藥及推拿針灸治療。

對照組治療單純應(yīng)用西藥普萘洛爾等西醫(yī)治療方法對癥處理，而不應(yīng)用中藥四合平顫飲和中醫(yī)推拿針灸療法。

1.4觀察指標

（1）根據(jù)患者治療后并隨訪1年震顫程度分級改善情況確定療效，震顫分級標準按照中國原發(fā)性震顫的診斷和治療指南（2020）[2]中的震顫臨床分級，分為以下5個等級。0級，無震顫;Ⅰ級，很輕微震顫（不易發(fā)現(xiàn)）;Ⅱ級，易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫;Ⅲ級，明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫;Ⅳ級，嚴重的幅度超過4cm致殘性震顫。

（2）根據(jù)以上震顫分級標準自擬如下療效判定標準;治療后較治療前震顫改善2個等級及以上為顯效;治療后較治療前震顫改善1個等級為有效;治療后較治療前震顫無明顯改善或加重為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)資料采用（x—±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對比

治療組和對照組在總有效率方面比較，治療組（69.2%）明顯高于對照組（25.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

原發(fā)性震顫是臨床十分常見的運動障礙性疾病，其主要表現(xiàn)為手、頭部以及身體其他部位的姿位性和運動性震顫，該病具有相互矛盾的臨床本質(zhì)，一方面表現(xiàn)為一種輕微的單癥狀疾病，另一方面又是一種進展性的疾病，具有顯著的臨床變異性。其確切病因尚不十分明確，初步認為該病的產(chǎn)生可能是外周肌梭傳入和中樞自律性振蕩器共同作用從而調(diào)節(jié)震顫產(chǎn)生及其幅度。該病臨床上屬于祖國醫(yī)學(xué)的“顫證”“顫振”“拘攣”及“腦風(fēng)”等范疇，臨床治療比較棘手，屬于疑難雜癥之列。王肯堂《證治準繩·顫振》指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”“病之輕者，或可用補金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之;摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之;氣虛而振，參術(shù)湯補之;心虛而振，補心丸養(yǎng)之;夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝;老人戰(zhàn)振，宜定振丸”。根據(jù)中醫(yī)“久病必虛”“久病必瘀”“百病多由痰作祟，怪病從痰治”之理論，故其病因當責(zé)之于“虛”“風(fēng)”“痰”“瘀”，病位在腎肝脾及髓腦，其發(fā)病機制中醫(yī)辨證當屬肝腎不足、陽虛水瘀、脾虛痰濁，髓腦失養(yǎng)，屬虛實夾雜證。肝腎不足則精血不充，筋脈失于濡養(yǎng);腎陽虧虛則水濕內(nèi)盛，脾虛失運則痰濁阻滯;正虛痰阻則氣血失和，久而成瘀，凝聚脈絡(luò)，故關(guān)節(jié)失靈;兼之肝腎不足，陰陽兩虧，髓腦失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，故肢體震顫;日久不愈，虛者更虛，痰瘀互結(jié)，終成疑難之“顫證”。治療上當以溫陽益腎化水、滋陰養(yǎng)肝濡脈兼以化痰祛濕活血化瘀為原則，據(jù)此自擬四合平顫飲，該方實由真武湯、地黃飲子、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和桃紅四物湯四方合用加減化裁而成，故名之四合平顫飲。其中真武湯出自《傷寒論》，重在溫補腎陽而散水氣，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰“太陽病，……身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”[3]。地黃飲子滋腎陰、補腎陽、開竅化痰，原是治療腎虛“喑痱”之方，出自《圣濟總錄》卷51：“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用?！辨?zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽，出自近代張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，正治虛風(fēng)內(nèi)動之震顫。桃紅四物湯則通利氣血、活血化瘀，使髓腦筋脈得養(yǎng)而利關(guān)節(jié)恢復(fù)。自擬該方四合平顫飲中以熟附子、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天益腎溫陽利水定顫，熟地、天冬、白芍、玄參養(yǎng)陰補腎益精，懷牛膝、龜板膠、生赭石、生龍骨、生牡蠣引血下行、滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)，白術(shù)、茯苓、菖蒲、遠志、川楝子、生麥芽疏肝健脾祛痰化濕，當歸、川芎、桃仁、紅花養(yǎng)血化瘀通絡(luò)，生姜、甘草調(diào)和諸藥，合而收功。針灸推拿方案中據(jù)“奇穴擅治怪病”之經(jīng)驗，先取專治頭身四肢諸般震顫之經(jīng)外奇穴“消顫穴”為主治穴位，再據(jù)“藥之不及，針之不到，必須灸之”之古訓(xùn)加艾灸關(guān)元以溫補腎陽培補元氣，配合推揉按摩涌泉穴、太溪穴、三陰交三穴滋陰養(yǎng)腎引火歸元調(diào)配陰陽，并督脈雙向推按和掐揉頭部舞蹈震顫控制區(qū)通陽散結(jié)祛風(fēng)止痙，佐以足三里保健穴健脾和胃，取“治痿獨取陽明”之意，數(shù)穴合用補虛扶正、滋陰潛陽、祛風(fēng)定顫。

從現(xiàn)代藥理研究看，真武湯能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺-皮質(zhì)軸功能狀態(tài)、改善興衰、改善人體耐缺氧和清除自由基、改善疲勞[4]，地黃飲子能抗氧化、清除自由基、抗衰老、益智健腦[5-8]，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯則能保護血管活性物質(zhì)及心腦腎重要臟器功能[9-10]，桃紅四物湯則對心腦血管、肝臟、婦科、骨骼等多器官系統(tǒng)有良好作用，尤其對血淤證療效卓著，四方加減化裁合用能改善神經(jīng)內(nèi)分泌及血管微循環(huán)功能、清除自由基、提高免疫、改善微循環(huán)、促進器官臟器功能恢復(fù)[11-14];而中醫(yī)的穴位針灸療法根據(jù)現(xiàn)代研究表明，其對中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)以及神經(jīng)遞質(zhì)有明顯的調(diào)節(jié)作用[15-17]，對機體各系統(tǒng)功能包括運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟與膀胱、子宮等生殖功能亦具有明顯的調(diào)節(jié)作用，同時針灸對血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有明顯的影響調(diào)節(jié)作用，對人體的防御免疫功能具有明顯的增強作用，這已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗所證實，也早已為廣大臨床所熟知和認同并不斷得到推廣和研究。

綜上所述，自擬方劑四合平顫飲配合推拿針灸的綜合運用，從神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)、從運動及免疫系統(tǒng)等多個方面，綜合調(diào)節(jié)改善患者腦部神經(jīng)功能異常及內(nèi)分泌功能紊亂而導(dǎo)致的肢體及頭部震顫癥狀，故而在特發(fā)性震顫的臨床診療中取得了良好的臨床療效，值得臨床進一步研究和不斷推廣運用。D2C364C0-115D-496C-A8A4-2A5A980EDC20