張建國

【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;益氣固元湯;

【中圖分類號】R256.59 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0016-04

慢性腎衰竭是指因各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損傷，使腎臟明顯萎縮，無法維持基本功能，臨床表現(xiàn)為電解質(zhì)、水、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累等[1]。尿毒癥是慢性腎衰竭發(fā)展到晚期時的結(jié)局，此時腎臟大部分功能已基本喪失，需要輔以外在醫(yī)療手段代替腎臟進行透析才能維持生存[2]。目前臨床上常使用血液透析作為腎臟代替療法，血液透析是一種療效確切的腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式。其是通過導(dǎo)管將患者體內(nèi)的血液引流至體外，然后經(jīng)由一個內(nèi)含無數(shù)空心纖維的透析器進行過濾透析，患者被引流進入的血液在透析器中通過超濾、彌散、對流和吸附等原理代替腎臟進行物質(zhì)交換，能夠有效清除人體血液中的代謝廢物，維持血液內(nèi)電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，經(jīng)透析器過濾凈化的血液會沿著導(dǎo)管再回流至患者身體內(nèi)，這就是血液透析的一個循環(huán)過程。但部分患者因各種原因?qū)е碌脱獕喊Y狀會對血液透析療法造成嚴(yán)重影響。血液透析是臨床治療終末期腎病患者的主要方法，借助二級方法可以在一定程度上幫助患者延長生存時間。然而，有研究表明[3]，長期血液透析患者在生活中會受到一定程度的影響，包括心理狀態(tài)、生理功能、社交能力、心理健康等，導(dǎo)致患者的相關(guān)臨床癥狀得不到較好的改善。為降低血液透析中低血壓的發(fā)生率，血液透析作為一種療效確切的腎臟代替療法，在臨床上應(yīng)用廣泛，對于腎衰竭患者有著重要意義。本研究采用了自擬益氣固元湯進行治療，取得了良好的臨床療效。對此，本文重點研討自擬益氣固元湯對腎功能衰竭伴低血壓患者血液透析過程中的治療效果，并隨機選取2017年1月至2020年1月在睢寧縣中醫(yī)院進行透析治療的60例慢性腎衰竭伴低血壓患者作為研究對象，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機選取2017年1月至2020年1月在睢寧縣中醫(yī)院進行透析治療的60例慢性腎衰竭伴低血壓患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者;（2）治療前24h內(nèi)兩次體溫測量中，有一次滿足下列條件者：任意一次收縮壓低于90mmHg或任意一次舒張壓低于60mmHg;（3）知情并同意簽署本次研究知情告知書;（4）患者均無精神類疾病，可積極配合完成研究;（5）患者具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病、糖尿病患者;（2）意識模糊患者;（3）拒絕參與本次研究者。

1.2方法

對照組患者進行血液透析常規(guī)治療，包括：停止超濾，回輸200mL生理鹽水，同時輸入50mL50%葡萄糖。

研究組患者在對照組所進行的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，血液透析治療期間額外煎服自擬益氣固元湯（組方為甘草3g，紅參10g，麥冬10g，茯苓12g，五味子3g，白術(shù)12g，附子7g，當(dāng)歸12g，白芍12g），1劑/d，15d一個療程，共2個療程。兩組患者治療前24h內(nèi)測量2次體溫，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)，治療期間均每周隨訪3～4次，觀察期為1個月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后血液透析中低血壓發(fā)生數(shù)變化來比較低血壓治療效果。成人血壓正常標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓90～139mmHg和舒張壓60～89mmHg。24h內(nèi)兩次血壓測量中若滿足下例條件之一則判斷為低血壓：（1）任意一次收縮壓低于90mmHg;（2）任意一次舒張壓低于60mmHg;有效為患者血壓經(jīng)治療后由低血壓恢復(fù)為正常血壓。有效率=有效治療數(shù)/總患者數(shù)。對比兩組患者收縮壓及平均動脈壓水平、臨床癥狀積分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS21.0進行處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s），用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

對一般資料進行統(tǒng)計處理后，兩組無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療前后低血壓發(fā)生數(shù)對比

治療前24h兩組患者血壓測量結(jié)果顯示低血壓發(fā)生數(shù)無明顯差異（P>0.05）;治療后兩組患者血液透析中低血壓發(fā)生數(shù)均較治療前顯著降低（P<0.05）;且治療后研究組低血壓發(fā)生數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療率有效顯著高于對照組，（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后收縮壓、平均動脈壓對比

兩組臨床收縮壓及平均動脈壓水平在治療前數(shù)據(jù)未體現(xiàn)出明顯性差異（P=0.514，P=0.498）;在治療后，收縮壓及平均動脈壓水平以研究組數(shù)據(jù)較低，下降幅度最大，與對照組相比存在較明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療前后癥狀積分對比

治療前，研究組及對照組癥狀積分對比無差異（P>0.05）;治療后，研究組積分偏低，與對照組對比有明顯差異（P<0.05），見表4。

3討論

血液透析是治療腎衰竭的一種方法。在臨床上，血液透析可以幫助腎病綜合征或腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病患者延長生命[4]。但血液透析會嚴(yán)重影響患者的免疫系統(tǒng)，增加感染或低血壓等不良并發(fā)癥的風(fēng)險，加重患者的疼痛，不利于治療，從而嚴(yán)重影響治療效果。在血液透析過程中容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊邔χ委煼椒ㄈ狈α私?，甚至存在錯誤認(rèn)知，會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。血液透析作為一種療效確切的腎臟代替療法，在臨床上應(yīng)用廣泛，對于腎衰竭患者有著重要意義[5]。但由于整個透析過程需要將患者體內(nèi)的血液引流至透析器，經(jīng)透析器透析完成后再回流至人體內(nèi)，所以整個透析過程中患者的血壓穩(wěn)定就尤為重要[6]。由于患有重癥急性腎衰患者的病情很嚴(yán)重，常常伴有的癥狀有，代謝性酸中毒，高血鉀等，這會嚴(yán)重影響身體代謝，使其代謝紊亂，還會發(fā)生血流動力學(xué)改變的情況[7]。血液透析過程中主要的并發(fā)癥為癥狀性低血壓，其發(fā)生率較高，占血液透析治療患者的15%～40%[8]。血液透析過程當(dāng)中老年人更容易出現(xiàn)低血壓癥狀，且危害更大。低血壓癥狀表現(xiàn)一般為惡心、出汗、嘔吐等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、面色蒼白的狀況[9]。部分患者還可能出現(xiàn)意識模糊、脈搏細(xì)弱等癥狀[10]。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生原因與醋酸鹽的毒性作用，血漿滲透壓的變化，生物相容性對血壓的影響，自主神經(jīng)功能紊亂等密切相關(guān)[11]。而中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭主要和脾腎虛損有關(guān)，屬于中醫(yī)學(xué)虛勞、關(guān)格、溺毒等范疇[12]。

從中醫(yī)學(xué)來看，腎功能衰竭伴低血壓患者通常心氣不足，氣陰兩虛，除此多兼有血虛、脾虛癥候[13]。故在中醫(yī)范疇，治療腎衰竭伴低血壓的用藥原則為益氣溫陽、養(yǎng)陰生津、健脾養(yǎng)血，從而達到調(diào)養(yǎng)腎衰竭伴低血壓患者體內(nèi)氣血、陰陽平衡的作用[14]。本研究自擬“益氣固元湯”藥方之中，附子主治亡陽虛脫，心陽不足，肢冷脈微，胸痹心痛，虛寒吐瀉，腎陽虛衰，脘腹冷痛，陽痿宮冷，陽虛外感，陰寒水腫，寒濕痹痛;紅參有益氣養(yǎng)陰，回陽救逆之效;當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛[15]，補氣和血，潤燥滑腸，抗癌，抗老防老，免疫之功效;白術(shù)能運脾藥，性味苦溫辛烈，有燥濕、化濁、止痛之效[16];白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽之功效，常用于血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)，自汗，盜汗，脅痛，腹痛，四肢攣痛，頭痛眩暈;茯苓則有健脾養(yǎng)血、培本固元之效[17]。諸藥合用能夠益氣溫陽、養(yǎng)陰生津、健脾養(yǎng)血，從而有效改善腎衰竭伴低血壓患者氣、陰、脾、血四虛的癥狀[18]。能夠有效減少血液透析過程中發(fā)生低血壓的概率，使腎衰竭患者在透析治療過程中的風(fēng)險降低，該方療效好，經(jīng)濟適用強[19-20]，能極大減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，治療前24h兩組患者之間血壓測量結(jié)果顯示低血壓發(fā)生數(shù)無明顯差異（P>0.05），在治療后兩組患者之間血液透析中低血壓發(fā)生數(shù)均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療后研究組低血壓發(fā)生數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療率有效顯著高于對照組（P<0.05）。兩組臨床收縮壓及平均動脈壓水平在治療前數(shù)據(jù)未體現(xiàn)出明顯性差異（P>0.05）;在治療后，收縮壓及平均動脈壓水平以研究組數(shù)據(jù)較低，下降幅度最大，與對照組相比存在較明顯差異（P<0.05）。兩組患者臨床癥狀積分情況可見，治療前，研究組及對照組積分無明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組積分偏低，與對照組對比具有明顯差異（P<0.05）。通過結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)治療應(yīng)用于常規(guī)血液透析治療中可將患者臨床不良癥狀得到明顯改善，同時能夠幫助患者患者精神及心理情緒，使生存質(zhì)量進一步提升。

綜上所述，針對血液透析中低血壓患者應(yīng)用自擬益氣固元湯治療，可顯著降低血液透析過程中的低血壓發(fā)生數(shù)，同時全面提升臨床治療效果，并且有效控制患者血壓水平，臨床應(yīng)用價值較高，具有推廣意義。BB6A5AE4-6E60-47E3-9D2D-BFCCC1DFA5CB