宋國(guó)平

【關(guān)鍵詞】柴葛解肌湯;小兒上呼吸道感染高熱;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0030-03

上呼吸道感染是兒科的常見感染性疾病的一種，由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易受到外界病原的侵襲，從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥。其主要的臨床表現(xiàn)有高熱、咳嗽、咳痰、流涕等，該病較難根治，同時(shí)有些患兒嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)胸悶、難以呼吸的癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)都會(huì)給呼吸系統(tǒng)帶來不可逆的影響。導(dǎo)致本病的發(fā)病的因素較多，但病毒感染在其中占有主要的部分[1]。除病毒感染外，在一年四季中均存在各種感染的出現(xiàn)的概率，冬春季節(jié)的發(fā)病率較高，并且，在環(huán)境溫度以及溫濕度急劇變化的節(jié)氣或是淋雨、過度疲勞等原因也容易導(dǎo)致本病。

柴葛解肌湯的方劑原料由柴胡、葛根、羌活、白芷、芍藥、桔梗、甘草、生姜、大棗構(gòu)成，其中柴胡、葛根為君藥，主要發(fā)揮解肌退熱之用;羌活、白芷可解表邪，并宣痹痛，而黃芩、石膏清泄里熱;白芍、甘草酸甘化陰，和營(yíng)泄熱;同時(shí)，桔梗宣利肺氣，疏泄邪氣;生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，并可和中。此方劑寒溫均可應(yīng)用，以辛涼為主用，其中具有辛涼解肌，兼清里熱的作用;可應(yīng)用于緩解兒童急性上呼吸道感染，即中醫(yī)常說的風(fēng)熱感冒，或風(fēng)熱乳蛾。同時(shí)也可用于風(fēng)寒感冒導(dǎo)致的寒郁化熱、寒熱夾雜證候。中醫(yī)認(rèn)為兒童生理具有“陽常有余，陰常不足”的特征，即兒童外感時(shí)易化熱，因此感冒證候多為熱證，再加上兒童肺臟脆弱，免疫力低下，皮毛內(nèi)合于肺，邪易侵肺，致肺衛(wèi)失宣，郁而化熱，所以兒童外感多有肺熱之證;除此之外，兒童還有“脾常不足”的特征，脾胃功能不似成年人般，因此外邪侵襲后較易侵犯中焦，導(dǎo)致乳食停滯不化，郁滯而化熱，引起里熱，事實(shí)上兒童外感導(dǎo)致熱證也較多見[2-4]。由于以上多方面的原因兒童上呼吸道感染引發(fā)感冒之后寒易熱化或熱為寒閉，或形成寒熱夾雜之證，在這樣的病情下若中醫(yī)治療單獨(dú)應(yīng)用辛溫解表論治，往往使得患兒出汗較多但熱仍不解，若單獨(dú)應(yīng)用辛涼解表論治，又引起熱退不盡，汗出不透，治療效果往往均不理想，所以中醫(yī)診療指南建議辛溫辛涼聯(lián)用，寒溫共治的方法，且佐以清里熱，這樣以來風(fēng)寒、風(fēng)熱、里熱等多種癥候群均可得到較好的緩解，且治標(biāo)治本。

柴葛解肌湯在臨床上主要用于兒童上呼吸道感染，具體病癥應(yīng)用分為以下兩個(gè)方面。（1）感冒。中醫(yī)常分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒以及寒熱夾雜型感冒。首先，風(fēng)寒感冒多見于較大兒童感冒早期，具體使用方藥為本方加減，其中本方減去黃芩、生石膏，加荊芥、防風(fēng)或蘇葉以祛風(fēng)解表;其次，為風(fēng)熱感冒，對(duì)應(yīng)方藥為本方加減，本方減去生姜、大棗，加知母、蘆根或天花粉從而達(dá)到清熱生津的目的;其次，對(duì)于寒熱夾雜型感冒的患兒來說，外感風(fēng)寒未散，但里熱已盛從而導(dǎo)致感冒，方藥為本方加減，本方減去生姜、大棗、加荊芥、防風(fēng)或蘇葉、射于、知母、板蘭根。（2）用于風(fēng)熱乳蛾。癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、有汗、咽紅腫痛、吞咽痛甚、咳嗽，特征為舌苔黃白相兼，或微黃，脈浮數(shù);治法包括疏風(fēng)清熱、解毒消腫，適用方藥為本方加減，本方減去生姜、大棗、羌活，加馬勃、板蘭根、蒲公英、青黛、僵蠶、丹皮，其中局部可用錫類散吹喉治療（每日2～3次）;除此之外，乳蛾化膿的患者，可加服六神丸治療。

本文就柴葛解肌湯的應(yīng)用問題進(jìn)行研究，將2019年3月至2020年3月本院接診的100例小兒上呼吸道感染高熱患兒作為本次研究對(duì)象，探究柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染高熱的臨床效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年3月至2020年3月本院接診的100例上呼吸道感染高熱患兒為研究對(duì)象。其中男性患兒58例，女性患兒42例，年齡2～12歲，中位年齡7歲;發(fā)熱：37.3℃～38.0℃25例，38.0℃～39.0℃63例，39.1℃～41℃10例，>41℃4例;發(fā)熱天數(shù)為1～2d68例，3～5d32例。研究納入病例均詳解治療方案后，患兒家屬簽署知情同意書，并同意上述治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患兒具有發(fā)熱、咽喉腫痛、聲音嘶啞、咽部有膿性分泌物等癥狀;（2）影像學(xué)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏性鼻炎等癥狀相似疾病;（2）在治療前使用其他止咳藥物。

1.2方法

給藥方法：均給予柴葛解肌湯，即柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、芍藥6g、桔梗3g、甘草3g、加生姜（3片）、大棗（2枚），在治療期間不給予其他西藥或者中藥湯劑。<2歲每次40mL，2～7歲每次80mL，>7歲每次120mL。均在早飯前晚飯后服用

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患兒在服用中藥治療后的效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈為鼻塞、流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞癥狀消失;有效為與治療前相比，鼻塞、流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞減輕;無效為治療前后，患兒癥狀與體征無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)展開分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1退熱時(shí)間

通過分析得到100例柴葛解肌湯治療上感高熱中發(fā)熱至37.3℃～38.0℃患兒有25例，占比25.00%，退熱時(shí)間為1（1.00±0.15）天;38.0℃～39.0℃患兒有63例，占比63.00%，退熱時(shí)間為1～1.5（1.25±0.25）d;39.1℃～41℃患兒有10例，占比10.00%，退熱時(shí)間為1～1.5（1.25±0.25）d;>41℃的患兒有2例，占比2.00%，退熱時(shí)間為2（2.00±0.20）d。

2.2治療效果

結(jié)果顯示，37.3℃～38.0℃組25例患兒中治愈15例，有效9例，總有效率為96.00%;38.0℃～39.0℃組63例患兒中治愈45例，有效15例，總有效率為95.24%;39.1℃～41.0℃組10例中治愈8例，有效2例，有效率為100%;>41.0℃組2例患兒中治愈2例;100例患兒中總有效率為96.00%，見表1。DE4E082A-1B7B-4707-9179-7533D3920AF0

2.3癥狀消失時(shí)間

通過分析得，柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染高熱癥狀中，流涕消失時(shí)間為（4.02±0.89）d，鼻塞癥狀消失時(shí)間為（5.12±0.12）d，打噴嚏癥狀消失時(shí)間為（5.13±0.90）d，咽喉腫痛消失時(shí)間為（5.28±0.34）d。

3討論

上呼吸道感染為西醫(yī)病名，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中與之相對(duì)應(yīng)的有“傷風(fēng)”“感冒”等。肺為人體“華蓋”，除腦髓外居于人體臟腑的最高處，與外界相連接，時(shí)常受到外界環(huán)境的影響，在正常生理狀態(tài)下，肺能夠在病邪與正氣之間形成一個(gè)平衡，邪氣不能進(jìn)入人體，正氣安居于體內(nèi)，協(xié)助人體各生理過程的進(jìn)行，在中醫(yī)兒科的理論中，小兒肺、脾常虛，易受飲食、情志、環(huán)境的影響，而導(dǎo)致上呼吸道感染的首要臟腑即為肺。肺臟嬌嫩，不耐寒熱，寒暑失節(jié)乃發(fā)為“傷風(fēng)”或是“感冒”，在治療上多采用解肌清熱的方法，對(duì)應(yīng)方劑即為柴葛解肌湯，該方劑原方組成為柴胡、干葛、甘草、黃芩、芍藥、羌活、白芷、桔梗、石膏等，現(xiàn)代應(yīng)用[5-6]常根據(jù)臨床實(shí)際情況予以加減化裁，該方以柴胡、葛根此二味為君藥，葛根具有辛涼解肌、疏散風(fēng)熱、升陽生津的作用，能夠向外辛涼透散，清除肌表熱邪，亦能夠升舉陽氣，助體內(nèi)元?dú)庀蛲怛?qū)邪外出;柴胡亦具有類似的作用，能夠疏散風(fēng)熱，升舉陽氣，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中認(rèn)為柴胡能夠：“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”;葛根能夠“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。方中的羌活、白芷、黃芩、石膏為臣藥，羌活和白芷都具有辛散解表的作用，能夠輔助柴胡與葛根解肌而向外透熱，《本草備要》認(rèn)為：“羌活辛苦性濕，氣雄而散，味薄上升，入足太陽以理游風(fēng)，兼入足少陰、厥陰氣分，瀉肝氣……;白芷辛散風(fēng)，溫除濕，芳香通竅而表汗”;而黃芩與石膏具有清熱的作用，能夠輔助柴胡與葛根向內(nèi)清熱，內(nèi)外兼顧，《本草求真》認(rèn)為：“黃芩清上中二焦火熱與濕;石膏專入胃腑，兼入脾肺，甘辛而淡，體重而降，其性大寒……”。桔梗、芍藥等為佐藥，桔梗作為舟楫之品能夠載藥上行，破解開喉;芍藥能夠斂陰和營(yíng)，防止辛散藥過于溫燥之虞，又能夠通行經(jīng)脈助調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！堕L(zhǎng)沙藥解》中認(rèn)為：“芍藥味酸、微苦、微寒，可走膽腑而瀉熱;桔梗味苦、辛，入手太陰肺經(jīng)，散結(jié)滯而消腫硬，治肺癰至妙，善下沖逆，最開壅塞”[7-8]。在各組方藥物的配合下整方具有解肌清熱、解毒行郁、除煩止渴、祛風(fēng)勝濕等功效。

同時(shí)上呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理也很重要[9-10]。兒童上呼吸道感染的預(yù)防要從多個(gè)方面入手，尤其孩子家長(zhǎng)以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員要格外注意，給予充分重視，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ń档蛢和陌l(fā)病率，減輕疾病對(duì)孩子身心健康成長(zhǎng)的負(fù)面影響，除此之外兒童預(yù)防上呼吸道感染不可或缺的一點(diǎn)就是適度戶外運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉身體有助于增強(qiáng)兒童機(jī)體免疫力及防御能力，尤其是季節(jié)交替時(shí)節(jié)上感好發(fā)，兒童要注意保暖，外出注意防寒，避免由于淋雨、勞累過度而誘發(fā)上呼吸道感染，或者由于接觸已感染患者，尤其在疫情常態(tài)化的形勢(shì)下盡量避免去人群密集的地方，外出佩戴口罩。若家長(zhǎng)已經(jīng)監(jiān)測(cè)到孩子有發(fā)熱的征象，要保障患兒臥床休息，去除可能的誘發(fā)因素，進(jìn)行一系列初步措施以緩解病情，尤其當(dāng)患兒體溫高于39℃時(shí)，需要對(duì)頭部進(jìn)行降溫，然后進(jìn)行全身的降溫;注意室內(nèi)環(huán)境溫度適中，常通風(fēng)，將室溫降低于24℃左右可提高輻射散熱，有助于平衡患兒機(jī)體散熱與產(chǎn)熱，從而起到退熱的效果。

若患兒由于上呼吸道感染高熱入院治療，醫(yī)生除了給予柴葛解肌湯對(duì)癥治療以外[11-12]，還需要注意加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，尤其是部分患兒高熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可能會(huì)突發(fā)驚厥，對(duì)其預(yù)后有嚴(yán)重不良的影響。因此，對(duì)患兒的護(hù)理要注意多加監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的?？梢酝ㄟ^早期干預(yù)降低對(duì)患兒機(jī)體造成進(jìn)一步的損傷;同時(shí)在高熱期間要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒是否有水、電解質(zhì)紊亂的情況，雖然湯劑會(huì)緩解一部分的機(jī)體缺水，但患兒還需要補(bǔ)充其他電解質(zhì)、蛋白質(zhì)以及微量元素等。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)提醒患兒家屬準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)較高食物，避免高油高鹽飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常換洗衣物，避免交叉感染等。最后在患兒情況得到良好控制后家長(zhǎng)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不應(yīng)自行停藥，以免出現(xiàn)再次高熱的情況，可能會(huì)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生更大的影響。

本文研究結(jié)果顯示，柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染高熱的退熱時(shí)間為37.3℃～38.0℃（1d）、38.0℃～39.0℃（1～1.5d）、39.1℃～41℃（1～1.5d）、>41℃（2d）;治療有效率為37.3℃～38.0℃（96.00%）、38.0℃～39.0℃（95.24%）、39.1℃～41℃（100%）、>41℃（100%）;癥狀消失時(shí)間（流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉腫痛）分別為（4.02±0.89）d、（5.12±0.12）d、（5.13±0.90）d、（5.28±0.34）d。

綜上所述，柴葛解肌湯對(duì)于上呼吸道感染的患兒的癥狀以及體征具有較好的治療作用，能夠有效降低患兒的發(fā)熱程度，效顯價(jià)廉，臨床值得推廣應(yīng)用。DE4E082A-1B7B-4707-9179-7533D3920AF0