茯苓免煎顆粒聯(lián)合不同干預(yù)療法對(duì)肥胖患者的療效研究

李景輝　劉乃榕　任剛等

【關(guān)鍵詞】肥胖;茯苓顆粒;綜合干預(yù);炎性因子;血脂;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.3.R584 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0023-04

肥胖是一種亞健康狀態(tài)[1]，其發(fā)病機(jī)制與能量代謝失衡、機(jī)體脂肪過(guò)度儲(chǔ)存等因素有關(guān)。臨床中常依據(jù)其發(fā)病因素將其分成單純性及繼發(fā)性?xún)煞N[2]，而前者占據(jù)了九成以上。受生活壓力增加、膳食結(jié)構(gòu)不規(guī)律等因素影響，單純性肥胖已成為嚴(yán)重困擾人們的疾病。肥胖的發(fā)病機(jī)理主要是體內(nèi)發(fā)生了以胰島素抵抗為核心的慢性炎性反應(yīng)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療常采用手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、控制飲食等方法，雖效果顯著但副作用大且患者的依從性較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的發(fā)生與脾胃功能失司[4]，痰濕內(nèi)生密切相連。多運(yùn)用中藥、拔罐等傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療[5]。本研究通過(guò)對(duì)脾胃氣虛、痰濕內(nèi)阻型單純性肥胖患者，進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療聯(lián)合口服茯苓免煎顆粒、拔罐等不同干預(yù)方法進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2019年6月至2019年12月某高校及附近4個(gè)社區(qū)的120例脾胃氣虛、痰濕內(nèi)阻型單純性肥胖患者，利用隨機(jī)數(shù)表法予隨機(jī)分組，分為干預(yù)組1、干預(yù)組2及綜合干預(yù)組，每組各40例。干預(yù)組1內(nèi)含男患22例，女患18例，年齡20～53（40.23±15.62）歲;干預(yù)組2內(nèi)含男患20例，女患20例，年齡20～52（41.55±15.21）歲;綜合干預(yù)組內(nèi)含男患22例，女患18例，年齡20～54（41.89±15.47）歲。三組患者基本資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)衛(wèi)生組織對(duì)肥胖的定義標(biāo)準(zhǔn)[6]，即體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2;（2）屬于西醫(yī)學(xué)對(duì)單純性肥胖的定義，即除外一切可誘發(fā)的肥胖因素，單純由飲食過(guò)度、運(yùn)動(dòng)缺乏、遺傳等誘因而引發(fā)的肥胖。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]教材對(duì)脾胃氣虛、痰濕內(nèi)阻型肥胖的描述：肢體肥胖、倦怠乏力、腹?jié)M、氣短、納呆、大便溏、舌體胖大邊有齒痕等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡19～60歲;（2）符合上述對(duì)于脾胃氣虛、痰濕內(nèi)阻型單純性肥胖的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行類(lèi)似治療或口服藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行治療者;（2）患有嚴(yán)重的血液、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)疾病;（3）口服激素類(lèi)藥物。

1.2治療方法

對(duì)干預(yù)組1患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)的干預(yù)性治療。首先對(duì)患者進(jìn)行脂肪及體格評(píng)估，在保證人體必需的微量元素、水分以及相關(guān)蛋白質(zhì)和維生素等物質(zhì)的攝入量充足，嚴(yán)格控制脂肪及碳水化合物的攝入。每日碳水化合物的攝入量不可超過(guò)食物總量的50%，脂肪攝入量不可超過(guò)食物總量的20%。并在控制飲食的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及時(shí)間的制訂。高效的減脂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以慢跑、游泳、踏腳踏車(chē)、跳健身操等有氧運(yùn)動(dòng)為主[8]，可根據(jù)患者的適應(yīng)能力選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不少于40min，不超過(guò)2h為宜。

干預(yù)組2在干預(yù)組1治療基礎(chǔ)上進(jìn)行日2次口服茯苓免煎顆粒的基礎(chǔ)性治療，茯苓免煎顆粒為中藥茯苓的顆粒劑型。

綜合干預(yù)組在干預(yù)組1及干預(yù)組2治療上進(jìn)行拔罐治療。分別選取中脘、天樞、足三里、大腸俞穴進(jìn)行火罐治療[9]，每次留罐15min。

分別對(duì)三組患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)4周的治療。

1.3療效評(píng)定

顯效為癥狀基本消失，腰臀圍減少>35%，體重減少>50%;有效為癥狀部分消失，腰臀圍減少>20%，體重減少>30%;無(wú)效為癥狀未消失，腰臀圍減少<20%，體重減少<30%。

1.4觀察指標(biāo)

（1）BMI、體重、腰臀圍檢測(cè)。①BMI：BMI=體重（kg）/身高（m2）[10];②體重的測(cè)量：被測(cè)量者著貼身衣褲，于排便后進(jìn)行;③腰臀圍：囑患者站立后測(cè)量，并將測(cè)量值精確至0.1cm。

（2）血脂、炎性因子及胰島素的監(jiān)測(cè)。于清晨采取患者空腹靜脈血，并監(jiān)測(cè)血清甘油三酯、總膽固醇、高低密度脂蛋白;運(yùn)用免疫分析法對(duì)血清中超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及血清胰島素（INS）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理以SPSS23.0軟件完成。計(jì)量資料以（x—±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的臨床療效

綜合干預(yù)組的總有效率為（95.00%）明顯高于干預(yù)組1（50.00%）及干預(yù)組2（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組患者治療前后BMI、體重、腰臀圍比較

治療前，三組患者的BMI、體重、腰臀圍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，三組的BMI、體重、腰臀圍、血脂、炎性因子及胰島素情況較治療前均有改善，且綜合組更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3三組患者治療前后血脂比較

治療前甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，三組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，三組在甘油三脂、總膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇方面較治療前均有所改善，且綜合干預(yù)組指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4三組患者治療前后炎性因子及血清胰島素比較

治療前CRP、IL-6及INS，三組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），療程結(jié)束后，三組在CRP、IL-6及INS方面較治療前均有所改善，且治療后綜合干預(yù)組明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。BB6A5AE4-6E60-47E3-9D2D-BFCCC1DFA5CB

3討論

中醫(yī)認(rèn)為肥胖的發(fā)生究其根本源于脾胃運(yùn)化功能受損，致體內(nèi)氣水運(yùn)行不暢，痰濕阻滯，正所謂“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”[10]，津水聚集留而成痰，聚而形成肥胖。誠(chéng)如“脾中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷”，又如“脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”。脾氣受損，水液代謝異常，于內(nèi)形成痰、濕、膏等，加劇肥胖。而過(guò)食辛甘厚膩而成內(nèi)火，聚積于胃，胃熱亢盛而善饑多食[11]，促使機(jī)體進(jìn)食更多的食物而加重肥胖，如此形成非良性循環(huán)。因此，治療中常遵循益氣健脾除濕的原則。

單純盲目的控制飲食不但無(wú)法高效的減肥，還對(duì)身體造成了嚴(yán)重的傷害，只有形成科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，在確保人體必需的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)攝取量的前提下，最大限度的控制脂肪及碳水化合物的攝入才是正確的。運(yùn)動(dòng)減肥是通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式將體內(nèi)多余的殘存脂肪加速分解為水和脂肪酸[12]，而脂肪酸卻恰恰是運(yùn)動(dòng)能源的提供者。因此，運(yùn)動(dòng)能夠迅速縮小脂肪細(xì)胞體積。火罐療法是中醫(yī)較為常用的傳統(tǒng)治療方法，可通過(guò)火罐的吸附之力促進(jìn)局部組織發(fā)生溶血反應(yīng)，而釋放出大量對(duì)機(jī)體具有良性作用的介質(zhì)。通過(guò)加快體內(nèi)氣體交換速率，提高人體酶的轉(zhuǎn)換速度，降低脂質(zhì)含量。治療中選取八脈交會(huì)之中脘穴[13]、背部之大腸俞以及天樞穴，充分發(fā)揮了通腸健脾、利水行氣的作用。配合人體重要保健穴之足三里[14]，將補(bǔ)益脾胃的功用發(fā)揮的淋漓盡致。

茯苓最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“茯苓味甘平，主胸肋、逆氣，憂(yōu)患、驚邪、恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)，咳逆口焦舌干，利小便，久服安魂養(yǎng)神，不饑延年[15]?！避蜍邽槔到∑⒅Ｓ貌菟?，正所謂：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也?！倍逝值闹饕C(jī)無(wú)外乎水液代謝異常，體內(nèi)痰濕聚集。翻閱醫(yī)術(shù)古籍對(duì)于痰濕水飲治療的常用方劑，如苓桂術(shù)甘湯、五苓散等皆離不開(kāi)茯苓。茯苓甘淡平和，能補(bǔ)能滲[16]，甘淡而補(bǔ)脾土之氣，平和使補(bǔ)而不膩?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，茯苓提取物中含有抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生、降脂保肝、提高免疫力等作用的物質(zhì)。由此可見(jiàn)，茯苓不論是入藥還是入飲食均為減肥之首選。

以IL-6及超敏CRP為代表的炎性細(xì)胞，主要來(lái)自于脂肪細(xì)胞[17]，IL-6及超敏CRP與脂肪厚度、BMI等呈向相關(guān)。肥胖者血液及機(jī)體細(xì)胞中不但存在著大量炎性因子，且能夠通過(guò)脂肪細(xì)胞釋放出參與炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)的蛋白質(zhì)。因此，臨床研究中常通過(guò)分析IL-6或超敏CRP的含量判斷脂肪含量[18]。INS最基本的功效即為儲(chǔ)存脂肪，INS可將前脂肪細(xì)胞向脂肪細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)化，加快血脂與葡萄糖的合成，阻礙脂肪分解。因此，INS含量往往提示肥胖程度，二者呈正比關(guān)系[19]。本研究療程結(jié)束后，治療結(jié)束后三組的BMI、體重、腰臀圍、血脂、炎性因子及胰島素情況較治療前均有改善，且綜合組更優(yōu)（P<0.05）。治療后三組的臨床有效率相比較，綜合干預(yù)組療效更高（P<0.05）。說(shuō)明茯苓免煎顆粒聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)、拔罐干預(yù)療法可有效抑制炎癥反應(yīng)，降低血脂，改善肢體肥胖、倦怠乏力、腹?jié)M、氣短等癥狀，有效提高臨床療效。BB6A5AE4-6E60-47E3-9D2D-BFCCC1DFA5CB