二甲雙胍干預(yù)治療腦梗死合并2型糖尿病的臨床研究

陳美燕 鄧朗 溫天盛

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍;腦梗死;2型糖尿病;臨床療效

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，尤其是近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變和人口老齡化速度的加劇，腦梗死的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢，腦梗死疾病主要是由于腦動脈管腔狹窄或閉塞，造成患者出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙，疾病對于患者腦部組織的損害是非常嚴重的，尤其是對于患者腦部神經(jīng)功能的損害，往往是不可逆的。腦梗死疾病患者在臨床治療中屬于比較嚴重的急診類型，病情發(fā)展速度會比較快，因此在患者發(fā)病的初期就要及時的進行有效治療，挽救患者生命，發(fā)病之后，48小時內(nèi)是腦梗死患者就診的最佳時間。而且在患者發(fā)病治療期間，疾病還會引發(fā)多種類型的并發(fā)癥，影響治療效果。2型糖尿病作為發(fā)病率頗高的慢性代謝性疾病，可與腦梗死同時存在，而同時患有兩種疾病的患者，致殘率和致死率升高，危及患者的生存質(zhì)量。因此，對于腦梗死合并2型糖尿病的患者，臨床上要選擇適宜的藥物進行針對性治療。二甲雙胍在2型糖尿病治療上有多年的臨床應(yīng)用史，且獲得了較好的治療效果，成為治療2型糖尿病的首選藥物。本次研究旨在分析二甲雙胍用于腦梗死合并2型糖尿病的治療效果，共選取本院收治的80例患者作為觀察對象，報道如下。

1對象與方法

1.1

研究對象

本次探究實驗類型是對比探究實驗。選取2019年1月至2020年6月收治的80例腦梗死合并2型糖尿病患者為研究對象，將其按數(shù)字隨機表法分為觀察組、對照組，各40例。觀察組中年齡為45～84（61 23±2.18）歲，19例女性、21例男性;對照組中年齡為46-86（61.54±2.33）歲，17例女性、23例男性。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診;（2）患者相關(guān)基礎(chǔ)資料完整，且研究過程中依從性比較強，可以配合研究要求，保障研究結(jié)果的準(zhǔn)確性;（3）均明確表示對研究目的和方法知情同意，且自愿參與研究;（4）沒有接受過溶栓治療和抗凝治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨存在凝血功能異常;（2）生命體征不穩(wěn)定;（3）對研究過程中使用的治療藥物有過敏史或使用禁忌癥;（4）中途退出研究，或隨訪丟失者;（5）合并嚴重的肝腎、心肺功能障礙者;（6）伴隨存在顱內(nèi)出血傾向或顱內(nèi)出血;（7）近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.2方法

對照組予以常規(guī)對癥治療?？诜蛩釟渎冗粮窭灼琜賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410]，每日1次，75 mg/次;口服匹伐他?。ㄉ綎|齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205017、），每日1次，2 mg/次;口服格列吡嗪（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093625：），每日3次，5 mg/次;阿卡波糖調(diào)理血糖（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203314），每日三次，50 mg/次。同時，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，根據(jù)身體條件選擇適宜的運動和鍛煉方式。

觀察組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，將阿卡波糖改用二甲雙胍進行干預(yù)治療：口服二甲雙胍（貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20044070：），每日三次，500 mg/次，分別在三餐后服藥。

兩組患者均接受為期6個月的治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療前后對兩組患者的體重指數(shù)（BMI）指數(shù)進行計算，并對比BMI指數(shù)變化情況;（2）于治療前后測量兩組患者的血壓（收縮壓、舒張壓），并對比兩組治療前后的血壓波動情況;（3）比較兩組患者血糖水平，主要測量患者在治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo);（4）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈乏力、惡心嘔吐、血糖升高等;（5）對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度改善情況，采用美國衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，量表得分越低表示神經(jīng)功能缺損程度的改善效果越好，得分越高則說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗;分別以（x±s）、[n（%）]表示。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組治療前后的BMI指數(shù)

治療前兩組的BMI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而治療后和治療前相比，兩組的BMI指數(shù)均顯著降低，且治療后觀察組BMI指數(shù)降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組治療前后的血壓值波動情況

兩組患者治療前的血壓值對比沒有差異（P>0.05）;治療后和治療前相比，兩組的血壓水平均有一定程度的降低，且觀察組血壓水平降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組治療前后血糖值波動情況

治療前，兩組患者血糖水平對比沒有顯著差異（P>0.05）;治療后和治療前相比，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均有明顯下降，且觀察組治療后的各項血糖值與對照組相比均相對較低，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4對比兩組治療前后的NIHSS評分

治療前兩組的NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的NIHSS評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組頭暈乏力、惡心嘔吐、血糖升高等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病，同時也是導(dǎo)致中老年人殘疾和死亡的主要原因。糖尿病是腦血管疾病的獨立危險因素，對于同時合并腦梗死和2型糖尿病的患者，臨床上要積極治療糖尿病，通過控制血糖，積極預(yù)防和治療腦血管疾病。目前臨床上主要采取常規(guī)對癥治療，雖然通過對癥治療可以改善患者的臨床癥狀，治療后短期內(nèi)患者的血糖和血壓指標(biāo)趨于穩(wěn)定，但長期降糖降壓效果并不十分理想。因此，臨床上要選擇更加安全有效的方法，以積極的控制血糖，降低糖尿病并發(fā)腦梗死的風(fēng)險，提升患者的生存質(zhì)量。

本次研究比較了腦梗死合并2型糖尿病患者在臨床實施不同治療方案效果探究，分別為常規(guī)對癥療法與對癥+二甲雙胍兩種方法，結(jié)果提示治療后和治療前相比，兩組的BMI指數(shù)均顯著降低，且觀察組治療后的BMI指數(shù)較對照組更低;治療后和治療前相比，兩組的收縮壓及舒張壓均顯著降低，且觀察組治療后的血壓值較對照組相比明顯降低;治療后和治療前相比，兩組患者的血糖水平具有不同程度降低的趨勢，而觀察組治療后的各項血糖值與對照組相比均相對較低;治療后兩組NIHSS評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。主要體現(xiàn)在患者治療后的BMI指數(shù)明顯降低，血壓和血糖水平顯著降低，且神經(jīng)功能缺損程度顯著改善，充分體現(xiàn)了此種方案的治療優(yōu)勢。二甲雙胍是用于2型糖尿病的首選藥物，一方面，二甲雙胍可通過減少肝糖輸出起到降低血糖的作用，另一方面口服二甲雙胍可改善胰島B細胞的分泌功能，以改善機體的胰島素抵抗能力，增強外周組織對胰島素的敏感性。在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上增加二甲雙胍，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢及協(xié)同作用，在降低血糖的基礎(chǔ)上穩(wěn)定斑塊，降低血壓和周圍血管的阻力，改善微動脈的順應(yīng)性，達到平穩(wěn)降壓、降糖的作用。

綜上所述，對于腦梗死合并2型糖尿病患者，臨床上采用二甲雙胍干預(yù)治療既可以降低患者的血糖和血壓值，降低BMI指數(shù)，同時還可以改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，因此，此種治療方案具備臨床應(yīng)用及推廣的價值。