曾惠芳 盧杏娟 李杰生

【關(guān)鍵詞】對(duì)比劑;不良反應(yīng);優(yōu)質(zhì)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;增強(qiáng)掃描CT

CT可翻譯為計(jì)算體層攝影，計(jì)算機(jī)橫斷體層攝影及x線CT，是無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的影像診斷技術(shù)。CT可以顯示常規(guī)x線不能顯示的實(shí)質(zhì)性器官、組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其病變的組織成分，極大程度提高影像診斷水平。CT包含掃描架及檢查床、計(jì)算機(jī)、操縱臺(tái)三部分，其圖像是橫斷成像，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，摒除前后重疊的干擾，克服平片的不足。CT遵從救治原則為先搶救后檢查，先止血、骨折固定后檢查;采取為病人服務(wù)原則，其適用范圍較廣泛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、五官、胸部、腹部、胃腸盆腔、骨關(guān)節(jié)等都可運(yùn)用。增強(qiáng)掃描CT過(guò)程中需用到對(duì)比劑輔助，會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者健康造成影響，有效優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究在對(duì)比劑運(yùn)用于增強(qiáng)掃描CT中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析不良反應(yīng)變化。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1-12月80例接受增強(qiáng)掃描CT患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡13～80（46.35±3.26）歲;掃描部位有胸部、頭部、腹部分別為20例、10例、10例;觀察組男22例，女18例，年齡12～82（47.12±3.58）歲;掃描部位有胸部、頭部、腹部分別為18例、11例、11例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)相關(guān)顯著禁忌癥;患者臨床治療相關(guān)資料完整;在治療期間簽署了知情同意書，治療和護(hù)理配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;有明顯禁忌癥;除了自身疾病之外，還合并有語(yǔ)言、意識(shí)障礙、肝腎功能異常者。

1.2方法

兩組患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描CT檢查，對(duì)比劑均采用非離子碘佛醇注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2067896，規(guī)格20mL：13.56 g（每1 mL含320 mg碘）]，根據(jù)患者掃描部位及自身情況確定注射劑量，以及注射速度，注意其心率、血壓等變化情況。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。協(xié)助做好檢查前準(zhǔn)備，適當(dāng)安慰患者，檢查中及時(shí)回答其存在疑問(wèn)，緩解其緊張、不安的情緒，操作完成后，告知注意事項(xiàng)，觀察患者狀態(tài)，有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，指導(dǎo)其多飲水，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。與此同時(shí)，告知患者掃描前及掃描過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，如何有效配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行掃描，對(duì)于腹部掃描患者，應(yīng)告知其掃描前禁止飲食，保證空腹，患者在掃描過(guò)程中，協(xié)助患者擺放正確姿勢(shì)及體位，若出現(xiàn)過(guò)敏等異常情況，應(yīng)及時(shí)給予搶救處理。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理人員對(duì)患者病情有基本了解，檢查前核對(duì)患者基本信息及檢查部位，了解患者既往史及過(guò)敏史，注意排除對(duì)碘劑過(guò)敏患者，講解此項(xiàng)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，及對(duì)比劑使用的意義，適應(yīng)癥及禁忌癥等，加強(qiáng)其對(duì)此項(xiàng)檢查的認(rèn)知，幫助患者做好檢查前準(zhǔn)備，做好上述工作后，告知患者過(guò)家屬對(duì)比劑使用之前需要簽字，協(xié)助完成簽字。

（2）檢查前評(píng)估患者心理狀況，相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮心態(tài)，疾病本身可能導(dǎo)致患者存在害怕、抑郁等不良情緒，患者容易出現(xiàn)心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查，此時(shí)可選擇輕松話題作為切入點(diǎn)，與患者溝通交流，強(qiáng)調(diào)檢查安全性，注意轉(zhuǎn)移患者注意力，安慰并鼓勵(lì)患者，使其盡量保持輕松、愉快情緒。對(duì)于年齡較小患者，其得家屬配合，詳細(xì)告知檢查中可能出現(xiàn)的異常情況，可使用玩具轉(zhuǎn)移其注意力，安撫其情緒，交流時(shí)注意語(yǔ)言親切、溫柔。

（3）積極完善相關(guān)檢查。在實(shí)施掃描前，積極評(píng)估血管和穿刺位置，盡可能選擇粗、直、彈性較強(qiáng)、易于固定血管，對(duì)有瘢痕、炎癥及硬結(jié)處?kù)o脈盡量避開(kāi)，若條件允許，盡量避免頸外靜脈穿刺，禁止對(duì)中心靜脈管、非耐高壓經(jīng)外圍靜脈穿刺中心靜脈置管實(shí)施高壓造影劑。

（4）檢查過(guò)程中給與擺放正確舒適的檢查體位，蓋上被子，注意保暖，有管道的患者注意妥善固定，密切觀察患者面色情緒狀態(tài)，如果出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)，應(yīng)該及時(shí)安慰，若出現(xiàn)惡心嘔吐，呼吸困難等現(xiàn)象，立即停止掃描并配合做好相關(guān)處理措施。

（5）檢查完成后，協(xié)助患者緩慢坐起，避免其因體位轉(zhuǎn)換過(guò)快，引發(fā)體位性低血壓發(fā)生暈厥跌倒，詢問(wèn)患者是否存在不適癥狀，告知患者多喝水，多排尿利于對(duì)比劑排出，在休息區(qū)觀察半小時(shí)確認(rèn)其無(wú)不適癥狀后方可拔除留置針離開(kāi)，囑患者若出現(xiàn)異常盡快就診。

（6）預(yù)防護(hù)理。由于部分患者需要接受化療，這導(dǎo)致這類患者更加容易出現(xiàn)對(duì)比劑外滲的情況，所以需要先抽回血，再注射藥物，同時(shí)密切觀察患者是否出現(xiàn)紅腫和疼痛的情況，若患者產(chǎn)生此類問(wèn)題，則應(yīng)該更換位置，重新給藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者各程度不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

（2）使用本院自制量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理滿意度情況，分為很滿意、滿意、不滿意，計(jì)算總滿意率。滿分100分，非常滿意為80～100分;滿意為60～79分;不滿意為小于60分。（總例數(shù)一不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

（3）觀察記錄并對(duì)比兩組患者心率、舒張壓、收縮壓變化情況，計(jì)算平均值。

（4）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者情緒，SAS評(píng)分為50分以下為正常;50～60分為輕度;61～70分為中度;70分以上為重度;SDS評(píng)分為53～62分為輕度;63～72分為中度;73分以上為重度。其分值越低，焦慮、抑郁程度則越輕，反之則越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，行x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3生命體征對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

CT是計(jì)算機(jī)與x線檢查技術(shù)的結(jié)合，其密度分辨率更好，可分辨組織間微小密度差異，大幅度提高病變檢出率、診斷準(zhǔn)確率，其禁忌癥包含昏迷、煩躁不安、休克、大出血、妊娠、青少年敏感（生殖器）部位等。就增強(qiáng)掃描CT而言，具體主要指通過(guò)將對(duì)比劑應(yīng)用到患者靜脈內(nèi)，通過(guò)強(qiáng)化器官和病灶影像，可提升疾病診斷準(zhǔn)確性并及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病變，為早期治療和早康復(fù)，降低經(jīng)濟(jì)壓力奠定了基礎(chǔ)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。但需要注意的是，掃描期間對(duì)比劑外滲并發(fā)癥的發(fā)生隋況屢見(jiàn)不鮮，分析其中的原因主要是對(duì)比劑在進(jìn)入人體后，即進(jìn)入非血管組織后，即皮內(nèi)組織、皮下組織以及血管周圍間隙，極易導(dǎo)致微循環(huán)血管產(chǎn)生痙攣，繼而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外平衡被打破，極易導(dǎo)致組織損傷。一般檢查過(guò)程中使用對(duì)比劑輔助，可增強(qiáng)檢查效果，且安全性相對(duì)較高，但由于不同因素的影響，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。碘伏醇是三點(diǎn)低滲非離子型造影劑，可用于頭部、全身CT增強(qiáng)掃描，不良反應(yīng)包含心率異常、惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，少數(shù)出現(xiàn)心血管反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)患者造成影響，全面的護(hù)理措施能有效減少其不良反應(yīng)發(fā)生率，維持心率、血壓等體征平穩(wěn)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容有局限性，效果并不理想，常忽略患者心理狀態(tài);而優(yōu)質(zhì)護(hù)理分別從檢查前、檢查中、檢查后對(duì)患者進(jìn)行全方面護(hù)理，普及檢查及對(duì)比劑相關(guān)知識(shí)，同時(shí)注重患者心理護(hù)理，與家屬共同鼓勵(lì)、安慰患者，減輕其心理壓力。邵慧學(xué)者研究中對(duì)接受CT增強(qiáng)掃描患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，接受常規(guī)護(hù)理患者有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理者只有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為35.00%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為72.50%，觀察組為97.50%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各項(xiàng)生命體征比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少對(duì)比劑用于增強(qiáng)掃描CT中不良反應(yīng)發(fā)生率，保持患者各項(xiàng)生命體征及情緒穩(wěn)定，提高護(hù)理滿意度，臨床可推廣。