藍容官. 陳文輝

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);術(shù)前細針穿刺活檢;效果

近年來，甲狀腺疾病在臨床的發(fā)病率明顯升高，特別是甲狀腺癌對健康的威脅巨大，引起了臨床的廣泛重視。甲狀腺癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%～2%，但甲狀腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，且常規(guī)超聲下表現(xiàn)與甲狀腺結(jié)節(jié)相似，較難鑒別診斷[1]。因此，甲狀腺疾病診斷中最重要的就是需要明確病灶的良、惡性，這對手術(shù)方式的選擇具有決定性作用。通過非手術(shù)方式鑒別診斷可減少不必要的診斷性手術(shù)，而細針穿刺活檢是目前臨床公認的甲狀腺手術(shù)前有效鑒別甲狀腺疾病良、惡性的手段，具有微創(chuàng)、操作簡便、定位準確等優(yōu)點[2]。近年來，超聲引導下定位甲狀腺細針穿刺活檢在臨床得到推廣應(yīng)用，能有效保障穿刺的準確性及安全性，將獲得的病理組織行細胞學檢查，可作為鑒別良、惡性甲狀腺疾病的可靠手段[3]。臨床研究顯示[4]，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢對甲狀腺乳頭狀癌、特別是甲狀腺微小乳頭狀癌有較高的診斷率。但也存在診斷標準難以把握、制片或保存不當?shù)葐栴}，而且細胞學結(jié)果難以有效診斷，從而影響診斷準確率，有一定漏診、誤診率。本研究進一步分析術(shù)前細針穿刺活檢應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021 年1 月至2022 年1 月在本院外科行手術(shù)治療的92 例疑似甲狀腺惡性腫瘤患者根據(jù)術(shù)前是否用細針穿刺活檢進行分組，每組各46例。對比兩組的年齡、性別、病灶直徑、病理類型等無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：（1）所有患者均行B超、CT等檢查初診為疑似甲狀腺惡性腫瘤，擬行手術(shù)治療，以手術(shù)病理結(jié)果為金標準;（2）凝血功能正常、精神狀態(tài)良好，無嚴重軀體疾病;（3）臨床資料完整，能配合隨訪;（4）所有患者均知情同意，自愿加入研究。

排除標準：（1）合并甲狀腺感染疾病;（2）既往有頸部或甲狀腺手術(shù)史;（3）凝血功能障礙;（4）拒絕穿刺活檢;（5）合并重要臟器功能障礙;（6）精神或意識障礙。

1.2 方法

對照組術(shù)前未使用細針穿刺活檢。觀察組術(shù)前使用細針穿刺活檢，穿刺前醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細講解檢查方法及必要性，患者仰臥位，頸部后伸，其下墊枕，消毒頸部皮膚，在超聲引導下掃描雙側(cè)甲狀腺葉和峽部，確定甲狀腺病灶位置、深度，若有多個結(jié)節(jié)，則篩選可疑結(jié)節(jié)進行穿刺，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，用22 G穿刺針直刺進入病灶內(nèi)，用5 mL注射器反復抽吸15～30 次，若組織質(zhì)地較硬，可增加負壓抽吸，再抽取病灶區(qū)域的少量液體，將獲得的病理組織送檢，穿刺部位按壓20 min[5];病理組織制成涂片，用75% 乙醇固定，蘇木精-伊紅（HE）染色，在顯微鏡下仔細觀察。若病理檢查結(jié)果為甲狀腺癌，則行患側(cè)甲狀腺切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)中將切除的甲狀腺組織快速送檢進一步明確診斷，以免發(fā)生漏診，提高手術(shù)根治效果[6]。對照組單行患側(cè)甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后病理檢查明確病灶良惡性，必要時行二次手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）隨訪6 個月，統(tǒng)計局部復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率;（2）對照兩組診斷結(jié)果及手術(shù)病理結(jié)果，記錄陽性及陰性病例數(shù);（3）對比兩組診斷效能，計算對甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件。[n（%）] 表示計數(shù)資料，（x—± s）表示計量資料，分別行χ 2/ t 檢驗。以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部復發(fā)及轉(zhuǎn)移率比較

觀察組局部復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均明顯低于對照組（P<0.05）。（表1 中已寫出，觀察組中包含14 例良性結(jié)節(jié)，對照組包含15 例良性結(jié)節(jié)，所以甲狀腺惡性腫瘤例數(shù)分別為32 例和31 例），見表2。

2.2 兩組結(jié)果與病理結(jié)果比較

病理結(jié)果顯示，陽性32 例，陰性14 例;觀察組穿刺活檢顯示，陽性30 例（真陽性29 例，假陽性1 例），陰性16 例（真陰性13 例，假陰性3 例）;對照組結(jié)果顯示，陽性29例（真陽性22例，假陽性7 例），陰性17例（真陰性8例，假陰性9 例），見表3。

2.3 兩組診斷效能比較

觀察組對甲狀腺癌診斷的敏感性為90.63%（29/32）、特異性為92.86%（13/14）、準確性為91.30%（42/46）、陽性預測值為96.67%（29/30）、陰性預測值為81.25%（13/16）;對照組對甲狀腺癌診斷的敏感性為70.97%（22/31）、特異性為53.33%（8/15）、準確性為65.22%（30/46）、陽性預測值75.86%（22/29）、陰性預測值為47.06%（8/17）;觀察組診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟及國民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生明顯改變，生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，明顯增加了甲狀腺疾病的發(fā)病率。甲狀腺癌是最為嚴重的甲狀腺疾病，發(fā)病呈年輕化趨勢，現(xiàn)已占城市惡性腫瘤發(fā)病率的首位，尤其以女性發(fā)病率較高，防治形勢不容樂觀。臨床統(tǒng)計顯示[7]，大部分甲狀腺疾病以甲狀腺結(jié)節(jié)的形式存在，4%～6% 的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，因此，臨床十分重視早期篩查甲狀腺惡性病變。但甲狀腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，且早期超聲下表現(xiàn)與良性甲狀腺結(jié)節(jié)類似，導致早期診斷率較低[8]。如何提升甲狀腺癌的早期診治率，對指導臨床治療、改善預后均有重要意義。

由于甲狀腺結(jié)構(gòu)復雜，甲狀腺結(jié)節(jié)的種類較多，早期病灶較小，對甲狀腺功能的影響小，也難以在體表觸及，患者幾乎無癥狀表現(xiàn)，大多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。而超聲、CT等影像學檢查雖可發(fā)現(xiàn)病灶，但對病灶良、惡性的鑒別效果一般，臨床對高度懷疑為甲狀腺癌的病例仍需進一步利用其他設(shè)備進行綜合檢查才能明確診斷，以指導手術(shù)治療[9]。

目前，細針穿刺活檢技術(shù)是甲狀腺術(shù)前檢查的首選方法，在超聲引導下穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、定位準確、診斷率高、不會引起癌細胞擴散等優(yōu)勢，能快速為甲狀腺病灶定性，指導臨床選擇適宜的術(shù)式及合理控制手術(shù)范圍[10]。而手術(shù)切除活檢、粗針穿刺活檢雖可獲得較多的病理組織，但創(chuàng)傷也較大，出血多，容易引發(fā)并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦。而細針穿刺活檢大大縮小了創(chuàng)傷，且操作時間短，一般在15 min內(nèi)即可作出組織定性診斷，24 h內(nèi)可作出明確診斷[11]。一方面，超聲引導下細針穿刺明顯提高了穿刺的準確性;另一方面，臨床醫(yī)生對微小病變的細胞學診斷特征認識明顯提高，從而有效提升了西鎮(zhèn)穿刺活檢的診斷效果[12]。但細針穿刺活檢也有一定缺點，其操作準確性與術(shù)者的穿刺技術(shù)、穿刺部位的選擇密切相關(guān)，若穿刺部位不準確，或病灶遺漏未穿刺，均可發(fā)生假陰性的情況，影響診斷效果。加之部分病灶位于血流豐富區(qū)域、或病灶囊性病變、病灶內(nèi)部硬化等，也可影響穿刺效果，導致無法有效吸出病理組織，最終發(fā)生漏診、誤診[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組局部復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組對甲狀腺癌診斷的敏感性為90.63%、特異性為92.86%、準確性為91.30%、陽性預測值為96.67%、陰性預測值為81.25%;對照組對甲狀腺癌診斷的敏感性為70.97%、特異性為53.33%、準確性為65.22%、陽性預測值75.86%、陰性預測值為47.06%;觀察組診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組（P<0.05）。充分證明甲狀腺手術(shù)前行細針穿刺活檢能提高對甲狀腺癌的診斷率，具有較高的敏感性、特異性和準確性，從而指導臨床選擇適宜的手術(shù)方式，對甲狀腺癌進行手術(shù)根治，而甲狀腺良性病灶可適當縮小甲狀腺切除范圍，最大限度保留正常甲狀腺功能，從而達到最優(yōu)治療效果，降低甲狀腺癌患者的術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移率，改善預后[15]。

綜上，術(shù)前細針穿刺活檢應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中的效果確切，具有較高的診斷準確性，且創(chuàng)傷小，安全性高，為明確術(shù)前診斷提供了有力依據(jù)，值得推廣使用。1E1AA5C9-DBCA-4CB3-B312-2ACBBCC21D50