嚴(yán)麗金 曾兆芬 羅淑芳 張東麗

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性階段護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;效果;疼痛;母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)如今，伴隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率正處于持續(xù)上升的趨勢(shì)。但是，由于剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體造成一定程度的損傷，且術(shù)后會(huì)伴有劇烈的疼痛，因而部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)前后都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康都沒有正面意義。為提升產(chǎn)婦恢復(fù)的速度并緩解其負(fù)面情緒，提升產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量與效率，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與干預(yù)至關(guān)重要。臨床中對(duì)產(chǎn)婦所進(jìn)行的護(hù)理大多都是把產(chǎn)婦當(dāng)作核心，并十分關(guān)注產(chǎn)婦的身心健康，鑒于此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理期間，需要制訂出更具針對(duì)性的護(hù)理方案。而在制訂護(hù)理方案期間需要更為嚴(yán)格地參照產(chǎn)婦的具體情況，進(jìn)而為產(chǎn)婦給予治療、康復(fù)方面的指導(dǎo)、教育，讓產(chǎn)婦更為配合，并保障其最終的效果?，F(xiàn)如今在臨床中，持續(xù)性階段護(hù)理具有十分關(guān)鍵的地位，近幾年被許多因素所影響，使得我國(guó)的總剖宮產(chǎn)率有所升高，所以對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項(xiàng)護(hù)理工作十分有必要。本文主要研究將持續(xù)性階段護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，對(duì)其視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、母乳喂養(yǎng)的總成功率、泌乳總量的作用與效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年2月至2021年7月本院接收并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共166例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡21～39（30.73±4.80）歲，孕周36～39（37.80±1.03）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦依次是44例、39例，孕次2～4（3.10±0.22）次，產(chǎn)次1～3（2.87±0.18）次;觀察組年齡22～38（30.78±3.94）歲，孕周37～38（37.12±0.34）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦依次是45例、38例，孕次1～4（2.98±0.72）次，產(chǎn)次1～3（2.92±0.17）次。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于單胎妊娠;（2）產(chǎn)婦本人及其家屬對(duì)本次研究主要目的以及大致內(nèi)容有一定知曉度，予以理解，簽訂知情同意書;（3）臨床資料完整;（4）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;（5）年齡20r-40歲;（6）生命體征平穩(wěn);（7）經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測(cè)無明顯異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并較為危重的心肺疾病;（2）不愿意參與研究;（3）臨床資料不全;（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌癥;（5）入組前已經(jīng)存在高血壓患者;（6）并發(fā)惡性腫瘤者。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。住院后，護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬醫(yī)院環(huán)境等各事項(xiàng)，全方位掌握產(chǎn)婦有關(guān)的信息，輔助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)教育與指導(dǎo)、術(shù)后事項(xiàng)告知等。

觀察組行持續(xù)性階段護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通、交流，在術(shù)前，需要告知其手術(shù)有關(guān)的事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)、教育;引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給產(chǎn)婦予以更多的支持、激勵(lì)、撫慰，讓產(chǎn)婦更為配合;同時(shí)，還需要告知產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)已經(jīng)成功的案例、安全性等，降低其焦躁感、懼怕感，讓其對(duì)于手術(shù)更具自信心。（2）在術(shù)后，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦予以流食，如蒸蛋、雞蛋湯、骨頭湯等，讓產(chǎn)婦能夠攝取更為充足的蛋白質(zhì)、維生素等;產(chǎn)婦的各類飲食均需要以容易消化作為基礎(chǔ);另外，護(hù)理人員還需要定時(shí)輔助產(chǎn)婦側(cè)臥、平臥等，在產(chǎn)婦的雙腿已經(jīng)具有知覺后，需要輔助其端坐，并引導(dǎo)其對(duì)下肢進(jìn)行活動(dòng)，避免引發(fā)下肢靜脈血栓;在產(chǎn)婦逐步得以恢復(fù)后，可以適量地增多其運(yùn)動(dòng)總量，并輔助其下床。（3）護(hù)理人員需要判別產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，明確其是否可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并告知其母乳喂養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，加之各類正確的姿勢(shì)、方法，怎樣對(duì)新生兒的排便、臍帶等進(jìn)行檢查、觀察，怎樣判別新生兒是否出現(xiàn)黃疸等。（4）在術(shù)后，護(hù)理人員需要細(xì)致地對(duì)產(chǎn)婦的傷口進(jìn)行加壓處理，并定時(shí)對(duì)其切口進(jìn)行檢查、觀察，如果具有滲液、滲血，需要馬上告知醫(yī)師進(jìn)行處理，避免引發(fā)感染;在術(shù)后8h，需要告知產(chǎn)婦多喝水，以增多排尿;隨時(shí)檢查產(chǎn)婦的體溫是否太低或太高，并保證其飲食的科學(xué)性、合理性，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行換氣、通風(fēng)。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后第2 h、24 h、48 h，對(duì)兩組的VAS評(píng)分進(jìn)行分析研究，分?jǐn)?shù)為0-10分，0分即無疼痛;10分即疼痛最為劇烈;分?jǐn)?shù)愈高會(huì)出現(xiàn)愈加劇烈的疼痛。

產(chǎn)后第24 h、48 h、72 h，對(duì)兩組的泌乳總量、母乳喂養(yǎng)的總成功率進(jìn)行分析研究。母乳喂養(yǎng)的總成功率：若新生兒在每一次哺乳結(jié)束后都能夠安穩(wěn)地入睡，且能夠入睡超出2 h，大便也正常，則母乳喂養(yǎng)成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較

產(chǎn)后第2h，兩組患者的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后第24h、48h，觀察組的VAS評(píng)分相較于對(duì)照組對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），見表1。

2.2兩組患者母乳喂養(yǎng)的總成功率比較

產(chǎn)后第24h，兩組患者母乳喂養(yǎng)總成功率對(duì)比未見明顯差異（P>0.05）;產(chǎn)后第48h、72h，觀察組的母乳喂養(yǎng)總成功率依次是87.95%（73/83）、90.36%（75/83、），相較于對(duì)照組母乳喂養(yǎng)總成功率[75.90%（63/83）、78.31%（65/83）1更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3泌乳總量比較

產(chǎn)后第24 h、48 h、72 h，觀察組的泌乳總量相較于對(duì)照組泌乳總量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

我國(guó)剖宮產(chǎn)率非常高，已經(jīng)超出世界衛(wèi)生組織正常的警戒范圍。剖宮產(chǎn)是醫(yī)院產(chǎn)科中一種較為常見的助產(chǎn)技術(shù)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)。然而，由于剖宮產(chǎn)會(huì)引發(fā)較為劇烈的疼痛，且產(chǎn)后康復(fù)的時(shí)間較久，所以臨床中需要更為關(guān)注對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。臨床中在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)期間，其較易出現(xiàn)焦躁感、懼怕感等，這會(huì)在一定的程度上影響到麻醉，且產(chǎn)婦無法配合手術(shù)，較易使得其胎兒出現(xiàn)滯產(chǎn)、窘迫等，無法保障新生兒的身體健康。加之剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦需要臥床較久時(shí)間，在此期間會(huì)引發(fā)許多護(hù)理方面的問題，所以，臨床中急需找到更為科學(xué)、合理的護(hù)理方法來處理這類問題。持續(xù)性階段護(hù)理能夠在各個(gè)階段對(duì)產(chǎn)婦予以相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，且護(hù)理人員也可以認(rèn)知到產(chǎn)婦生理、心理方面的不同需求，并盡可能地滿足。本次對(duì)產(chǎn)婦施予持續(xù)性階段護(hù)理干預(yù)服務(wù)結(jié)果顯示。護(hù)理后，觀察組的母乳喂養(yǎng)的總成功率相較于對(duì)照組更高（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分相較于對(duì)照組更低（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的泌乳總量相較于對(duì)照組更高（P<0.05）。由此說明，在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)用持續(xù)性階段護(hù)理干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的總成功率，并降低其VAS評(píng)分，提升其泌乳總量。分析其原因，即對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以持續(xù)性階段護(hù)理，能夠保障其分娩質(zhì)量、效果，減少并發(fā)癥的總發(fā)生率。護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦飲食科學(xué)性、合理性的關(guān)鍵性，在分娩的前一周，飲食需要更為清淡;還需要告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵性、相關(guān)優(yōu)勢(shì)，并輔助產(chǎn)婦應(yīng)用正確的姿勢(shì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng);同時(shí)，告知產(chǎn)婦新生兒護(hù)理方面的知識(shí)，怎樣觀察、檢查新生兒排便、臍帶等方面的情況，以隨時(shí)掌握新生兒總體的狀態(tài)，只要出現(xiàn)異常，需要馬上進(jìn)行處理。護(hù)理人員告訴產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后有關(guān)的內(nèi)容，能夠給產(chǎn)婦給予更多的關(guān)愛、尊重，引導(dǎo)其構(gòu)建主動(dòng)向上的態(tài)度，保障身心健康的同時(shí)，也能夠創(chuàng)建護(hù)患間和諧的關(guān)系，讓產(chǎn)婦更為配合。另外，護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦及其家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后有關(guān)的問題及有可能引發(fā)的部分并發(fā)癥等，并參照其具體的情況進(jìn)行處理，增強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬之間溝通、交流，降低其負(fù)性情緒。術(shù)后康復(fù)鍛煉也十分關(guān)鍵，為此，護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦及其家屬這類鍛煉能夠保護(hù)盆底肌、促進(jìn)盡早得以康復(fù)，以增強(qiáng)其總的依從性。護(hù)理人員在進(jìn)行持續(xù)性階段護(hù)理期間，需要隨時(shí)保持溫和、親切的語態(tài)，應(yīng)用更為適宜的行為、眼神、表情等，體現(xiàn)出對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)愛、激勵(lì)、撫慰。最終，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)前、產(chǎn)后、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并緩解其不良情緒，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率，這對(duì)于新生兒的身體健康具有重要的正面意義。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)用持續(xù)性階段護(hù)理干預(yù)，能夠改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的總成功率，并降低其VAS評(píng)分，提升其泌乳總量，能夠給臨床中剖宮產(chǎn)方面的護(hù)理給予更多的參照，可應(yīng)用與推廣。