符興勇

【關鍵詞】七氟醚吸入麻醉誘導;異丙酚靜脈麻醉誘導;臨床效果;收縮壓;舒張壓

麻醉是一種消除疼痛、保證患者安全、創(chuàng)造良好手術條件的方式?；颊哌M行手術或檢查時可能會發(fā)生精神緊張或反射性的不良反應，如胃腸道手術導致的惡心、嘔吐、長時間的不舒適的姿勢，這會增加患者的不適和疼痛。因此，應當讓患者在舒適安靜的環(huán)境中進行手術，對不良刺激沒有反應，也不會暫時失去記憶。臨床麻醉包括周術期麻醉前后的所有治療。麻醉工作包括麻醉前后的準備和治療，重癥患者的監(jiān)控和治療，緊急復蘇法，以及疼痛治療等工作。麻醉范圍涉及手術室、病房、門診、急救治療室等，從臨床醫(yī)療到教育、科學研究等多方面。了解患者狀態(tài)，配合手術方式選擇最合適的麻醉和藥物等，在麻醉前做好準備。為了緩和手術前患者的精神緊張，確保麻醉和手術能夠順利進行，可以適當?shù)亟o病人服用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿作用藥和其他的麻醉前藥。為了防止麻醉以及手術中的嘔吐和吞咽等并發(fā)癥的出現(xiàn)，要讓患者在麻醉前禁止進食?；颊哌M入手術室后，按照手術要求進行麻醉。在麻醉和手術中，需要仔細觀察患者的變化，進行必要的治療。麻醉后，患者將安全返回病房或麻醉恢復室，監(jiān)視和治療將持續(xù)到患者恢復正常生理功能為止。關于麻醉中出現(xiàn)特別的問題，應當有必要的組織討論。手術外傷會引起交感神經(jīng)和活性物質的釋放，有可能增加心肌的氧消耗量。因此麻醉藥要選擇能夠使患者蘇醒迅速，且有安全、平穩(wěn)的特點。七氟醚作為麻醉的誘導和維持常用的吸入型麻醉藥，七氟醚藥物已經(jīng)進入臨床中使用了三十年左右，人們認為在建立靜脈通道之前，對患者使用七氟醚誘導是安全的。本文為研究七氟醚吸入麻醉誘導與異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床效果，從近年來本院就診的接受麻醉手術患者中選取80例。探究兩種麻醉方式的術后恢復情況、收縮壓、心率和麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。 1對象與方法 1.1研究對象

選擇2019年8月至2021年7月本院接受麻醉手術的患者80例作為研究對象。根據(jù)隨機法分組，對照組40例，年齡42～78（56.54±6.32）歲;體重52～77（62.85±5.25）kg;男性患者20例，女性患者20例。觀察組40例，年齡45～76（57.12±6.50）歲;體重51～80（63.27±5.33）kg;男性患者18例，女性患者22例。對比兩組患者的年齡、體重、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

納入標準：所有患者均符合手術指征，并接受手術治療;知曉本次研究，并自愿參與。

排除標準：不配合實驗者，有精神疾病者，有其他嚴重臟器疾病者。 1.2方法 對照組采用異丙酚靜脈麻醉誘導進行麻醉：使用0.3ug.kg-1的舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054172，規(guī)格2 mL：100ug）對患者進行麻醉，在對患者注射舒芬太尼2～3 min后，選擇0.2ug（kg.min）的瑞芬太尼進行靜脈泵入，直到手術結束。再使用0.5mg.kg-1的異丙酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010368，規(guī)格10mL：0.1g）慢慢注入患者靜脈內(nèi)，到患者進入睡眠時，停止注入。 觀察組患者采用七氟醚吸入麻醉誘導進行麻醉：使用0.5ug.kg-1的瑞芬太尼對患者進行麻醉，在對患者注射瑞芬太尼1min后，選擇0.2（kg.min）的瑞芬太尼進行靜脈泵入。再讓患者持續(xù)輸入濃度為2%的七氟醚（上海恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格120 mL/瓶），靜脈推注，在患者沒有睫毛反射后停止輸入。 1.3觀察指標

分析比較兩組患者的術后恢復情況、收縮壓、心率及麻醉效果和不良反應。術后恢復情況包括術后患者呼吸恢復時間、術后患者呼喚睜眼時間、術后患者拔除氣管導管的時間。不良反應情況包括惡心、嘔吐、蘇醒期躁動，并統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。麻醉效果包括麻醉誘導時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間及最高麻醉平面時間。 1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以表示，使用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1麻醉效果

與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉效果明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。 2.2術后恢復情況對比

觀察組患者呼吸恢復時間、術后患者呼喚睜眼時間、術后患者拔除氣管導管的時間短于對照組（P<0.05），見表2。 2.3麻醉后患者血壓和心率的變化比較

與對照組對比可知，觀察組患者的麻醉后血壓變化、心率變化情況比對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。 2.4不良反應比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、蘇醒期躁動的不良反應情況與對照組無差異（P>0.05），見表4。 3討論

麻醉可以分為全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉這三個方面的麻醉。此外，根據(jù)人體內(nèi)麻醉方式的不同，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎麻醉這三個方面的麻醉?；A麻醉是通過肌肉來注射的一種全身麻醉（臨床上常采用硫噴妥鈉、氯胺酮這兩種藥劑），讓患者入睡后便進行手術。局部麻醉臨床上常采用普魯卡因、利多卡因等一些用于局部麻醉的藥劑，從而使患者的某一些身體部位暫時失去知覺。局部麻醉時常采用的方法有椎管內(nèi)麻醉、表面麻醉等一些麻醉方法。在通過脊髓注射的麻醉中，進行局部麻醉的方法是通過椎管內(nèi)的脊髓穿刺，硬脊膜外腔阻滯是指將局部麻醉藥注入硬脊膜外腔。在神經(jīng)阻滯中，將使用局部麻醉劑注射到患者身體的某一個神經(jīng)干，從而導致注射區(qū)域的疼痛可以傳導遲滯，常用的神經(jīng)遲滯包括頸神經(jīng)叢阻滯和臂神經(jīng)叢阻滯。區(qū)域阻滯是通過在手術部位周圍注射局部麻醉劑，對手術部位的神經(jīng)外圍進行阻滯，從而達到麻醉的目的。局部浸潤麻醉是臨床小手術中常用的一種麻醉方法，將局部麻醉劑直接注入手術部位，使其均勻分布在整個手術區(qū)域的各層組織中，抑制疼痛的傳導。在表面麻醉中，將一種高滲透性的局麻藥噴灑或涂抹在黏膜、結膜等表面，以產(chǎn)生麻醉效果。

復合麻醉就是在患者的麻醉期間或進行麻醉的前后使用兩種及以上麻醉劑、輔助劑的一種麻醉的方法，這些麻醉劑共同使用可以縮短或增強患者的麻醉效果，從可以達到某些手術的特殊要求。麻醉方法的選擇必須根據(jù)患者的病情和手術需要、麻醉方法的適應證和禁忌情況而定。

麻醉誘導是指讓患者從清醒到睡眠狀態(tài)的轉變。事實上，一些藥物的聯(lián)合作用會驅使患者進入麻醉狀態(tài)，就像一個組合拳頭把患者打入麻醉狀態(tài)。其中有麻醉作用的藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等。由于全身肌肉失去知覺和松弛，呼吸動力喪失，麻醉師必須將氣管導管插入氣管。之后，一臺麻醉機可以繼續(xù)以機械力提供氧氣和麻醉氣體，保證患者不缺氧，處于麻醉狀態(tài)。在使用局部麻醉藥時，因為局部麻醉藥不會進入血管，因此不會進入腦循環(huán)，從而對患者身體的各個部位的影響較小，也有作用，會影響記憶力，麻藥常見導致手術后頭暈和頭痛。然而，當麻醉劑在幾天后被代謝時，這些癥狀會自行消失。隨著重癥疑難雜癥患者復雜需要進行麻醉和手術的增多，手術的終止并不意味著麻醉作用的消失和患者的主要生理功能能夠完全恢復，以及手術麻醉過程中發(fā)生的循環(huán)、呼吸、新陳代謝等功能障礙并沒有完全糾正，即使在麻醉后也有可能發(fā)生各種并發(fā)癥。由于麻醉業(yè)務的發(fā)展和監(jiān)護技術的進步，麻醉手術后的患者仍需要經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員精心地治療和護理，從而可以使患者能夠早日康復。 異丙酚的藥理學原理是通過激活GABA受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果和催眠效果，雖然異丙酚的起效快但作用時間太短。瑞芬太尼是超短時間作用的u型阿片受體激動劑，由血漿和組織中的非特異性脂肪酶進行水解代謝，有清除快、半衰期短的特點。停止注入后10min內(nèi)患者就可以恢復自發(fā)呼吸。主要用于連續(xù)麻醉注入。但是，在丙泊酚誘導麻醉維持后，患者有惡心嘔吐的不良反應。且丙泊酚的止痛效果較弱，會引起患者血壓降低或出現(xiàn)淺呼吸情況，過度使用會使患者的血壓和心率下降。

七氟醚是一種鹵素類的吸入麻醉劑。七氟醚在誘導期能使患者鎮(zhèn)靜下來，具有穩(wěn)定的術中血液循環(huán)動力學和僅有0.69的血氣分配系數(shù)的優(yōu)點，能更快地誘導麻醉，可控性較好，能使患者快速蘇醒。而且，七氟醚不會刺激呼吸道，麻醉后，不會增加兒茶酚胺的敏感性。瑞芬太尼可以提高七氟醚的麻醉效果。

通過本文的研究表明，采用氟醚吸入麻醉誘導的患者術后患者呼吸恢復時間、術后患者呼喚睜眼時間、術后患者拔除氣管導管的時間均短于采用異丙酚靜脈麻醉誘導。且患者的麻醉誘導時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間及最高麻醉平面時間均短于采用異丙酚靜脈麻醉誘導。但兩者患者的不良反應情況無差異，說明七氟醚復合瑞芬太尼麻醉不會對患者造成額外的不良反應。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉誘導在全麻手術中的應用效果比異丙酚靜脈麻醉誘導的效果顯著，七氟醚吸入麻醉誘導可以加快麻醉速度，平穩(wěn)患者麻醉狀態(tài)，穩(wěn)定患者血流動力學，且患者的術后恢復情況較優(yōu)，兩組麻醉方式患者出現(xiàn)的不良反應情況發(fā)生率相似。因此，臨床上廣泛應用七氟醚吸入麻醉誘導進行全麻手術。