呂蓓芳

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;小兒靜脈留置針;穿刺;護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0065-04

靜脈穿刺是臨床護(hù)理最常見的技能操作之一，這主要是由于臨床在治療過程中，需要通過靜脈輸液手段將藥物或液體輸注到人體內(nèi)，而常用的靜脈穿刺類型主要包括頭皮針以及留置針，由于臨床治療時間長，輸液種類多，用藥比較雜，因此目前大多數(shù)采用靜脈留置針[1-2]。臨床上小兒輸液是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，主要是由于嬰幼兒、高危兒頭皮發(fā)育尚不完全，靜脈較細(xì)，靜脈管腔較為狹窄，同時由于小兒無法像大人那樣配合，因此給靜脈穿刺帶來一定的難度[3]。靜脈留置針的應(yīng)用最主要的作用是通過減少反復(fù)多次穿刺給血管帶來的損傷、減少穿刺過程中的疼痛、減輕護(hù)理工作量以及保證靜脈通道處于一個通暢的狀態(tài)，為了臨床更加高效快捷的給藥和用藥[4]。當(dāng)然針對小兒留置針的穿刺還需要注意臨床護(hù)理干預(yù)，減少穿刺次數(shù)，確保提高一次性穿刺的成功率，同時減少患兒穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。因此本文主要選擇本院就診的小兒需要進(jìn)行靜脈留置針穿刺的84例作為本次研究的觀察對象，分析小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理過程中采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后的臨床護(hù)理效果情況。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇本院就診的小兒需要進(jìn)行靜脈留置針穿刺的84例作為本次研究的觀察對象（選取時間為2021年1月至2021年12月），采用就診單號的末尾數(shù)字按照奇數(shù)和偶數(shù)進(jìn)行分組，分成對照組42例（常規(guī)臨床護(hù)理）、觀察組42例（臨床護(hù)理路徑護(hù)理）。對照組中男性/女性=21/20，患兒年齡3～12（6.11±2.01）歲，輸液時間3～5（5.11±0.65）天，患兒疾病類型中有支氣管炎15例、支氣管哮喘10例、腹瀉5例、呼吸道感染8例、其他4例;觀察組中男性/女性=20/21，患兒年齡2～12（6.08±2.02）歲，輸液時間2～5（5.08±0.62）天，患兒疾病類型中有支氣管炎12例、支氣管哮喘12例、腹瀉6例、呼吸道感染10例、其他2例;兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合靜脈留置針穿刺的標(biāo)準(zhǔn);納入患者中凝血功能均正常;臨床護(hù)理配合;患兒家屬知情并了解過程后同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常;對本次研究無法配合;存在精神疾病或認(rèn)知障礙無法配合;既往有外科血管手術(shù)病史;其他疾病無法進(jìn)行留置針穿刺。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)的靜脈留置針穿刺護(hù)理、飲食指導(dǎo)、口服藥物指導(dǎo)以及及時的更換靜脈注射用藥，同時積極的和患兒進(jìn)行互動，對患兒的家屬做好相關(guān)的宣教工作。

觀察組患兒給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，所謂的臨床護(hù)理路徑就是要進(jìn)行規(guī)范化的管理，根據(jù)臨床上出現(xiàn)的風(fēng)險情況制定相關(guān)的干預(yù)措施，將干預(yù)措施落實(shí)到臨床護(hù)理工作中，同時還需要根據(jù)臨床患兒的實(shí)際情況，制定個性化的護(hù)理路徑，及時的發(fā)現(xiàn)問題，做好預(yù)期準(zhǔn)備以及應(yīng)急管理預(yù)案，從而進(jìn)一步的完善相關(guān)護(hù)理措施。主要的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容如下。（1）對臨床護(hù)理過程中靜脈留置針穿刺存在的不足進(jìn)行調(diào)查，尤其是每周進(jìn)行臨床護(hù)理安全研究，針對本周存在的護(hù)理工作問題或者是臨床護(hù)理過程中存在的不足問題進(jìn)行分析，包括患兒的影響因素，主要是由于患兒的年齡較小，在穿刺過程中會由于疼痛刺激和害怕導(dǎo)致護(hù)理工作無法配合，這也進(jìn)一步的降低了穿刺成功率的情況。還有就是家屬的因素，家屬在輸液過程中，可能由于不注意或者是注意力不夠，導(dǎo)致患兒在活動過程中不慎留置針脫落或者是留置針被患兒自行拔出，家屬沒有第一時間發(fā)現(xiàn)也會造成不良后果;最后就是護(hù)理的因素，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理或者是穿刺過程中，沒有及時的向患者家屬進(jìn)行溝通，或者是由于操作的失誤造成的意外情況也會導(dǎo)致穿刺不成功[6]。（2）針對上述常見的幾點(diǎn)問題制定出符合當(dāng)下護(hù)理工作需求的措施，如下。①加強(qiáng)學(xué)習(xí)和宣教工作，護(hù)理學(xué)習(xí)和臨床技能操作是關(guān)乎臨床安全的重要環(huán)節(jié)，需要積極的開展靜脈留置針穿刺培訓(xùn)或者是考核項(xiàng)目，讓護(hù)理人員具備較高的臨床技能操作水平和對穿刺置管的重要性理解，在臨床護(hù)理工作崗位上，需要不斷加強(qiáng)崗位職責(zé)和工作態(tài)度，增加個人的綜合能力的同時需要注重服務(wù)和人文關(guān)懷的培養(yǎng)[7]。②進(jìn)一步的完善管理制度體系和臨床護(hù)理原則，加強(qiáng)靜脈輸液管理，尤其是穿刺的整個流程需要進(jìn)一步的規(guī)范化，操作步驟需要一致性，在臨床上需要注重技能操作和專業(yè)知識的應(yīng)用，針對護(hù)理工作進(jìn)行制度考核，可以通過獎懲的方式進(jìn)行改進(jìn)，同時激發(fā)護(hù)理人員對臨床護(hù)理工作的積極主動性[8]。③進(jìn)一步的提高護(hù)患之間的交流和溝通，學(xué)會解決各種場合或者是護(hù)理服務(wù)過程中出現(xiàn)的突發(fā)問題，如何去和患者進(jìn)行有效的溝通，要第一時間和家屬進(jìn)行病情的溝通和告知，及時的安慰或者是緩解家屬緊張和焦慮情緒，在針對患兒的情緒安撫上，可以通過觀察患兒的面目表情變化和了解患兒的興趣愛好等來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而提高患兒的治療依從性和配合度[9]。④歸納和總結(jié)，臨床護(hù)理工作中的各種問題需要及時的做好總結(jié)和分析，尤其是在穿刺的技巧，失敗的過程或者是穿刺成功的案例都是需要進(jìn)一步的歸納，從而成為臨床護(hù)理重要的經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率情況，觀察兩組在不同護(hù)理方式干預(yù)后在不良反應(yīng)發(fā)生率情況和穿刺成功率情況，主要不良反應(yīng)包括穿刺部位的感染、穿刺發(fā)生滑脫、穿刺部位發(fā)生滲血、穿刺部位皮下血腫、穿刺疼痛等。

（2）患兒的疼痛感覺評分以及家屬的焦慮評分情況。其中疼痛使用視覺模擬評分法（VAS）評分進(jìn)行評價，焦慮評分使用貝克焦慮評分進(jìn)行評價。

（3）臨床家屬護(hù)理滿意度情況，自行設(shè)計(jì)的家屬護(hù)理滿意評分表，針對整個護(hù)理穿刺過程和服務(wù)過程進(jìn)行評價，總分10分，按照三級評價指標(biāo)分為不滿意、合格、滿意，統(tǒng)計(jì)滿意率情況。滿意度=滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析。其中不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率、臨床家屬護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);家長焦慮評分情況以及患兒的疼痛評分情況屬于計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率情況

對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為19.05%、78.57%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為4.76%、95.24%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2患兒疼痛及家屬焦慮評分情況

護(hù)理路徑干預(yù)前觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分與對照組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理路徑干預(yù)后觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分顯著低于對照組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3臨床家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組的家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對照組的家屬護(hù)理總滿意率，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

眾所周知，臨床上采用靜脈留置針能夠有效的提高輸液效率和縮短急救時間，也避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛和不適，被廣大的患兒及家屬所認(rèn)同，臨床靜脈留置針穿刺的部位和不同年齡段息息相關(guān)，針對患兒的留置針穿刺主要是選擇頭部的皮膚，由于患兒的皮膚嬌嫩，薄、同時比較容易出汗，因此在固定的過程中，一旦沒有固定牢固很容易導(dǎo)致脫落的情況，這就需要及時的選擇套頭的彈力網(wǎng)進(jìn)行固定，防止脫落[10]。如果是選擇在上肢部位進(jìn)行穿刺，需要夾板或者是小型木板進(jìn)行固定;如果是下肢部位進(jìn)行穿刺，需要選擇海綿墊進(jìn)行固定。當(dāng)然患兒由于年齡較小，在穿刺過程中由于產(chǎn)生的疼痛和害怕會導(dǎo)致哭鬧和配合能力差等情況，可能導(dǎo)致留置針脫落以及穿刺成功率下降的情況，從而導(dǎo)致臨床不良反應(yīng)事件的發(fā)生。臨床護(hù)理過程中，尤其是在穿刺之前，需要確認(rèn)好臨床資料，詳細(xì)的講解穿刺的目的以及穿刺過程中可能存在的問題，穿刺后需要的注意事項(xiàng)等。在真正開始穿刺時需要動作輕柔，穿刺部位應(yīng)定位準(zhǔn)確，從而確保一次性成功，在穿刺成功后，對患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的觀察，防止不良情況的出現(xiàn)，如感染和穿刺位置滲血等。對于進(jìn)行輸液治療的患兒，由于其年齡較小，自制力較弱，不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度，多次的穿刺失敗會令患兒產(chǎn)生恐怖和抗拒的心理，從而使治療效果較差。靜脈留置針可減少穿刺的次數(shù)，同時減少患兒痛苦，但留置針的安全性不容忽視，必須做好護(hù)理來實(shí)施干預(yù)。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為19.05%、78.57%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺成功率分別為4.76%、95.24%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05）;護(hù)理路徑干預(yù)前觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理路徑干預(yù)后觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分分別為（3.02±0.53）分、（27.65±3.22）分，對照組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分分別為（4.32±1.11）分、（39.36±4.11）分兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組的家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對照組的家屬護(hù)理總滿意率（P<0.05）。說明在靜脈留置針穿刺過程中，臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方式，通過從發(fā)現(xiàn)常見的臨床護(hù)理問題到找到和制定解決的方案，能夠有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生和提高穿刺成功率，同時還可以有效的減輕患兒的疼痛和家屬的焦慮，對提高滿意率具有重要作用。

綜上所述，小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理過程中采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率和提高穿刺成功率，同時在減輕患兒的疼痛以及家屬的焦慮、提高家屬護(hù)理滿意率效果顯著，值得推廣。