文銀霞

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理模式;疑似幽門螺桿菌感染者;C-尿素呼氣試驗(yàn);檢測(cè)準(zhǔn)確度

【中圖分類號(hào)】R573.6.R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0076-03

幽門螺桿菌（Hp）屬于革蘭氏陰性桿菌，可在強(qiáng)酸環(huán)境下穩(wěn)定定植，且其還會(huì)產(chǎn)生毒素直接損害胃黏膜，誘發(fā)炎癥，如消化性胃潰瘍、慢性胃炎等。因而需及早準(zhǔn)確診斷Hp感染并給予對(duì)癥治療是降低胃部病變概率的關(guān)鍵性手段[1]。在國(guó)際上，尿素呼氣試驗(yàn)被公認(rèn)為是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其中C-尿素呼氣試驗(yàn)相比C-尿素呼氣試驗(yàn)適用范圍更廣，不限制孕婦與兒童，其具有檢測(cè)簡(jiǎn)便、快捷、安全性高、無(wú)創(chuàng)傷及放射性、靈敏度與特異性較高等優(yōu)勢(shì)[2]。但在實(shí)際檢測(cè)操作中發(fā)現(xiàn)體檢者樣氣采集時(shí)間與方法、飲食與運(yùn)動(dòng)情況等均會(huì)影響C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性與假陽(yáng)性，降低檢測(cè)準(zhǔn)確性[3]。因而需從C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的各環(huán)節(jié)分析導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確性降低的原因與問(wèn)題，并以查閱文獻(xiàn)等方式實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。循證護(hù)理屬于遵循證據(jù)的新型護(hù)理方式，制定護(hù)理計(jì)劃的步驟為提出問(wèn)題-查閱文獻(xiàn)等獲得支持-制定干預(yù)方案，以此提升護(hù)理成效。

因此，本次研究在疑似Hp感染者C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)中實(shí)施循證護(hù)理模式，旨在為提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供參考方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年11月至2021年11月來(lái)本院行C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的疑似Hp感染者232例，隨機(jī)分為研究組（n=116）與對(duì)照組（n=116）。研究組中男性47例，女性69例，年齡9～79（49.83±4.23）歲;對(duì)照組中男性45例，女性71例，年齡11～76（47.58±4.34）歲。兩組體檢者性別、年齡等研究資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè);（2）均主訴伴不同程度反酸、噯氣、腹痛腹脹等上消化癥狀;（3）患者及其家屬對(duì)研究知情，并在同意書上署名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴活動(dòng)性胃出血;（2）既往消化系統(tǒng)外科手術(shù)史;（3）伴惡性腫瘤;（4）既往30d內(nèi)行Hp敏感藥物治療;（5）研究資料不完整或中途退出者。

1.2方法

（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)方案，內(nèi)容如下：檢測(cè)前測(cè)試設(shè)備是否完好，叮囑患者需空腹接受檢測(cè)，并講解C-尿素呼氣試驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，且在檢測(cè)前需漱口，檢測(cè)過(guò)程中要求患者密切配合，確保檢測(cè)順利完成[5]。

（2）研究組基于對(duì)照組方案實(shí)施循證護(hù)理模式。方案如下。①循證問(wèn)題的提出。為提升C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低諸多因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，綜合考慮并分析影響因素，以此提出循證問(wèn)題，如體檢者樣氣采集時(shí)間與方法的干預(yù)措施、飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施等。②循證依據(jù)的查詢。循證問(wèn)題及關(guān)鍵詞等擬定后，如“檢測(cè)準(zhǔn)確性，因素分析，干預(yù)，護(hù)理”等，并檢索如中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱可檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)，制定適合C-尿素呼氣試驗(yàn)過(guò)程的干預(yù)方案[6-7]。

（3）具體干預(yù)方案。①C-紅外光譜儀的影響與措施。影響為儀器需定期矯正，確保性能穩(wěn)定;儀器檢測(cè)時(shí)需將打開集氣袋并連接到儀器的端口，且操作中可能會(huì)有部分樣氣漏出從而導(dǎo)致DOB值（Hp的C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果的分值）降低[7]。措施為通過(guò)軟件控制系統(tǒng)對(duì)儀器進(jìn)行自動(dòng)預(yù)熱自檢，預(yù)熱45min為最佳，且確保儀器溫度達(dá)到規(guī)定值，后方可檢測(cè)樣氣;如若儀器電源未關(guān)閉，則需進(jìn)行每周兩次的校正，如若電源關(guān)閉，再次使用時(shí)需在使用時(shí)第一周，進(jìn)行每天一次的校正;采集完體檢者兩集氣袋的樣氣后，確認(rèn)氣袋的蓋有無(wú)旋緊、漏氣現(xiàn)象，檢測(cè)時(shí)打開集氣袋蓋并即刻將氣袋口套牢在儀器的端口上，避免漏氣，影響結(jié)果。②飲食與運(yùn)動(dòng)的影響與措施。影響為采集前進(jìn)食與飲水均會(huì)影響檢測(cè)準(zhǔn)確性;平靜與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下人體二氧化碳的產(chǎn)生存在較大差異，呼氣時(shí)內(nèi)源性二氧化碳的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致二氧化碳濃度被稀釋降低，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏差。措施為檢測(cè)前1d通過(guò)微信或短信告知患者，當(dāng)晚的餐食需清淡，且在晚上10點(diǎn)后禁止飲水進(jìn)食，檢測(cè)當(dāng)日清晨禁水禁食;采集時(shí)問(wèn)詢患者有無(wú)飲水進(jìn)食，如若有則問(wèn)詢具體的時(shí)間，并叮囑患者在飲水進(jìn)食滿2h后方可采集樣氣;問(wèn)詢患者近期的用藥史，特別是質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑、抗生素、H2受體阻滯劑等用藥情況，如若有則確定具體的服用與停藥時(shí)間，再據(jù)實(shí)際情況告知患者是否可在當(dāng)日進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前告知患者身體運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，叮囑其在監(jiān)測(cè)過(guò)程中保持平靜，身體切勿劇烈運(yùn)動(dòng)。③檢測(cè)試劑配置問(wèn)題的影響與措施。影響為試劑配置過(guò)早及配置時(shí)水溫過(guò)高會(huì)導(dǎo)致尿素?fù)]發(fā)，結(jié)果呈假陰性;試劑濃度過(guò)低致假陰性，而濃度過(guò)高則會(huì)致假陽(yáng)性。措施為試劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，且配置時(shí)使用冷開水，試劑配置量需依據(jù)試劑盒刻度配置，保證60～80mL，不可低于60mL，亦不可超過(guò)80mL。④樣氣采集時(shí)間與方法的影響。影響為體檢者兩次樣氣的采集分別為零分鐘采集與30min采集，后者的采集過(guò)早與過(guò)遲均會(huì)導(dǎo)致假性結(jié)果;采集時(shí)患者深吸或屏氣可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假陽(yáng)性;樣氣采集時(shí)氣體泄漏會(huì)導(dǎo)致Hp的DOB值降低。措施為樣氣采集前告知患者在平靜呼吸狀態(tài)下一口氣吹滿集氣袋，切勿屏氣與深吸，如若未能一口氣吹滿則需將集氣袋內(nèi)樣氣排盡后重新吹;吹滿集氣袋后馬上旋緊集氣袋的蓋，避免漏氣;患者在飲下第一口檢測(cè)試劑時(shí)使用定時(shí)鐘計(jì)時(shí)，時(shí)長(zhǎng)28min（預(yù)留2min），避免錯(cuò)過(guò)30min采集時(shí)間;定時(shí)鐘夾在導(dǎo)檢卡上，并叮囑患者不可觸碰，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤;診室內(nèi)備有試驗(yàn)專用“30min集氣袋”，定時(shí)鐘提示音后診室人員協(xié)助患者正確采集樣氣。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組檢測(cè)準(zhǔn)確度。Hp的DOB值指的是13C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果的分值，具體陰陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：陰性為DOB值≤4，屬于無(wú)菌狀態(tài);陽(yáng)性為DOB值>4，伴Hp感染[8]。檢測(cè)準(zhǔn)確度=（檢測(cè)陽(yáng)性+陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，每個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～4分，總分80分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常為評(píng)分<50分;輕度癥狀為50分<評(píng)分<60分;中度癥狀為61分<評(píng)分<70分;重度為評(píng)分>71分[9-10]。（3）比較兩組疾病知曉度與治療依從性評(píng)分。以自制調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)價(jià)，均為100分，評(píng)分高疾病知曉度高、治療依從性高。（4）比較兩組護(hù)理滿意程度。采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，評(píng)分越高越滿意。滿意為≥85分;基本滿意為65～84分;不滿意為<65分。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較通過(guò)χ檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組檢測(cè)準(zhǔn)確度

研究組檢測(cè)準(zhǔn)確度100.00%高于對(duì)照組87.93%（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)后研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組疾病知曉度與治療依從性評(píng)分

干預(yù)后研究組疾病知曉度評(píng)分與治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組護(hù)理滿意度

研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

Hp是誘發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍等胃部病變的主要致病菌，因而被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定是誘導(dǎo)胃癌的第一類致癌原[11]。C-尿素呼氣試驗(yàn)是Hp感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在檢測(cè)過(guò)程中受諸多因素影響導(dǎo)致檢測(cè)準(zhǔn)確度降低，加之部分體檢者對(duì)Hp感染的認(rèn)知不深，致使檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)不配合或配合不當(dāng)?shù)惹闆r，因而需在檢測(cè)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)與干預(yù)[12-13]。循證醫(yī)學(xué)理論在醫(yī)院臨床中應(yīng)用甚廣，具有顯著護(hù)理價(jià)值，因而本次研究實(shí)施循證護(hù)理模式，分析影響C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的各環(huán)節(jié)及相關(guān)影響因素，針對(duì)上述因素查詢文獻(xiàn)，制定針對(duì)性干預(yù)措施，以輔助提升檢測(cè)準(zhǔn)確度。

C-紅外光譜儀是否定期校正、檢測(cè)前飲食與運(yùn)動(dòng)情況、有無(wú)服用影響檢測(cè)的藥物、檢測(cè)試劑配置的相關(guān)問(wèn)題、體檢者樣氣采集的時(shí)間與方法均是影響13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度的重要因素，本次研究通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理模式，針對(duì)上述因素施以針對(duì)性措施，結(jié)果顯示，研究組檢測(cè)準(zhǔn)確度100.00%高于對(duì)照組87.93%（P<0.05）;干預(yù)后研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后研究組疾病知曉度評(píng)分與治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組滿意度94.83%高于對(duì)照組83.62%（P<0.05），上述結(jié)果與劉立瓊[13]的研究結(jié)果近似，表明C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)中實(shí)施循證護(hù)理模式可顯著提升檢測(cè)準(zhǔn)確度，改善疑似者心理狀態(tài)，強(qiáng)化患者對(duì)Hp感染的認(rèn)知及后續(xù)治療依從性，提升檢測(cè)滿意度。循證護(hù)理模式將C-尿素呼氣試驗(yàn)的過(guò)程細(xì)致化，將檢測(cè)儀器、患者飲食與運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、檢測(cè)試劑、樣氣采集的時(shí)間與方法的注意事項(xiàng)建精細(xì)化，引導(dǎo)患者正確檢測(cè)，避免因時(shí)間、飲食、運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題導(dǎo)致檢測(cè)準(zhǔn)確性降低，出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性結(jié)果[14]。

綜上所述，疑似Hp感染者C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)中實(shí)施循證護(hù)理模式可顯著提升檢測(cè)準(zhǔn)確度，改善疑似者心理狀態(tài)，強(qiáng)化患者對(duì)Hp感染的認(rèn)知及后續(xù)治療依從性，提升檢測(cè)滿意度。