家庭治療的本土化處理策略及探討

康林

摘要：本文對(duì)家庭治療作為一種治療模式，做了簡要介紹。家庭治療在我國的臨床實(shí)踐中療效是肯定的，但也遇到了相當(dāng)大的困難。心理文化背景不同和如何在技術(shù)運(yùn)用上突破是核心問題。本文提出從處理策略上著手，與家庭核心成員結(jié)盟，并來取逐一解決的思路。另外在實(shí)踐中，本文提還供了案例參考。為探討和研究家庭治療本土化過程開拓新的思考。

關(guān)鍵詞：家庭治療;處理策略;本土化

1.家庭治療的介紹

家庭治療作為一種治療模式，是以整個(gè)家庭作為治療的單位，著重的焦點(diǎn)在家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系和溝通問題，是處理人際關(guān)系系統(tǒng)的一種方法。每個(gè)家庭成員的行為都是與家庭其他成員互動(dòng)的結(jié)果，個(gè)人的問題單是個(gè)人問題，可能與家庭系統(tǒng)有關(guān)。所以家庭治療的對(duì)象不只是病人本人，而是通過在家庭內(nèi)部促進(jìn)諒解，使每個(gè)家庭成員了解家庭中病態(tài)情感結(jié)構(gòu)，以糾正其共有的心理病態(tài)，改善家庭功能，產(chǎn)生治療性的影響。

家庭治療的系統(tǒng)理論是由上個(gè)世紀(jì)50年代德國心理學(xué)家鮑恩創(chuàng)立的。他提出了非常重要的家庭系統(tǒng)理論的8個(gè)概念，即核心家庭情緒系統(tǒng)，自我分化，三角關(guān)系，家庭序位，家庭情緒投射歷程，情感傳遞和截?cái)?，代際傳遞，社會(huì)情緒歷程。

家庭治療經(jīng)過不斷發(fā)展變化，衍生出很多的流派，比較著名的有系統(tǒng)派家庭治療、結(jié)構(gòu)派家庭治療、策略派家庭治療、經(jīng)驗(yàn)派家庭治療、精神分析家庭治療和認(rèn)知行為家庭治療。各個(gè)流派創(chuàng)建的自己的理論基礎(chǔ)和治理念?；诩彝ハ到y(tǒng)理論的系統(tǒng)派家庭治療其主要的方法主要強(qiáng)調(diào)自我分化，其認(rèn)為良好的自我分化是其治療的根基。結(jié)構(gòu)派家庭治療由美國家庭心理治療大師米紐秦上世紀(jì)70年代創(chuàng)立，其基本概念強(qiáng)調(diào)家庭結(jié)構(gòu)，家庭亞系統(tǒng)，家庭邊界以及家庭生命周期。結(jié)構(gòu)派家庭治療方法強(qiáng)調(diào)改變家庭結(jié)構(gòu)，重視調(diào)整家庭亞系統(tǒng)以及重塑家庭邊界。經(jīng)驗(yàn)派家庭治療是美國家庭治療師薩提亞上世紀(jì)80年代提出。該流派認(rèn)為家庭問題產(chǎn)生源于家庭情感壓力，其方法在于讓家庭成員了解最初他們真實(shí)的感受，恐懼和焦慮，或者希望與愿望。精神分析家庭治療是家庭的個(gè)體理解并解決他們自己的個(gè)人沖突就可以幫助配偶和家庭成員更好的相處。認(rèn)知行為家庭治療認(rèn)為錯(cuò)誤的思維模式導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的選擇和行為。其方法強(qiáng)調(diào)改變家庭成員的認(rèn)知思維過程，更好的選擇或決定家庭內(nèi)的事情。

2.家庭治療在本土化運(yùn)用中遇到的困難

家庭治療傳入中國是上個(gè)世紀(jì)80年代末期，由德國的心理學(xué)家Stierlin和Simon博士來中國舉辦中德心理班的方式正式將家庭治療引進(jìn)中國。經(jīng)過國內(nèi)精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)界廣泛的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，證實(shí)了家庭治療在心理治療中是很有價(jià)值的治療方法，值得推廣和運(yùn)用。但是在其臨床實(shí)踐過程中，心理治療師也發(fā)現(xiàn)王完全照搬西方的治療方法會(huì)遇到很多的困難和問題。最突出的問題的是要維持較好的心理治療的結(jié)果，需要充分考慮到文化的影響。

其具體的文化沖突體現(xiàn)在中西方家庭倫理、家庭文化的不同而導(dǎo)致家庭治療的手段方法和目標(biāo)的差異。其臨床表現(xiàn)為：糾纏型母親和疏離型父親家庭;傳統(tǒng)父權(quán)和夫權(quán)制家庭;儒家文化背景下“孝道”對(duì)家庭的影響。

其次的問題要考慮家庭治療在技術(shù)運(yùn)用上的問題。結(jié)構(gòu)派家庭治療基本原則是治療師重新擾動(dòng)家庭原有的家庭結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上重視如何進(jìn)入家庭，參與家庭對(duì)話，但是如何組織一次有真正治療價(jià)值的家庭對(duì)話常常面臨挑戰(zhàn)。治療師即使通過評(píng)估和分析發(fā)現(xiàn)了家庭問題所在，但是在如何進(jìn)入家庭，組織有效家庭對(duì)話上常常發(fā)現(xiàn)實(shí)施困難。疏離的父親會(huì)缺席家庭會(huì)談，反復(fù)邀請(qǐng)都會(huì)被父親拒絕;父權(quán)或夫權(quán)制的家庭讓治療師感到極大的壓力，父親或丈夫和治療師很難建立治療聯(lián)盟;而儒家文化下形成的大家庭背景，迫使治療師要面對(duì)的家庭成員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是三口之家的核心成員，實(shí)施治療難度很大。

以上兩個(gè)問題是目前我國家庭治療中遇到的最大問題，也是家庭治療的最大挑戰(zhàn)。

3.家庭治療本土化處理策略性思考

對(duì)于文化背景和技術(shù)運(yùn)用上的困難，是家庭治療本土化的核心。而文化背景更是重中之重，只有充分理解了我國的文化背景后，才能在技術(shù)運(yùn)用上有所突破。這使家庭心理治療要考慮文化背景，以便更好建立治療聯(lián)盟。

另外在我國心理文化背影下，在團(tuán)體中申張自己，主張自己相對(duì)困難。要在家庭團(tuán)體中比較明確的讓家庭成員表達(dá)自己的情緒，做更多的自我暴露，促進(jìn)家庭成員彼此的反思和理解，這樣的技術(shù)運(yùn)用相當(dāng)困難，治療師也比較頭痛。

面對(duì)現(xiàn)實(shí)情境，基于本土化策略上的考慮，應(yīng)對(duì)家庭治療在我國的具體實(shí)施做出一定的調(diào)整，思考如下：最重要的也是核心的評(píng)估是家庭權(quán)力的分配，在技術(shù)層面要與家庭中權(quán)力的主導(dǎo)者建立好的治療聯(lián)盟，這是進(jìn)入家庭的最重要的一步。其次的調(diào)整是家庭對(duì)話，可以將家庭成員的團(tuán)體對(duì)話方式減少，采取逐一個(gè)體談話，以心理治療師為核心，將家庭內(nèi)部矛盾逐步瓦解，最后重新整合。這兩個(gè)方面的策略性思考，為本土化的家庭治療提供了一個(gè)新的思路和方向。

4.家庭治療本土化處理策略實(shí)施案例介紹

下面提供案例介紹具體實(shí)施的情況和效果。

第一個(gè)案例一般情況介紹：三口之家，女兒18歲，因高三下學(xué)期對(duì)考試極度焦慮未參加高考，現(xiàn)在在復(fù)讀階段，考試焦慮依然沒有緩解，是此次來咨詢的案主。母親是公司高管，能力很強(qiáng)，對(duì)女兒期待很高，和女兒情感聯(lián)系緊密，實(shí)際的家庭主導(dǎo)者。父親是個(gè)體經(jīng)營戶，能力一般，與家庭疏遠(yuǎn)，不太照顧女兒和妻子的訴求。

治療階段一：以女孩的問題為切入口，詳細(xì)了解問題具體細(xì)節(jié)，同時(shí)收集評(píng)估家庭資料，確定治療聯(lián)盟。

冶療階段二：與女孩單獨(dú)工作，每周一次，其間四至五次分別與父母單獨(dú)約談。在和女孩的談話中基本梳理出其焦慮情緒中有對(duì)父親不關(guān)心家庭的憤怒，對(duì)母親長期對(duì)自已的高要求和高期待的不滿，其中還含有對(duì)前任班主任過分要求的厭惡。這些情緒得到充分認(rèn)識(shí)后，女孩的焦慮情緒有明顯緩解。

在和父母的工作中確立與母親建立工作聯(lián)盟，強(qiáng)調(diào)母親的重要性，讓母親降低期待，不光是學(xué)習(xí)，而且在日常生活中更尊重女兒的生活方式。與父親的談話只進(jìn)行了一次支持性談話。

治療階段三：女孩回學(xué)校復(fù)讀，情況尚可，為鞏固療效，與母親再進(jìn)行了兩次談話，主要緩解母親的焦慮，更多的支持女兒。

5.家庭治療本土化處理策略的總結(jié)

家庭治療本土化對(duì)我國的心理治療師來說是一個(gè)長期的議題，可能需要相當(dāng)長的時(shí)間來研究和探討。在東方心理文化背景下形成的中國家庭，西方的家庭治療可能要從整個(gè)理論思路上進(jìn)行調(diào)整。目前尚無法完成如此龐大的工作，但從處理策略上進(jìn)行調(diào)整也許可行。上述個(gè)案正是在此情況下做出的一些改進(jìn)。與家庭的核心成員聯(lián)盟，并采取逐一解決的方法最后達(dá)成咨詢目的。當(dāng)然此方法肯定存在問題。比如面對(duì)家庭的核心成員功能低下，無法結(jié)盟，孩子的訴求多樣，癥狀意義重大等等，對(duì)心理治療師依然是很大挑戰(zhàn)。本文僅僅只是一個(gè)供同行參考的探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]余咪，董紅.國內(nèi)家庭治療研究綜述[J].新西部（理論版），2013（Z2）：105-108.

[2]Roberta Gilbert. Bowen家庭系統(tǒng)理論之八大概念[M].臺(tái)灣：秀威資訊出版社2012.

[3]姚峰.家庭治療在中國應(yīng)用的本土化反思和建議：多元化的視角[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2018（7）：20-25.

[4]田秀英.家庭治療模式的本土化探析[J].青春歲月，2014（5）：248-249.