班建梅

【關(guān)鍵詞】門(mén)診;西藥房;不合理用藥;實(shí)時(shí)審核;強(qiáng)化管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0177-04

藥物治療是疾病治療的重要方式，合理用藥是確保用藥效果、促進(jìn)病情恢復(fù)的重要前提，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物種類(lèi)逐漸增多，不合理用藥情況也越發(fā)顯著，患者用藥安全性受到威脅[1]。門(mén)診西醫(yī)藥房是醫(yī)院的重要科室，是患者用藥的場(chǎng)所。門(mén)診西醫(yī)藥房處方的合理性直接關(guān)系到患者的用藥安全和治療效率。如果西醫(yī)藥房的處方不合理，會(huì)導(dǎo)致藥物治療無(wú)效，影響患者的健康，甚至威脅患者的生命安全。因此，西醫(yī)門(mén)診藥房處方發(fā)放的科學(xué)性和合理性非常重要，不僅可以提高患者的用藥安全性，而且可以提高患者的用藥滿(mǎn)意度。相關(guān)研究表明[2]，用藥處方不合理主要原因包括用藥劑量、方式不正確，聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等。因此，本文為門(mén)診西藥房不合理用藥處方進(jìn)行研究，并采取改進(jìn)措施，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2018年6月至2019年5月本院開(kāi)具的500例西藥處方作為研究對(duì)象，并列為對(duì)照組，所有處方均為單一患者，包括男性260例，女性240例，年齡18～87（43.55±3.05）歲;包括內(nèi)科、外科、皮膚科、婦科、兒科、其他科室處方，例數(shù)分別為80例、90例、100例、80例、80例、70例。選取2019年6月至2020年12月期間本院開(kāi)具的500張西藥處方作為觀察組，該組處方均為單一患者，包括男性270例、女性230例，年齡20～88（44.41±2.76）歲;包括內(nèi)科、外科、皮膚科、婦科、兒科、其他科室處方，例數(shù)分別為70例、80例、90例、100例、80例、80例。兩組患者基礎(chǔ)信息對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），符合對(duì)比條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有處方均為單一患者;均于西藥房開(kāi)具藥品;均為西醫(yī)處方藥;所有患者均被告知本研究的內(nèi)容，并簽署了同意意向書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者;資料不完整者。

1.2方法

傳統(tǒng)措施：對(duì)西藥房進(jìn)行常規(guī)管理，按照西藥房常規(guī)管理制度，從藥品調(diào)配管理、處方的正確書(shū)寫(xiě)、藥品的請(qǐng)領(lǐng)驗(yàn)收、藥品的質(zhì)量管理、貴重藥品管理以及特殊藥品管理六個(gè)方面開(kāi)展管理工作。

改進(jìn)措施：（1）建立完善監(jiān)督管理制度，對(duì)不合理用藥情況強(qiáng)化監(jiān)督和管理，定期或不定期抽查門(mén)診西藥處方開(kāi)展情況，對(duì)不合理處方進(jìn)行責(zé)任追究，對(duì)未產(chǎn)生不合理用藥處方的醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和責(zé)任感。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和藥劑師的管理和培訓(xùn)，定期舉辦培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)醫(yī)師和藥師積極參加臨床病例分析、用藥方案制定等，通過(guò)考核方式掌握醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，提升用藥處方合理性。（3）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，尤其是在用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，結(jié)合患者情況，合理用藥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解和掌握處方藥知識(shí)，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑。（4）提高抗生素應(yīng)用的合理性，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床醫(yī)生使用抗生素，術(shù)后改變大劑量抗生素的使用，把握抗生素合理應(yīng)用時(shí)機(jī)。對(duì)于病因不明的病毒感染患者，不要隨意使用抗生素，保證醫(yī)師、藥師對(duì)抗生素類(lèi)藥物的相關(guān)知識(shí)完全掌握，包括禁忌證、聯(lián)合用藥情況、藥理作用、給藥劑量和時(shí)間等，并在用藥前結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)合和藥敏結(jié)果綜合參考，提升抗生素類(lèi)藥物應(yīng)用合理性。合理使用抗生素在臨床工作中極為重要，抗生素的合理使用可以很好預(yù)防耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，提高臨床治療療效。因此，必要藥品加強(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)師與藥師要全面掌握抗生素藥物的種類(lèi)、藥理、藥物禁忌以及合用藥指征等信息，全面了解抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)，要不斷提升臨床抗生素使用合理性。另對(duì)于沒(méi)有明確病毒感染的患者，不得隨意使用抗生素。（5）設(shè)置處方點(diǎn)評(píng)體制，按月抽查門(mén)診西藥處方，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公示不合理處方案例，向醫(yī)師反饋點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提升醫(yī)師處方開(kāi)具水平。選擇每月第一周的周五，評(píng)價(jià)當(dāng)天所有的門(mén)診處方。依據(jù)門(mén)診藥師審核記錄情況、處方評(píng)價(jià)工作表等，分析門(mén)診處方存在的不足。同時(shí)，根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的職稱(chēng)、出現(xiàn)不合理用藥次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)整理。（6）完善臨床用藥監(jiān)督機(jī)制。建立西藥門(mén)診用藥規(guī)范化管理體系并持續(xù)實(shí)施。①制定臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和管理醫(yī)生處方，包括處方書(shū)寫(xiě)、用藥合理性等;②完善處方意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方及時(shí)糾正，監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)生后續(xù)工作;其中，不合理的藥物處方需經(jīng)醫(yī)生點(diǎn)評(píng)后退回，經(jīng)醫(yī)生糾正后審核。此外，建立獎(jiǎng)懲制度，統(tǒng)計(jì)所有不合理用藥處方，適當(dāng)獎(jiǎng)懲醫(yī)生，關(guān)注不合理用藥。西藥處方最重要的環(huán)節(jié)就是對(duì)處方進(jìn)行審核，處方審核將對(duì)藥物治療效果造成直接的影響，因此，醫(yī)院門(mén)診西藥房的醫(yī)師要具備良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，審核處方要專(zhuān)業(yè)知識(shí)出發(fā)，西藥處方的審核內(nèi)容包含藥物名稱(chēng)是否準(zhǔn)確，藥物劑量的使用量是否正確，使用、服用的方法是否準(zhǔn)確，處方中是否存在不合理配置情況，如果發(fā)現(xiàn)處方中存在不規(guī)范的地方，要返回開(kāi)單醫(yī)師處，讓其及時(shí)更正;醫(yī)院要對(duì)本院的重藥處方進(jìn)行定期抽檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥處方中的差錯(cuò);采取相關(guān)西藥處方相關(guān)開(kāi)具質(zhì)量來(lái)考核本院醫(yī)師的診療質(zhì)量，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，有效避免西藥處方的差錯(cuò)事件發(fā)生。詳細(xì)記錄不同西藥處方管理方式存在的問(wèn)題。（7）醫(yī)院統(tǒng)一信息系統(tǒng)的應(yīng)用。應(yīng)用該軟件開(kāi)具電子處方，可以在處方上顯示藥物的劑型和劑量，幫助醫(yī)生合理用藥。同時(shí)可以減少手寫(xiě)內(nèi)容，降低工作強(qiáng)度，避免涂鴉、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、涂改等問(wèn)題。系統(tǒng)設(shè)置藥物的不相容性，并在處方中出現(xiàn)藥物不相容時(shí)給出提示。通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)一藥品單位，避免重復(fù)轉(zhuǎn)換造成的錯(cuò)誤。在處方和醫(yī)生辦公室，使用藥物檢測(cè)系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生和藥劑師檢測(cè)處方，確保用藥的合理性。同時(shí)，藥師積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，積極與醫(yī)患溝通，收集和總結(jié)用藥情況。設(shè)立藥學(xué)咨詢(xún)窗口，向患者詳細(xì)解釋藥物的使用和劑量，并提出預(yù)防措施，以減少不合理用藥的發(fā)生。（8）目前，門(mén)診西藥房藥保管的藥品種類(lèi)極多。因此要科學(xué)的擺放及儲(chǔ)存各種藥品。首先，根據(jù)每種藥物的給藥途徑進(jìn)行劃分?jǐn)[放，可分為外用藥區(qū)、注射藥區(qū)、口服藥區(qū)等;也可根據(jù)藥品的藥理作用進(jìn)行分類(lèi)存放。藥品擺放時(shí)要規(guī)范、整齊、易辨識(shí)。藥品通常要注意防火、防潮，以此妥善儲(chǔ)存藥物，要根據(jù)避光原則分類(lèi)保存藥物，如果藥物較為特殊，比如需要冷藏、低溫的藥品要根據(jù)相關(guān)規(guī)定來(lái)存放，在藥房?jī)?nèi)應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的空調(diào)、冷柜、避光設(shè)備，嚴(yán)格遵守藥品的貯存條件，確保藥品妥善保管好。注意所有藥品的有效期，對(duì)于過(guò)期的藥品，必須嚴(yán)禁品售，做好所有藥品有效期登記，特別是期限在半年內(nèi)的藥品更要做好登記，并告知相關(guān)人員，有效期在三個(gè)月內(nèi)的藥品，除了特殊原因之外，在原則應(yīng)當(dāng)上退庫(kù)，有效期在一個(gè)月內(nèi)的藥品不可銷(xiāo)售。藥品在進(jìn)入藥房之后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)有效期的遠(yuǎn)近及根據(jù)批號(hào)進(jìn)行存放，執(zhí)行“近期先出，易變先出”的原則，避免過(guò)期。（9）提升藥師處方審核水平。門(mén)診藥房工作最繁忙時(shí)，合理調(diào)整門(mén)診藥師的工作時(shí)間，在保證門(mén)診藥師有充沛精力工作的基礎(chǔ)上，最大限度確保門(mén)診藥師的休息時(shí)間，保證工作質(zhì)量的有序提高。此外，科學(xué)搭配門(mén)診藥師組合，確保藥物調(diào)劑高峰時(shí)段每個(gè)窗口安排1名做事認(rèn)真負(fù)責(zé)、性格沉穩(wěn)的門(mén)診藥師開(kāi)展處方審核;門(mén)診藥師應(yīng)持續(xù)提高自身藥品知識(shí)儲(chǔ)備，改進(jìn)工作模式，快速適應(yīng)門(mén)診藥房工作的轉(zhuǎn)型，提升審核處方的水平，提升臨床實(shí)踐能力;門(mén)診藥師在進(jìn)行處方審核時(shí)，務(wù)必注意干預(yù)方式，一旦發(fā)現(xiàn)存在疑問(wèn)的處方，門(mén)診藥師應(yīng)改進(jìn)服務(wù)技巧，提高交流技巧，減少矛盾與糾紛的發(fā)生率。門(mén)診患者較多時(shí)，耐心與患者溝通，讓其攜帶聯(lián)絡(luò)單直接去找專(zhuān)科醫(yī)生溝通。門(mén)診患者較少時(shí)，為更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，門(mén)診藥師應(yīng)內(nèi)線(xiàn)聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生;門(mén)診藥師在處方審核中作用突出，可以有效提高用藥安全性，降低專(zhuān)科醫(yī)生不合理處方出現(xiàn)率。門(mén)診藥師應(yīng)加強(qiáng)與專(zhuān)科醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)的交流溝通，有效糾正專(zhuān)科醫(yī)生長(zhǎng)期用藥不規(guī)范。處方審核時(shí)，將處方常出現(xiàn)問(wèn)題有效反饋給專(zhuān)科醫(yī)生，與其探討存在的處方問(wèn)題，并予以合理調(diào)整，強(qiáng)化專(zhuān)科醫(yī)生安全用藥意識(shí)，避免再次出現(xiàn)問(wèn)題。門(mén)診藥師應(yīng)強(qiáng)化對(duì)信息科的反饋，與其協(xié)調(diào)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不合理用藥處方發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度情況進(jìn)行觀察分析，患者滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿(mǎn)意度越高;對(duì)不合理用藥處方情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括用藥類(lèi)型、劑量、規(guī)格、時(shí)間、聯(lián)合用藥情況以及抗生素使用情況等方面，并參照《藥品管理法》、《處方管理辦法》對(duì)處方進(jìn)行分析，并加以統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以t和χ進(jìn)行檢驗(yàn)，兩者表述方式分別為（x±s）和[n（%）]。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的門(mén)診用藥處方滿(mǎn)意度的比較

觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分為（93.37±3.28）分，對(duì)照組滿(mǎn)意度評(píng)分為（82.17±2.26）分，觀察組門(mén)診用藥處方滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=62.783，P<0.05）。

2.2兩組不合理用藥處方發(fā)生率，比較

觀察組不合理用藥處方發(fā)生率更低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組不合理用藥處方情況統(tǒng)計(jì)

兩組不合理用藥處方總計(jì)12張，主要體現(xiàn)在診斷和用藥不符（1例）、用藥頻率錯(cuò)誤（1例）、用藥方式錯(cuò)誤（1例）、用藥劑量和時(shí)間錯(cuò)誤（2例）、抗菌藥物指征不明（1例）、用藥不當(dāng)（1例）、聯(lián)合用藥不合理（4例）、重復(fù)用藥（1例）等方面，其中所占比例最高的不合理用藥原因?yàn)槁?lián)合用藥不當(dāng)，其次為用藥劑量和時(shí)間不當(dāng)。

3討論

門(mén)診西藥房是醫(yī)院的重要部門(mén)，不合理的藥物處方在西方門(mén)診藥房很常見(jiàn)。通過(guò)積極的綜合管理有助于減少不合理藥物處方的發(fā)生，更好地維護(hù)患者的藥物安全。積極推行綜合管理措施，有利于提高門(mén)診西藥房處方管理質(zhì)量，更好地規(guī)范臨床用藥，對(duì)保障患者健康安全，提高患者藥物治療效果具有重要意義。門(mén)診處方是用藥憑證，也是患者的就醫(yī)依據(jù)，合理開(kāi)具門(mén)診處方是疾病治療的有效保證，正確、科學(xué)用藥能夠確?；颊哂盟幇踩?，促進(jìn)患者康復(fù)，如果產(chǎn)生用藥不合理情況，不但會(huì)加重患者病情，還會(huì)威脅患者生命安全，也會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成負(fù)面影響。最近幾年，新型藥物不斷出現(xiàn)，盡管可以豐富治療手段，解決用藥難題，但也會(huì)增加不合理用藥情況[3]。

現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)門(mén)診西藥房存在的不合理用藥處方主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

（1）臨床診斷的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。如臨床診斷缺失、字跡模糊、診斷中使用縮寫(xiě)、中英文混合書(shū)寫(xiě)、臨床診斷與用藥不一致等。例如一名男性患者臨床診斷為慢性腸炎，處方中開(kāi)了凱瑟魯，這與藥物不一致。經(jīng)藥師干預(yù)后，臨床診斷為便秘。（2）指示不合適。適應(yīng)癥不當(dāng)主要是指處方中的藥物的適應(yīng)癥、功能和適應(yīng)癥與臨床診斷和病情不一致。適應(yīng)證不當(dāng)?shù)奶幏綄儆谒幬锂惓?，不僅影響臨床治療，還可能引起藥物不良反應(yīng)[4]。（3）使用和劑量不當(dāng)。在臨床用藥處方中，應(yīng)注明所有藥物的用法和劑量。然而，在本研究的不合理用藥處方中，所有使用不當(dāng)?shù)奶幏胶蛣┝烤^(guò)標(biāo)準(zhǔn)，這大大增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。（4）重復(fù)給藥。重復(fù)給藥是指在沒(méi)有正當(dāng)理由的情況下，為同一患者同時(shí)發(fā)放兩種或兩種以上具有相同藥理作用的藥物。重復(fù)給藥的處方主要有兩種：一種是主要成分相同的復(fù)方制劑的組合，另一種是作用機(jī)理相同的類(lèi)似藥物的組合，導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。（5）聯(lián)合用藥不合適。為了達(dá)到快速治愈的目的，兩種或兩種以上的藥物經(jīng)常聯(lián)合使用，但在應(yīng)用中，個(gè)別處方往往會(huì)因組合不當(dāng)而導(dǎo)致不良反應(yīng)，對(duì)健康有一定影響[6]。在本研究案例中，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥處方主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是由于不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥導(dǎo)致的用藥重復(fù)和過(guò)量;另一類(lèi)是不適合聯(lián)合用藥的藥物的聯(lián)合。這些情況是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的主要因素[7]。（6）未填寫(xiě)疾病診斷或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。少數(shù)門(mén)診處方出現(xiàn)疾病診斷不規(guī)范問(wèn)題，例如“待查”“感染”等，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)ICD-10規(guī)范完善診斷。臨床診斷缺少或報(bào)數(shù)不清，容易造成門(mén)診藥師在進(jìn)行處方審核時(shí)不能依據(jù)診斷結(jié)果評(píng)估處方用藥合理性[8-10]。

針對(duì)處方不合理問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，有效控制不合理處方情況，通過(guò)完善監(jiān)督管理制度、強(qiáng)化管理和培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、合理使用抗菌藥物、開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)制度等措施，對(duì)處方不合理情況進(jìn)行改進(jìn)干預(yù)，可以提升用藥安全性，減少用藥不合理情況，促使患者用藥治療效果得到保障[11]。辜雅莉等與張?jiān)品f等[12-13]研究中表明，醫(yī)院門(mén)診西藥房?jī)?nèi)用藥不合理情況采取針對(duì)性的管理和改進(jìn)措施，其不合理用藥處方發(fā)生率為0.50%，顯著優(yōu)于常規(guī)管理組別的數(shù)據(jù);本研究中觀察組不合理用藥處方發(fā)生率為0.40%，顯著低于對(duì)照組數(shù)據(jù)。說(shuō)明門(mén)診西藥房開(kāi)展積極管理方案，可以提升西藥房用藥處方管理質(zhì)量。

綜上所述，為門(mén)診西藥房用藥工作進(jìn)行管理和改進(jìn)，可以減少不合理用藥處方發(fā)生率，提升患者滿(mǎn)意度，值得臨床大力推廣。