劉飛云 陳顏

【摘要】陳顏教授通過大量門診病例觀察到，胃食管反流病患者平素多情緒焦慮、抑郁，日久肝氣郁滯，終致木郁克土、脾胃升降失司，因此采用“疏肝解郁，和胃降逆，肝脾同治”法，運用自擬方“六合加萸湯”進行加減治療，臨床中往往取得不錯的療效。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病;調(diào)暢氣機;治療經(jīng)驗

由于多種原因造成胃液、膽汁等上消化道內(nèi)容物反流到食道黏膜，產(chǎn)生燒心、反流等癥狀，即導(dǎo)致胃食管反流病。除了燒心、反酸外，本病還可表現(xiàn)出胸骨后灼燒痛、惡心、噯氣，甚至伴隨咽部不適、刺激性嗆咳等各種非典型癥狀。除此之外，Barret食管甚至有導(dǎo)致食管癌的風(fēng)險。在一項基于患者同意接受內(nèi)鏡檢查而不考慮癥狀的人群的研究中得出數(shù)據(jù)：中國人群中，糜爛性食管炎的患病率為6.4%。除此之外，其余中國學(xué)者在2020年的一項基于34篇文獻，總計100231例來自中國城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的自然社區(qū)的受調(diào)查者的meta分析中得出結(jié)果：中國社區(qū)人群中，GERD的患病率為7.69%?？梢姡甘彻芊戳鞑∫呀?jīng)成為我國一類危害大眾健康的疾病。而陳顏教授作為第五批國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，董湘玉全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室負責(zé)人，長期從事脾胃系統(tǒng)疾病的診療工作，對胃食管反流病治療有獨到的認識。其通過門診病例觀察到，該類患者中肝胃郁熱型患者居多。因此采用了“疏肝清熱，和胃降逆，膽胃同治”療法，選用自擬方“六合加萸湯”進行加減治療胃食管反流病，臨床往往取得不錯的療效。

1.診療思路

1.1情志致病是關(guān)鍵

陳顏教授通過長期大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者在發(fā)病前都存在著長期的焦慮或抑郁情緒，并且每當(dāng)焦慮、抑郁情緒加重時，返流癥狀也會隨之加重。《素問·舉痛論篇》記載： “余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)” 故情志可影響人體氣機運行而致病。

1.2調(diào)暢中焦脾胃升降

陳顏教授認為，人體各項機能的正常運轉(zhuǎn)，中焦脾胃升降功能正常是關(guān)鍵。中焦升降正常，則人體陰陽氣血調(diào)和，百病不生，反之則百病皆起。恰如《素問·舉痛論》 所云：“百病生于氣也”。故其重視脾胃升降功能的調(diào)理，因脾胃為一身氣機之樞紐，維系著人體氣機的動態(tài)平衡。唯有脾胃升降正常，方能水谷生化不息，榮五臟六腑。若脾胃升降失司，則脾不升清，胃失和降，而出現(xiàn)胃脘疼痛、反酸、燒心等癥。因此，陳顏教授在治療本病時，認為調(diào)暢中焦脾胃升降失關(guān)鍵所在。

1.3以“疏肝解郁，和胃降逆，肝脾同治”為法

《素問·玉機真臟論》云“肝受氣于心，傳之于脾……”，《素問·六元正紀大論》又云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”可見肝疏泄失常則木郁伐土，脾胃升降失司而發(fā)為本病。陳顏教授強調(diào)，脾為陰土，需承肝木條達疏泄之性，脾胃才能正常升降。而肝為剛臟，必賴脾臟供給血液濡養(yǎng)，才不至剛強太過，而順其條達之性。恰如《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。脾的升清作用有賴于肝木升發(fā)之氣的制約，而胃的降濁作用必有賴于膽木的下降之氣的制約，這樣才能升降調(diào)和。如果肝膽之氣失調(diào)，則能影響脾胃而發(fā)病。因此治療本病，必須重視肝、脾、胃之間的生理病理關(guān)系。

2.遣方用藥

陳顏教授在“調(diào)暢中焦氣機”的診療思路上，自擬“六合加萸湯”加減治療胃食管反流病。方中：百合30g，木香12g，醋香附10g，烏藥10g，五靈脂9g，黃連9g，吳茱萸3g，共7劑，1劑/天，水煎至300ml，早晚餐前30min各溫服150ml。本方重用百合為君以養(yǎng)胃陰、清胃熱;配以辛溫走散之烏藥、香附以疏肝理氣、和胃止痛;吳茱萸、黃連相配伍，乃辛開苦降之法，為《丹溪心法》“左金丸”之妙用也;慮及久病必瘀，故酌加五靈脂活血止痛。全方共奏“疏肝解郁，和胃降逆、肝脾同治”之功。

3.驗案舉隅

患者梅某，男，69歲，2021年10月以“胃脘部脹滿不適半年余”就診，曾多次口服“奧美拉唑膠囊”緩解癥狀，但癥狀改善不佳，且時常因天氣變化及情緒誘發(fā)加重，既往胃鏡檢查未見明顯異常?？滔掳Y見：胃脘部脹滿不適，時有燒灼樣疼痛，伴反酸、燒心，咽喉異物感，平素情緒焦躁易怒，小便黃，大便稍干。舌紅，苔黃，脈弦滑。結(jié)合患者病史及臨床癥狀，診斷為：中醫(yī)：胃脘痛（肝胃郁熱證）;西醫(yī)：胃食管反流病。予“六合加萸湯”加減，藥用：百合30g，木香12g，醋香附10g，烏藥10g，五靈脂9g，黃連9g，吳茱萸3g，郁李仁15g，7劑，1劑/天，水煎至300ml，早晚餐前30min各溫服150ml。二診：訴胃脘不適明顯減輕，偶有反酸、燒心，情緒較前有所好轉(zhuǎn)。效不更方，原方繼服。三診：訴癥狀已基本消失，囑患者平素清淡飲食，調(diào)暢情志。停藥后隨診2月，訴未再復(fù)發(fā)。

4.總結(jié)

胃食管反流病存在治療周期長，易反復(fù)的特點，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量以及心理健康。西藥在治療本病時，療效雖已得到廣泛認可，但仍有接近30%的患者，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療后，無法達到預(yù)期的治療效果，且還可能隨著用藥時間的逐漸延長，產(chǎn)生諸如腎臟損傷、癡呆、骨折、心肌梗塞、感染等潛在風(fēng)險。而陳顏教授認為本病發(fā)病主要與木郁克土，中焦氣機升降失司相關(guān)，根據(jù)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病肝胃郁熱型居多，故采用自擬方“六合加萸湯”加減以“疏肝解郁，和胃降逆”，往往取得不錯的療效，值得推廣。

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作者簡介：劉飛云（1995-），男，貴州中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥治療脾胃疾病。

通訊作者：陳顏（1978-），男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，研究方：中醫(yī)藥治療脾胃疾病。E-mail： 45058301@qq.com00890D9F-20A0-4A86-B74D-0695D85D33E9