董松琴

摘要：目的：探究舒芬太尼復(fù)合鹽酸納布啡注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：擇取我院骨科近兩年期間收治的并行硬膜外麻醉手術(shù)患者100例，按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組按照鹽酸納布啡注射液和舒芬太尼聯(lián)合用藥方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組患者采取鹽酸納布啡注射液+右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，比較兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及維持時(shí)間以及患者術(shù)后要求鎮(zhèn)痛時(shí)間及鎮(zhèn)痛次數(shù)。結(jié)果：觀察組患者在神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及維持時(shí)間方面所達(dá)成的效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，同時(shí)觀察組患者首次要求鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著晚于對(duì)照組，觀察組患者24h內(nèi)要求鎮(zhèn)痛次數(shù)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：在硬膜外麻醉下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)中，舒芬太尼復(fù)合鹽酸納布啡注射液鎮(zhèn)痛效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：下肢骨折患者;硬膜外麻醉;右美托咪定;舒芬太尼;鎮(zhèn)痛效果

本文分別選擇鹽酸納布啡注射液+舒芬太尼和鹽酸納布啡注射液，針對(duì)其所達(dá)成的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，現(xiàn)就具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院骨科診室于2019年10月至2021年9月1年期間收治的并行硬膜外麻醉手術(shù)的下肢骨折患者100例，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有嚴(yán)重的臟器疾病及心腦血管疾病的患者;（2）存在嚴(yán)重的血液性疾病和傳染性疾病的患者;（3）合并有糖尿病、出血性疾病以及用藥過敏史的患者。按照隨機(jī)的原則將100例患者分為A、B兩組，分別在術(shù)后接受右美托咪定和舒芬太尼治療。下表1為兩組患者一般資料比較。

1.2 治療方法

本次研究入組100例患者手術(shù)治療均由同一批醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成，同時(shí)在術(shù)前給予相同規(guī)格和內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)。術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌化操作流程執(zhí)行操作，在患者棘突L2～L3間部位置，用18G的硬膜外針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后在機(jī)體硬膜外腔位置預(yù)留3cm左右硬膜外導(dǎo)管，待確認(rèn)患者并未發(fā)生任何不適反應(yīng)后，常規(guī)組給予鹽酸納布啡注射液，干預(yù)組給予鹽酸納布啡注射液+右美托咪定推注。此外，所有患者在手術(shù)即將完成的前30min分別給予0.1mg/kg的格拉司瓊注射，以預(yù)防患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后對(duì)兩組患者采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估（VAS），超過4分的及時(shí)給予科學(xué)鎮(zhèn)痛（鹽酸納布啡注射液硬膜外推注）。

1.3 觀察指標(biāo)

在給藥之后記錄兩組患者的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及維持時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組患者首次要求鎮(zhèn)痛的時(shí)間及術(shù)后24h內(nèi)要求鎮(zhèn)痛總次數(shù)。將患者手術(shù)結(jié)束至其VAS首次評(píng)分高于4分，既首次對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)的時(shí)間設(shè)定為首次要求鎮(zhèn)痛時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)一收集于Excel 2021表格，本文選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.00，計(jì)數(shù)資料為率，（n，%）表示，X2檢驗(yàn)組內(nèi)指標(biāo);計(jì)量資料為均差，[n（）]表示，t檢驗(yàn);指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間及維持時(shí)間比較

結(jié)果顯示，在感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間方面，干預(yù)組要明顯的早于常規(guī)組，同時(shí)干預(yù)組的阻滯維持時(shí)間明顯較長(zhǎng)，p<0.05，詳見表2所示。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛要求時(shí)間及要求次數(shù)比較

干預(yù)組患者首次要求鎮(zhèn)痛時(shí)間要明顯晚于常規(guī)組，同時(shí)24h內(nèi)干預(yù)組的鎮(zhèn)痛實(shí)施次數(shù)要顯著少于常規(guī)組，p<0.05，詳見下表3所示。

3 討論

疼痛雖然為術(shù)后一種十分正常的生理反應(yīng)，但如果不加以及時(shí)的干預(yù)和控制，將直接對(duì)患者造成一系列的急性或慢性損害，不僅給患者生理造成顯著不適，還會(huì)影響患者心理健康，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，如何科學(xué)有效的進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛也就成為了目前醫(yī)學(xué)界廣大醫(yī)師所共同關(guān)注的問題。

在此次研究中，結(jié)合100例下肢骨折手術(shù)患者，患者均采取硬膜外麻醉手術(shù)，研究中運(yùn)用了鹽酸納布啡注射液+右美托咪定（A組）和鹽酸納布啡注射液+舒芬太尼（B組）兩種藥物鎮(zhèn)痛方案，結(jié)果顯示，A組患者所達(dá)成的鎮(zhèn)痛效果更加優(yōu)異。首先，給予右美托咪定的干預(yù)組患者中神經(jīng)阻滯起效時(shí)間要明顯短于給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛的常規(guī)組，同時(shí)維持時(shí)間較長(zhǎng)，表示右美托咪定能夠更快的發(fā)揮藥效，這一結(jié)果和孫琳研究成果相一致。其原因就在于在右美托咪定藥物中的激動(dòng)α2受體成分，能夠成功的阻斷機(jī)體內(nèi)C纖維的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)能力，從而促使鹽酸納布啡注射液這種局部麻醉劑的阻滯強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“見效快”的效果。此外，從術(shù)后患者的首次鎮(zhèn)痛時(shí)間及24h內(nèi)要求鎮(zhèn)痛次數(shù)來看，干預(yù)組患者要求鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯晚于常規(guī)組，同時(shí)24h內(nèi)鎮(zhèn)痛次數(shù)少于對(duì)照組，這一結(jié)果和甘立書，韋信洪研究成果相一致。其原因就在于在右美托咪定藥物的影響下機(jī)體血管出現(xiàn)一定程度的收縮，發(fā)揮出一種抑制麻醉劑吸收的作用，從而促使患者的麻醉時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，因此患者對(duì)于鎮(zhèn)痛的需求相對(duì)更低。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫琳.舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（21）：157-159.

[2]甘立書，韋信洪，陸健君，羅成，王啟明.不同劑量右美托咪定對(duì)全麻骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（13）：32-36.