王玉琳 劉艷芳 侯潘

關(guān)鍵詞：易筋經(jīng) ? 頸型頸椎病 ? 康復(fù)

【中圖分類號】 ?R323.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

頸椎病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生等多種因素引發(fā)的并累及相應(yīng)組織，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)的頸椎慢性退行性疾病。頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，是常見型，也是各型頸椎病的基礎(chǔ)，若不及時(shí)治療及預(yù)防，將發(fā)展成其它型頸椎病[1-2]。經(jīng)筋在頸椎病的發(fā)病中意義重大，貫穿頸椎病發(fā)病始終，頸椎病的發(fā)病機(jī)制已由“骨性改變”轉(zhuǎn)向“筋骨改變并重”的轉(zhuǎn)變[3]。我科將易筋經(jīng)的功法鍛煉應(yīng)用于頸型頸椎病康復(fù)治療中，通過觀察臨床療效、頸椎活動(dòng)度、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)的改變，明確易筋經(jīng)功法鍛煉應(yīng)用于頸型頸椎病康復(fù)治療中療效確切，臨床效果好。

1.資料與方法

1.1.研究的資料

將2021年7月至2021年12月到我科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和研究組各60例，兩組患者的性別、年齡、相關(guān)因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異性。

1.2 研究的方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為頸型頸椎病的患者。

（2）復(fù)診患者2周內(nèi)未接受相關(guān)治療者。

（3）年齡在20—49歲，男女不限。

（4）無肢體功能障礙能完成米字操及易筋經(jīng)功法鍛煉流程者。

（5） 依從性高，對功法有一定愛好者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）頸椎有骨折、脫位、腫瘤、感染等病變，或有其他嚴(yán)重全身性疾病者。

（2）患有精神病、治療不配合或者正接受其他治療者。

（3）卒中偏癱、四肢骨折、哺乳期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。

（4）其他不可預(yù)知的特殊因素而無法進(jìn)入觀察者。

1.2.3剔除標(biāo)準(zhǔn)

已入組病例但符合以下之一者，應(yīng)予剔除：

1.符合排除標(biāo)準(zhǔn)。

2.未曾按研究方案進(jìn)行鍛煉者。

3.觀察時(shí)間內(nèi)有三次未參與鍛煉者。

4.由于采用某種禁用的給藥方法或治療方法，以致無法評估效果者。

1.2.4退出標(biāo)準(zhǔn)

因以下原因未完成臨床方案的入組病例應(yīng)視為脫落：

1.病人自行退出。

2.失訪。

3.研究者令其退出（依從性差，并發(fā)癥嚴(yán)重等）

1.2.5 操作方法

對照組方法：由科室參與本次研究的醫(yī)生按科室頸型頸椎病臨床路徑采用的針刺、電針、推拿方法為患者進(jìn)行治療，每天一次，每次各25分鐘。每天下午16：00由科室經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并指定的兩位功法指導(dǎo)員對患者進(jìn)行頸椎康復(fù)保健“米字操”的培訓(xùn)及鍛煉，每天一次，每次25分鐘。

研究組方法：由科室參與本次研究的醫(yī)生按科室頸型頸椎病臨床路徑采用的針刺、電針、推拿方法。每天一次，每次各25分鐘。每天下午16：30由科室經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并指定的兩位功法指導(dǎo)員對患者進(jìn)行 “云中易筋經(jīng)十二式”即分別為“韋馱獻(xiàn)杵勢、橫擔(dān)降魔杵勢、掌托天門勢、摘星換斗、勢倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶?、臥虎撲食勢、打躬?jiǎng)荨⒌粑矂荨?[4]的培訓(xùn)。每天一次，每次25分鐘。

1.2.6療程：

以14天為1個(gè)療程，于試驗(yàn)前、后分別觀察記錄相關(guān)的試驗(yàn)資料，達(dá)到臨床療效時(shí)給予出院。出院后繼續(xù)進(jìn)行鍛煉，于1個(gè)月、2個(gè)月進(jìn)行電話調(diào)查隨訪，觀察各組患者復(fù)發(fā)率情況。

1.2.7評價(jià)指標(biāo)

臨床療效評定、頸椎活動(dòng)度評定、疼痛視覺模擬評分法、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI） 評價(jià)方法。

2. 研究的結(jié)果

2.1研究組的患者在疼痛視覺模擬評分及頸椎功能障礙指數(shù)方面明顯低于對照組，在頸椎活動(dòng)度方面明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2 值檢驗(yàn)，p<0.001。

2.2兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較，研究組的患者在治愈率、好轉(zhuǎn)率方面明顯優(yōu)于對照組，在無效率、復(fù)發(fā)率方面明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2 值檢驗(yàn)，p<0.001。

3. 結(jié)論

通過本課題研究，研究組的患者在疼痛視覺模擬評分及頸椎功能障礙指數(shù)及復(fù)發(fā)率方面明顯低于對照組，在頸椎活動(dòng)度及治愈率、好轉(zhuǎn)率方面明顯優(yōu)于對照組。易筋經(jīng)“久練內(nèi)壯外強(qiáng)”，暢通周身血脈，增強(qiáng)人體肌肉力量，使內(nèi)外俱壯，有助于改善脊柱各關(guān)節(jié)和筋肌的活動(dòng)功能，增強(qiáng)頸椎活動(dòng)度，加強(qiáng)頸椎周圍肌肉力量，改善頸椎生理曲度，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜平衡，緩解或消除頸部疼痛等癥狀臨床效果好

4. 討論

經(jīng)筋在頸椎病的發(fā)病中意義重大，貫穿頸椎病發(fā)病始終，頸椎病的現(xiàn)代認(rèn)識已開始重視經(jīng)筋的作用，由傳統(tǒng)認(rèn)識的“重視骨性改變”轉(zhuǎn)向“筋骨改變并重”。本課題以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，以“重筋兼骨，筋骨并治”為治則，把易筋經(jīng)應(yīng)用于頸型頸椎病的治療康復(fù)中，改變當(dāng)前對現(xiàn)有疾患強(qiáng)調(diào)頸椎癥狀、體征、影像的聯(lián)合診斷治療應(yīng)當(dāng)從頸椎“功能觀”角度進(jìn)行頸椎病的康復(fù)治療。樹立當(dāng)前對現(xiàn)有疾患局部調(diào)整治療應(yīng)為整體調(diào)整治療的觀點(diǎn)，為頸型頸椎病找到一種有效的治療康復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M]鄭州：河南科學(xué)技術(shù)也版社，2009：372-422.

[2]胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版.2005：218-219

[3] 賈連順.頸椎病研究的現(xiàn)狀、進(jìn)展和展望[J].中國矯形外科雜志， 2001，8（8）：733-73[4] Vernon H.MiorS. The Neck Disability Index： A study of reliabilityand validity[J].J ManipulmivePhysiolTher，1991，14（ 7） ： 409 - 415.

作者簡介：姓名：王玉琳，性別：女，出生年月：1971.3，民族：漢，籍貫（具體到省市）：云南省玉溪市，單位：（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院.推拿科653100），學(xué)歷/職位：本科.玉溪市中醫(yī)醫(yī)院推拿科護(hù)士長，研究方向：中醫(yī)臨床護(hù)理