周德濤

【摘要】目的：探索麝香保心丸治療老年冠心病患者心肌缺血的靜息心電圖改變療效。方法：選取2020年01月～2020年12月，上海某護(hù)理院住院的老年冠心病患者82例，按入院時(shí)間先后隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組在常規(guī)給予擴(kuò)血管、抗血小板、抗動(dòng)脈硬化及穩(wěn)定斑塊藥物（單硝酸異山梨酯，阿司匹林，匹伐他汀）治療基礎(chǔ)上，同時(shí)加活血化瘀藥物（麝香保心丸）;對(duì)照組僅常規(guī)給予上述等量的擴(kuò)血管、抗血小板、抗動(dòng)脈硬化及穩(wěn)定斑塊藥物治療。采用靜息心電圖觀察兩組治療前后心電圖ST段、T波變化。結(jié)果：治療組總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，治療組與對(duì)照組比較（x 2=7.4047 p<0.0065） 結(jié)論：老年冠心病患者在常規(guī)給予擴(kuò)血管、抗血小板、抗動(dòng)脈硬化及穩(wěn)定斑塊藥物基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸治療后，心肌缺血明顯改善，用常規(guī)靜息心電圖觀察治療前后心電圖ST段、T波變化情況實(shí)用可行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸;老年;冠心病;心肌缺血;心電圖;療效

冠心病是中老年人心血管的常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其病理基礎(chǔ)是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上導(dǎo)致心肌供氧和需氧失衡，造成心肌的缺氧缺血，引起病人出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，甚至造成猝死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于胸痹心痛的范疇，病機(jī)為心脈痹阻不通。該病發(fā)作時(shí)部分患者，尤其是老年病人可無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等。心電圖可出現(xiàn)ST段水平或下斜形下降，T波低平或倒置等相應(yīng)的缺血改變。晚近臨床研究普遍認(rèn)為，冠心病患者的治療過程中需要重視穩(wěn)定患者的斑塊、減輕局部炎癥反應(yīng)和改善脂質(zhì)代謝等。冠心病治療藥物多以鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類等，雖有一定效果，但長(zhǎng)期反復(fù)用藥患者耐受性差、易出現(xiàn)耐藥性，且常伴有不同程度的不良反應(yīng)，中藥麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效確切，能夠減輕患者局部炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂水平，并具有穩(wěn)定斑塊的作用。本文旨在觀察麝香保心丸治療老年冠心病患者心肌缺血的心電圖療效變化。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某護(hù)理院2020年01月～2020年12月收治的82例老年冠心病患者。按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組，治療組為41例，其中男性14，女性27，年齡在75～80歲之間，平均年齡（77.5歲）;對(duì)照組為41例，男性13，女性28，年齡為74～79歲之間，平均年齡（77.4歲）。兩組年齡、性別及其他基本指標(biāo)對(duì)比差異無顯著性（P >0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參照李智慧標(biāo)準(zhǔn)即：冠心病診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)靜息心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的ST段下移≥0.05mv或成組導(dǎo)聯(lián)T波倒置。和/或靜息心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)典型的心絞痛，或心電圖ST段下斜型或水平型下移≥0.1mv，持續(xù)時(shí)間>2min。為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 治療方法

治療組在常規(guī)給予擴(kuò)血管、抗血小板、抗動(dòng)脈硬化及穩(wěn)定斑塊藥物（即單硝酸異山梨酯50mg，qd，阿司匹林100mg，qn，匹伐他汀2mg，qn）治療，同時(shí)加用活血化瘀藥物麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)、批號(hào)181127），每次2粒，一日三次，30天1個(gè)療程;對(duì)照組僅常規(guī)給予上述等量的擴(kuò)血管、抗血小板、抗動(dòng)脈硬化及穩(wěn)定斑塊藥物治療。觀察兩組治療前后靜息心電圖缺血改變，兩組患者均每隔10天做一次靜息心電圖，治療前后動(dòng)態(tài)觀察心電圖改變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年冠心病患者在治療后靜息心電圖改變：心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)常見心腦血管疾病診治指南》《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國(guó)專家共識(shí)》制訂：治療后患者心電圖ST段恢復(fù)正常為顯效;患者治療后心電圖ST段回升程度超過0.05mv為有效;患者治療后心電圖改善未達(dá)到上述條件為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法? 本研究通過SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

根據(jù)結(jié)果提示：治療組顯效與有效共為41（39）例，總有效率95.12%;對(duì)照組顯效與有效共為41（30）例，總有效率73.17%。治療組與對(duì)照組兩組總有效比較（x 2=7.4047，P=0.0065），兩組患者之間總有效率有顯著差異，詳見表1。

3 討論

冠心病指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，使血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心臟供血減少，難以維持有效的血液循環(huán)，久而久之心肌細(xì)胞變性、缺血、壞死，導(dǎo)致心肌纖維增生，心臟僵硬、擴(kuò)大，繼發(fā)血栓，心絞痛、心肌梗死、心律失常、心功能衰竭、猝死等，預(yù)后較差，致殘率及致死率較高。

祖國(guó)醫(yī)藥經(jīng)幾千年發(fā)展，在疾病治療中有著豐富經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前臨床多主張中西并重、中西結(jié)合治療疑難雜癥，或/和在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療以進(jìn)一步提高臨床療效。中醫(yī)古籍中雖無冠心病心絞痛病名，但根據(jù)其癥狀、體征當(dāng)歸屬于“心痛”“胸痹”范疇，氣滯血瘀為其基本病因病機(jī)，故治療應(yīng)以行氣活血、益氣強(qiáng)心為法。另外，寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志不暢、內(nèi)傷勞倦、年老體虛等亦是其發(fā)病原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在心，心脈痹阻，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，肺失治節(jié)，則血行瘀滯，為本虛標(biāo)實(shí)之證。麝香保心丸為中藥丸劑，由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成。具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心的功效。麝香保心丸中的藥物人參提取物人參皂甙具有增加心肌耐缺氧能力，并有減慢心率，增加冠脈流量，可以促進(jìn)血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，相當(dāng)于血管重建，使缺血心肌盡快恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。6982812B-7312-4A22-840B-2CE17139FA8C

本研究結(jié)果顯示：治療組顯效與有效共為41（39）例，總有效率為95.12%;對(duì)照組顯效與有效共為41（30）例，總有效率73.17%。治療組與對(duì)照組兩組總有效比較（x 2=7.4047，P=0.0065），兩組患者之間治療總有效率有顯著差異。這與謝穎等觀察組60例總有效率為 93.33%，高于對(duì)照組的 78.33%（P<0.05）效果相當(dāng)。與李智慧150例患者總有效率91.33%效果接近?？梢娎夏旯谛牟』颊咴诔Ｒ?guī)給予擴(kuò)血管、抗血小板、抗動(dòng)脈硬化及穩(wěn)定斑塊藥物基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸治療后，心肌缺血明顯改善，用常規(guī)靜息心電圖觀察治療前后心電圖ST段、T波變化情況實(shí)用可行。

然而，本研究組病例數(shù)量較少，所選擇的病例均來自于老年護(hù)理院住院患者，可能存在一定的局限性。同時(shí)，在麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)用藥過程中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，聯(lián)合使用具有良好的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1.劉亞軍，宋鑫. 美托洛爾對(duì)冠心病心絞痛病人心肌缺血總負(fù)荷及心率變異性的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（12）：1869-1871.

2.范金茹，李金洋，龔后武，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘名老中醫(yī)王行寬肝心同治胸痹心痛用藥規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，;32（12）：2854-7.

3.鄧大河.冠心病心絞痛心內(nèi)科規(guī)范治療臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（26）：109-110.

4.譚 昕，太加斌，方袁媛，等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛及對(duì)患者血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（1）：316

5.李智慧，?；奂?麝香保心丸治療心肌缺血的效果評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥， 2020，42（1）：92-98。

6.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見心腦血管疾病診斷指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：59

7.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，心血管病專業(yè)委員會(huì).麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（9）：1039-1042.

8.任衛(wèi)衛(wèi).麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（7）：766-767

9.謝穎，謝維艷，姜建平.麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病心絞痛臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（20）：14-17.6982812B-7312-4A22-840B-2CE17139FA8C