多永福 許梅

【摘要】目的：研究鹽酸胺碘酮藥物應(yīng)用在急性心肌梗死后室性心律失常患者治療中的效果及其安全性。方法：從2021年4月到2022年1月本院收治的病人中，篩查出急性心肌梗死后室性心律失常患者58例，視為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，對(duì)照組接受鹽酸利多卡因治療，觀察組接受鹽酸胺碘酮治療。通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率分析臨床治療有效性和安全性。結(jié)果：觀察組治療后PR間期（0.122±0.012）s、QRS波時(shí)限（0.071±0.012）s、心律失常次數(shù)（8951.40±32.45）次均優(yōu)于對(duì)照組（0.154±0.018）s、（0.088±0.016）s、（11201.36±63.23）次，B型鈉肽（216.10±1.78）pg/ml、血型膦酸肌酸激酶同工酶（49.17±1.10）U/L指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組（267.40±1.68）pg/ml、（64.19±1.03）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率96.55%（28/29）較對(duì)照組75.86%（22/29）高，不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%（2/29）較對(duì)照組31.03%（9/29）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸胺碘酮藥物對(duì)急性心肌梗死后室性心律失?；颊呔哂辛己玫闹委熥饔?，安全性也較高，值得臨床推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常;心律失常;不良反應(yīng)

因人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病在人群中發(fā)病越來(lái)越普遍，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。急性心肌梗死的發(fā)生，多是冠狀動(dòng)脈急性且持續(xù)性缺血缺氧所致，多見(jiàn)老年人群中，表現(xiàn)為持續(xù)且劇烈的胸骨后疼痛，病情危急嚴(yán)重，具有較高的死亡率，常伴有室性心律失常并發(fā)癥，臨床治療效果直接關(guān)系到患者預(yù)后狀態(tài)。藥物是臨床普遍應(yīng)用的室性心律失常治療方法，經(jīng)常性應(yīng)用的藥物有利多卡因、鹽酸胺碘酮等。為了探究鹽酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值，本研究將對(duì)2021年4月到2022年1月時(shí)間段本院該病癥患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施后，對(duì)2021年4月到2022年1月時(shí)間段我院急性心肌梗死后室性心律失?；颊哌M(jìn)行收集，共計(jì)58例。隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組29例。對(duì)照組患者中，包括男性患者15例，女性患者14例，年齡范圍45～79歲，平均年齡（64.24±3.28）歲;病程范圍1～4d，平均病程（2.03±0.48）d;患病類(lèi)型：下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死9例，前壁和下壁心肌梗死10例。觀察組患者中，包括男性患者13例，女性患者16例，年齡范圍46～80歲，平均年齡（64.20±3.24）歲;病程范圍2～5d，平均病程（2.07±0.44）d;患病類(lèi)型：下壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死8例，前壁和下壁心肌梗死9例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，提示差異幅度不高（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）24h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室性心律失常;（3）患者知情且家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）狹窄性心臟瓣膜癥;（2）心源性休克患者;（3）合并感染患者;（4）肝腎功能障礙患者;（5）退出研究或不愿參與者。

1.2治療方案

常規(guī)治療法應(yīng)用在兩組對(duì)象中，如監(jiān)測(cè)體征、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度與心電圖指標(biāo)，叮囑患者臥床休息，對(duì)癥抗凝、吸氧和鎮(zhèn)痛，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

對(duì)照組實(shí)施鹽酸利多卡因治療，靜脈注射50mg，按照患者病情調(diào)節(jié)藥量，注意控制總用藥量低于150mg，待藥物注射完成，靜脈滴注24h，并控制每分鐘滴速2mg。

觀察組實(shí)施鹽酸胺碘酮治療，每次用藥150mg，初次靜脈注射，推注時(shí)間10min，治療無(wú)效可重復(fù)用藥1次，然后更改靜脈滴注，控制每分鐘滴速1mg，心律穩(wěn)定后，持續(xù)滴注24h，然后停止用藥治療。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后PR間期、QRS波時(shí)限、心律失常次數(shù);檢測(cè)兩組患者治療前后B型鈉肽、血型磷酸肌酸激酶同工酶指標(biāo)水平;觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水腫、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩。

1.4療效評(píng)價(jià)

在顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)維度評(píng)定兩組患者治療有效性：（1）顯效：經(jīng)治療，患者室性心律失常徹底不見(jiàn)，或者減弱幅度超過(guò)90%，胸骨后疼痛和發(fā)熱癥狀消除，復(fù)查心電圖結(jié)果無(wú)異常;（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者室性心律失常明顯好轉(zhuǎn)，或者減弱幅度在80%～90%間，復(fù)查心電圖結(jié)果發(fā)現(xiàn)心律明顯好轉(zhuǎn);（3）無(wú)效：患者治療后的室性心律失常減弱幅度不足80%，癥狀加重或無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料（符合正態(tài)分布），t檢驗(yàn);（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn);P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PR間期、QRS波時(shí)限和心律失常指標(biāo)分析? ?兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05），經(jīng)治療，都發(fā)生改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如下表1所示。

2.2B型鈉肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指標(biāo)分析? 尚未治療時(shí)，兩組患者指標(biāo)差異不高（P>0.05），治療后，觀察組較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。如下表2所示。

2.3用藥后不良反應(yīng)情況分析? 與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。如表3所示。

2.4臨床治療有效性分析? 觀察組治療總有效率更高，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表4所示。

3討論

急性心肌梗死病情危重，合并做心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者平日生活產(chǎn)生較大消極影響，病情較嚴(yán)重會(huì)累及生命。室性心律失常屬于該病的高發(fā)性并發(fā)癥，室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)以及心室顫動(dòng)等情況發(fā)生率較高，機(jī)體心肌會(huì)出現(xiàn)急性缺氧或者缺血狀態(tài)，降低機(jī)體有氧代謝和ATP合成能力，造成細(xì)胞功能異常，損傷人體正常的心肌舒張與收縮能力，繼而引起心力衰竭，威脅生命。鑒于此，臨床需要積極治療急性心肌梗死患者室性心律失常病癥，增強(qiáng)預(yù)后，維護(hù)患者安全。

鹽酸胺碘酮屬于心臟離子多通道阻滯劑，具備抗心律失常藥物的電生理作用，用藥后可以影響機(jī)體鉀離子正常流動(dòng)，適當(dāng)延長(zhǎng)機(jī)體心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，確保心房和旁道組織具有較長(zhǎng)的傳導(dǎo)時(shí)間，改善機(jī)體冠狀動(dòng)脈狀況，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減弱患者心肌耗氧能力，最終良好穩(wěn)定患者心率，消除相關(guān)癥狀。另外，鹽酸胺碘酮不僅具有抗心律失常藥物性質(zhì)，還具有腎上腺素受體藥物性質(zhì)，對(duì)于機(jī)體竇房結(jié)自律狀態(tài)加以緩解，且不會(huì)影響靜息膜點(diǎn)位，經(jīng)靜脈注射用藥時(shí)，亦不會(huì)因抑制機(jī)體左心室功能而引起心率異?，F(xiàn)象，且該藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，即使低劑量用藥亦可發(fā)揮出良好治療效果，安全性更高。除此之外，鹽酸胺碘酮有助于減少患者心律失常發(fā)生次數(shù)，緩解心肌缺血，對(duì)機(jī)體冠狀動(dòng)脈進(jìn)行良好擴(kuò)張，增加血流量，改善機(jī)體相關(guān)血清與心電圖指標(biāo)。本次研究中，觀察組治療后PR間期、QRS波時(shí)限和心律失常發(fā)生次數(shù)都優(yōu)，B型鈉肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指標(biāo)水平也更優(yōu)，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療總有效率高，與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比，差異非常明顯（P<0.05）。說(shuō)明鹽酸胺碘酮在進(jìn)行心肌梗死后室性心律失?；颊咧芯哂辛己玫闹委焹?yōu)勢(shì)，可改善患者癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提高治療有效性，而且安全性較高，不會(huì)過(guò)度的增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，鹽酸胺碘酮藥物應(yīng)用在急性心肌梗死后室性心律失常患者治療中的效果及其安全性都較高，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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