齊璐

關鍵詞：中藥飲片;調(diào)劑;合理用藥

【中圖分類號】 ?R283【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

近年來，中醫(yī)藥因療效確切、安全性高、醫(yī)療費用支出低等諸多優(yōu)勢，被廣泛應用在臨床疾病的預防與治療中，與此同時中藥材的用法上也逐漸誕生了各類形式，中藥飲片就是一類常見的劑型，該劑型是結合中藥材的藥理與藥材的炮制理論，將中藥材加工成可以直接被應用在臨床疾病治療制劑。中藥調(diào)劑指的是醫(yī)院藥師按照處方，根據(jù)藥房調(diào)劑的程序，將中藥飲片調(diào)配成方藥后，再將其交予患者，本文就中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的價值展開探討。

一、中藥飲片的優(yōu)點與缺點分析

（一）中藥飲片的優(yōu)點

由于我國的中藥飲片提倡根據(jù)中醫(yī)辨證論治結果進行治療，再按照制劑的要求，將其炮制和煎煮而來，因此擁有嚴謹?shù)闹嗅t(yī)理論。歸納起來，中藥飲片的優(yōu)點主要體現(xiàn)在：第一，中藥飲片在共煎過程中有利于增加有效成分的溶解度。中藥飲片在煎煮這一過程中，會有糊化淀粉形成，有利于增加酸性藥物的溶解度。第二，中藥飲片患者排隊等候的時間更短。中藥飲片大多是通過小包裝包裝起來的，其中50～100個小包裝組成了1個中包裝，而10中包裝則又組成了1個大包裝，其中每一個大包裝的重量達到了5—15kg。并且每一個小包裝上具有相應的批號，藥師在調(diào)劑過程中只需按照相應的藥物名稱稱取對應量的飲片，核對無誤后就可以交給患者，因此相比于傳統(tǒng)的按照處方抓藥、稱藥的調(diào)配方式，所需時間較短[1]。

（二）中藥飲片的缺點

對中藥飲片而言，其質(zhì)量容易受到中藥材的產(chǎn)地、種類、采收時間、炮制工藝、存儲等因素的影響。例如：在炮制加工時，假如不按照炮制規(guī)范開展，便可能導致飲片中的有效成分流失;若中藥飲片的儲存不合理，便容易發(fā)生霉變，從而影響其質(zhì)量。被包裝好后的中藥飲片，影響了其直觀性，不利于直接檢查藥材的質(zhì)量;針對一些特殊的中藥飲片，如果依然采用小包裝，會導致處理的難度增加[2]。

二、中藥飲片調(diào)劑過程中常見差錯分析

（一）中藥飲片調(diào)劑常見差錯

結合近年來關于中藥飲片調(diào)劑研究的相關文獻，通過閱讀和歸納這些文獻，總結出中藥飲片調(diào)劑常見問題包含：

1.藥名與劑量錯誤。其中藥品錯誤主要分為筆誤或者輸入錯誤。臨床醫(yī)師在開具處方時這類錯誤比較普遍，如果藥房醫(yī)師在對處方審核時不夠細致、認真，便不會發(fā)現(xiàn)用藥差錯。例如：黃芪這類中藥飲片，便經(jīng)常出現(xiàn)書寫或者拼音輸入錯誤的情況，關于劑量方面也容易輸入法的影響導致劑量錯誤。又如：茯苓與土茯苓，麻黃根與麻黃雖然僅一字之差，但是二者的功效卻相差甚。

2.調(diào)劑差錯。臨床醫(yī)師在開具處方時通常會根據(jù)患者的病情，明確標注不同的中藥飲片的劑量，但是中藥房藥師在處方調(diào)劑時，可能設備不精確等等出現(xiàn)稱量不準確的現(xiàn)象，致使藥物配置存在錯誤，藥物劑量不同，發(fā)揮的藥效也不盡相同，從而影響了臨床治療的效果。并且一些中藥飲片還可能存在毒性，因此必須將其劑量控制在合理范圍內(nèi)，但是一旦藥物的劑量超過合理范圍時，便可能引起患者出現(xiàn)藥物中毒等不良事件[3]。

3.配伍禁忌。藥師審核中藥飲片的藥名與劑量時，需要嚴格“十八反十九畏”進行審查，以“半蔞貝蘞及攻烏”為例，其中“簍”涵蓋全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁以及天花粉（瓜蔞的根），而“烏”不僅僅指的是川烏，還包含了草烏、附子等等。這在中藥飲片調(diào)劑時容易被忽略，一旦調(diào)劑差錯，可能威脅患者生命安全。

4.用法錯誤。對中藥飲片而言，有些藥物的用法特殊，常見的特殊用法有“先煎后下”、“包煎”等等，以附子為例，這類飲片便需要先煎，目的是降低藥物本身的毒性，而鉤藤、薄荷等等含有揮發(fā)油的藥物為了確保藥效需要后下。

5.炮制方法錯誤。由于中藥飲片自身藥效存在一定的特殊性，不同的炮制方法導致其發(fā)揮的藥效也不盡相同。在調(diào)配中藥飲片時，假如藥師的專業(yè)知識不扎實，選擇炮制方法不當，便可能降低處方的藥效。例如：在中藥處方中，黃芪應選用蜜炙黃芪，若藥師選用生黃芪，那么便會影響整個處方的療效。

6.處方調(diào)配時漏配。在中藥處方中，每一位中藥均發(fā)揮著獨特的功效，在調(diào)配處方時，假如漏配了某一味中藥，那么便可能致使整個處方喪失應有的療效。以桂枝葛根湯為例，假如在處方調(diào)配時漏配了葛根，那么該處方便失去了原本的功效，用于治療的病癥也相應的發(fā)生改變。

7.處方審核錯誤。審核的內(nèi)容涵蓋處方審核與中藥調(diào)配審核，即審核藥物的種類是否完全正確，避免出現(xiàn)錯配或者漏配的情況。但是在該環(huán)節(jié)由于部分藥師粗心大意，未及時審核處存在錯誤的處方內(nèi)容。

8.發(fā)藥與用藥指導差錯。發(fā)藥作為中藥飲片調(diào)劑的最后環(huán)節(jié)，但是若將藥品錯發(fā)給患者，嚴重后果難以想象。因此中藥房在將調(diào)劑好的藥物發(fā)給患者時，需要再次審核患者的姓名、性別、處方號以及處方內(nèi)容，以免發(fā)生同名同姓而發(fā)藥錯誤的現(xiàn)象。另外，在將藥物發(fā)放給患者時，還需要就用藥方法以及用藥禁忌等給予指導，提醒患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，若未開展用藥指導，將可能出現(xiàn)患者用藥不正確的情況。

（二）中藥飲片調(diào)劑差錯的原因分析

1.個人因素。中藥房藥師的專業(yè)知識不過硬、經(jīng)驗不足是導致中藥飲片調(diào)劑差錯的主要原因之一，合理用藥的前提是掌握基礎的中藥學藥理知識、知曉藥物的配伍禁忌以及擁有豐富的調(diào)配經(jīng)驗，但是當前依然還有部分藥師未達到條件，導致他們在處方調(diào)劑過程中不能及時審核處不合格的處方，再加上藥房藥師工作量大，工作時間長，容易因為過度疲勞出現(xiàn)調(diào)劑差錯的現(xiàn)象。

2.環(huán)境因素。對中藥房而言，應當環(huán)境整潔，光線明亮，假如藥房內(nèi)光線暗淡，過于吵鬧、物品隨意擺放等等，容易增加藥師處方調(diào)配差錯發(fā)生的風險。

3.儀器與設備方面的因素。在中藥飲片調(diào)劑過程中，假如稱量藥品的設備無定期進行校準或者存在故障時，便可能導致中藥飲片的劑量錯誤，因此調(diào)劑差錯。

4.管理方面的因素?！安灰砸?guī)矩難成方圓”，對中藥房而言同樣如此，要想保證各項工作順利開展，那么便需要制定相應的管理制度對藥師的行為進行約束，但是當前很多醫(yī)院還未針對藥師的藥品調(diào)配制定獎懲制度，導致藥師的主觀能動性差，不能及時發(fā)現(xiàn)處方調(diào)劑的差錯，造成嚴重后果。

三、提高中藥飲片調(diào)劑正確率的對策

（一）積極學習新進中藥飲片知識

當醫(yī)院中藥庫房在將新進的中藥飲片發(fā)放至藥房中時，應該提醒藥房藥師，告知他們該中藥飲片的類型、規(guī)格、作用以及貯存注意事項等等，要告知藥師成員的新進中藥飲片的相關知識，讓小組成員在上班前學習新進中藥飲片的擺放位置、常見不良反應等等。

（二）定期開展發(fā)藥操作培訓

要定期組織藥房藥師以及藥事管理者參與系統(tǒng)的培訓，培訓的內(nèi)容主要包含中藥飲片發(fā)藥操作等等，并定期組織成員開展發(fā)藥演練，并考核培訓效果。

（三）對容易出錯的中藥飲片設置警示標志

由于中藥房中存在很多藥品名相近或相同、包裝相似的中藥飲片，稍有不慎便可能引發(fā)發(fā)藥發(fā)錯。為此針對容易出錯的中藥飲片可以將其制作成圖片，張貼上藥房中比較顯眼的位置，并根據(jù)中藥飲片的類型存放在不同的位置，使用顏色不同的標簽進行警示，以便提醒小組成員在發(fā)藥時注意。

（四）嚴格執(zhí)行四查十對制度

對中藥飲片處方進行嚴格檢查，保證科室、姓名以及年齡正確，檢查中藥飲片的名稱、質(zhì)量、劑型、規(guī)格;核對中藥飲片的性狀、用法用量、合理用藥、臨床診斷等等。

（五）安排專人維持取藥秩序

取藥窗口秩序混亂也會導致中藥飲片發(fā)藥出現(xiàn)差錯，針對這種情況，醫(yī)院應當指定專人維持窗口的取藥秩序，針對未安裝取藥呼叫器的醫(yī)院要及時安裝。

（六）健全管理制度

健全藥房管理制度構建獎勵與懲罰措施，每個季度根據(jù)藥品調(diào)劑差錯記錄對藥師開展評價，針對調(diào)劑差錯率少的人員及時給予獎勵，相反調(diào)劑差錯率多的人員給予一定懲罰，并協(xié)助他們查找調(diào)劑差錯的原因，制定改善措施[4]。

四、結語

綜上所述，中藥飲片作為中藥房類一類常見中藥類型，但是因為各方面因素在調(diào)配過程中容易出現(xiàn)差錯的情況，因此應當提高對中藥飲片調(diào)配的重視程度，結合藥房以及藥事現(xiàn)狀，采取有效的對策，提升調(diào)配的規(guī)范性，從而降低調(diào)配差錯率，將中藥飲片的藥效充分發(fā)揮出來。

參考文獻：

[1]宋文惠. 中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理對臨床用藥安全性的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（24）：193-195.

[2]梅剛. 中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的作用探討[J]. 名醫(yī)，2021，（11）：185-186.

[3]成晉霞. 中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的作用[J]. 實用醫(yī)技雜志，2021，28（01）：95-96.

[4]李燕妮，何佶勵. 中藥飲片調(diào)劑中審方差錯原因分析與管理對策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（17）：115-116.