隱私保護(hù)便盆在臨床的推廣及運(yùn)用

劉文燕 李德勤 陳雪梅 何淑雙

關(guān)鍵詞：隱私保護(hù) 便盆 舒適度 經(jīng)濟(jì)適用

【中圖分類號(hào)】 ?R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--02

隱私權(quán)是一項(xiàng)重要的人格權(quán)，隱私權(quán)概念最早是在《哈弗法學(xué)評(píng)論》上提出【1】。隱私權(quán)的定義是：“不愿告知他人或不愿公開的個(gè)人事件?！薄?】， 有相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)臨床上國(guó)內(nèi)外目前對(duì)于隱私還沒有統(tǒng)一定義。目前臨床“醫(yī)患矛盾”突出，一部分容易被忽視的是患者隱私的保護(hù)問題【3】。此隱私保護(hù)便盆結(jié)合臨床患者的需求進(jìn)行改良，目的是為了更好的保護(hù)患者，減少醫(yī)護(hù)糾紛。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高、人口老齡化 的日益加劇，人們價(jià)值觀及生活習(xí)慣的改變，日常生活中致病、致傷、致殘等因素的持續(xù)增加，社會(huì)、醫(yī)院及家庭里生活不能自理的臥床病人也漸漸增多，便盆成為了他們生活中必不可少的日用品。

便盆是臨床上最常見的用具，國(guó)內(nèi)臨床上常用的大便盆一般為聚乙烯或聚丙烯塑料材質(zhì)制成，目前臨床上臥床患者使用的便盆主要分為通用便盆和臥式便盆。

通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，通用便盆主要存在以下問題：因承重需要，前端邊緣設(shè)計(jì)較高，著力點(diǎn)過(guò)于集中，質(zhì)地較硬，增加了患者的疼痛感，增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)因采用搪瓷或硬質(zhì)塑料制成，硬度大，比熱小，增加了患者的不適感。臥式便盆雖在設(shè)計(jì)上有所改進(jìn)，但采用一體化設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度不能調(diào)節(jié)，不能使患者舒適度達(dá)到最大化【4】。并且臨床上的大便盆均無(wú)隱私保護(hù)設(shè)置，對(duì)于女性患者取臥位時(shí)，尿液容易污染床單位，因缺乏隱私保護(hù)引起心理焦慮，會(huì)導(dǎo)致患者便秘或者尿潴留等【5】，結(jié)合臨床患者特點(diǎn)，常見有部分手術(shù)患者、年老體弱無(wú)法下床患者、癱瘓、婦產(chǎn)科患者、腫瘤惡液質(zhì)患者等均需床上大小便或床邊大小便。設(shè)計(jì)此類隱私保護(hù)便盆，能更大程度的解決以上問題，因此，設(shè)計(jì)一款既能與通用便盆配套又能改進(jìn)臥式便盆不足還能起到保護(hù)患者隱私的大便輔助器成為必需?，F(xiàn)介紹如下。

1 ?材料與制作

1.1材料 隱私保護(hù)便盆上部的隱私遮蓋布采用牛津防水布料，盆身為聚乙烯塑料材質(zhì)，臀部座位處設(shè)有可取下的坐墊，坐墊采用海綿坐墊表層為全棉的棉布。遮擋布的固定處為金屬掛鉤，遮擋布兩側(cè)腿部出口處為彈性面布帶。

1.2制作 ? 隱私保護(hù)便盆包括上下兩大部分構(gòu)成。上部主要包括遮擋隱私的遮蓋布。遮蓋布可拉伸最大長(zhǎng)度30cm，最大高度30cm，遮蓋布底端兩側(cè)分別有兩個(gè)彈性帶構(gòu)成的出口，遮蓋布開口處兩側(cè)有兩個(gè)金屬掛鉤，用于固定遮蓋布。隱私保護(hù)便盆全長(zhǎng)33cm，最大寬度25cm，坐墊兩側(cè)有固定的金屬環(huán)，用于固定遮蓋布。 盆體頂端后端設(shè)置有支撐臺(tái)面，支撐臺(tái)面上設(shè)置有可伸縮的遮蓋布，遮蓋布前端通過(guò)轉(zhuǎn)軸固定在支撐臺(tái)面上，分別兩端設(shè)置有腿部放置的彈性圓形槽，可以更根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)松緊舒適度，遮擋布主要用于遮擋隱私。盆體頂端前端設(shè)置有U型坐墊板，坐墊板套可根據(jù)季節(jié)更換。坐墊底端固定連接有三角加固腿，并且在底端外側(cè)設(shè)置了棱柱型摩擦腿，U形設(shè)計(jì)可以使患者大小便時(shí)更加方便，坐下來(lái)時(shí)更加舒服，可以穩(wěn)當(dāng)?shù)刈?，三角加固腿用于防止患者因?yàn)樽陨碇亓Χ沟帽狙b置傾倒，使患者不需要只是蹲著而不敢大力坐下，摩擦腿的多棱柱設(shè)計(jì)可以使本裝置在使用時(shí)可以具有較好的穩(wěn)定性，坐墊底端的三角架可以根據(jù)患者體型，腰部受力程度調(diào)整，保障患者更舒適的使用，避免引起不適。

2 目前隱私保護(hù)便盆在臨床的使用情況如下：

2020年2月至今我科進(jìn)行腎臟穿刺人數(shù)478人，其中2020年6月10號(hào)之前的120人選擇普通便盆，由于疫情原因患者前期人數(shù)較少，2020年6月10號(hào)之后的358人選擇隱私保護(hù)便盆。其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：選擇17歲—65歲的男性和女性患者，不考慮文化層次，家庭條件，經(jīng)濟(jì)收入等外在因素，選擇慢性腎炎綜合征適合腎臟穿刺的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有焦慮抑郁癥等心理疾病的患者，不配合臨床研究的患者，認(rèn)知行為障礙的，合并其他嚴(yán)重心腦血管，呼吸道等疾病的患者。根據(jù)臨床收集的資料顯示，在選擇普通便盆的患者中有92人因在床上平臥大小便出現(xiàn)腰部酸脹不適，其中血尿2人，小便在6小時(shí)之后因擔(dān)心隱私暴露導(dǎo)致小便未解的有31人，擔(dān)心隱私暴露的患者均為女性患者，單純腰部酸脹59人。在使用過(guò)隱私保護(hù)便盆的358人中，出現(xiàn)血尿的0人，因擔(dān)心隱私暴露6小時(shí)之后未解小便的4人，單純腰部酸脹的3人，無(wú)特殊臨床主訴的351人。這些臨床數(shù)據(jù)具有局限性，但卻表現(xiàn)出臨床的實(shí)際需求和存在的意義。

隱私保護(hù)便盆模具投入臨床使用后，患者尿潴留、小便難解，腰部疼痛等情況明顯改善，對(duì)于長(zhǎng)期臥床，術(shù)后無(wú)法下床的患者來(lái)說(shuō)，給予了心理上和身體上一定的保護(hù)。對(duì)改善患者預(yù)后效果，促進(jìn)病情康復(fù)存在一定的臨床指導(dǎo)作用。另一方面對(duì)于陪護(hù)來(lái)說(shuō)，減少了陪護(hù)和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)減輕了工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度。

3 使用方法

3.1 排便時(shí) 患者取坐位時(shí)，三角架調(diào)整根據(jù)患者身高，通過(guò)金屬環(huán)，裝上遮擋布，協(xié)助患者腿部放置在彈性帶槽內(nèi)，通過(guò)移動(dòng)頂環(huán)拉動(dòng)遮蓋布，折疊環(huán)用于使得遮蓋布在折疊時(shí)可以成固定的形狀，減少位置占用拉上遮蓋布，患者取臥位時(shí)，根據(jù)患者體重并結(jié)合腰部的空隙調(diào)整三角架，協(xié)助患者將腿部放置在圓形的彈性帶槽內(nèi)，通過(guò)移動(dòng)頂環(huán)拉動(dòng)遮蓋布。

3.2 排便后 患者排便后先通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)，將三角架與盆身分離，再協(xié)助患者使腿從遮蓋布的圓形槽內(nèi)取出，協(xié)助患者擺放好體位，最后取出三角架。遮擋布與盆身分離后，可進(jìn)行清洗，坐墊可根據(jù)有無(wú)污染給予拆卸清洗處理。

4 臨床推廣意義

大便盆的使用在臨床上最為常見，如下肢手術(shù)后或者大手術(shù)后無(wú)法下床、穿刺術(shù)后需絕對(duì)臥床的、年老患者等各種原因需要臥床休息的患者。臨床上大便盆的使用能減輕護(hù)士的工作量、降低臨床感染的并發(fā)癥、減少出血的風(fēng)險(xiǎn)，管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)等。但目前臨床的研究表明：現(xiàn)有臨床上使用的大便盆存在以下幾個(gè)問題;第一：女性患者采取平臥位時(shí)，由于排便體位的改變，導(dǎo)致大便、小便難解，出現(xiàn)用力后手術(shù)傷口出血、裂開等情況。第二：對(duì)于惡液質(zhì)極度消瘦的患者，平臥在大便盆上出現(xiàn)了壓瘡，局部皮膚擦破等情況。第三：對(duì)于有腰椎間盤突出或者腰肌勞損患者平臥床上大小便后出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹癥狀加重等情況。第三：臨床上很多年輕的患者，在三人間或者雙人間病房，均存在由于在床上大小便，擔(dān)心沒有隱私保護(hù)，擔(dān)心污染床單位等情況拒絕在床上大小便。鑒于臨床調(diào)查情況，于是進(jìn)行了大便盆的改進(jìn)，目的是為了保護(hù)患者隱私、減輕患者焦慮心理、避免床單位污染減輕護(hù)士的工作量、避免加重腰部不適癥狀、避免傷口感染、裂開、出血等情況。

隱私保護(hù)便盆的使用，可以幫助解決臨床上病人因無(wú)法遮擋導(dǎo)致的情緒焦慮而引起的尿儲(chǔ)留及便秘等現(xiàn)象，對(duì)于需要24小時(shí)不易下床的患者，最大限度的避免了因大小便活動(dòng)而造成的疼痛、甚至出血及尿儲(chǔ)留等，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于保持術(shù)后患者床單位的整潔，避免感染，提高了患者大小便的舒適度，可以更好的給患者保暖。緩解了臨床上因沒有更好的隱私保護(hù)而帶來(lái)的焦慮情緒，有利于臨床治療工作的開展。此便器適用于各種體型的病人，改善了臨床上普通便器存在的相關(guān)缺陷，主體材質(zhì)為上部防水的牛津材質(zhì)和底部的塑料材質(zhì)，經(jīng)濟(jì)方便，容易清洗。本設(shè)計(jì)向國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)專利，已獲得國(guó)家專利證書，專利號(hào)：ZL201821839303.2，并在積極投入生產(chǎn)中。此隱私保護(hù)便盆存在的不足是組裝和拆卸復(fù)雜，相對(duì)于臨床便捷式的大便盆體積較大，不易存放。

隱私保護(hù)便盆重點(diǎn)在保護(hù)患者隱私，研究表明，臨床上患者由于隱私保護(hù)缺乏導(dǎo)致不同程度的心理焦慮【6-7】。患者的心理問題也是目前醫(yī)學(xué)界主要關(guān)注的首問題，不同的心理疾病直接影響患者的疾病康復(fù)和預(yù)后【8】。所以，疾病的治療除了疾病本身的治療外，還應(yīng)關(guān)注患者存在的心理問題。身體健康的同時(shí)更應(yīng)注重心理健康。隱私保護(hù)便盆制作的前提是由于臨床上很多患者因床上大小便采用的便捷式便盆存在很多缺點(diǎn)，目前臨床上多采用的便捷式一次性大便器，很多女性患者的使用過(guò)程中，容易出現(xiàn)解小便尿濕床單被罩，老年患者因此便盆腰部不受力，出現(xiàn)腰痛癥狀，體型肥胖的患者容易將便盆壓扁，起不到容器的作用，目前臨床常用的便盆，沒有保暖功能，對(duì)于男性患者而言不能一盆兩用。特別強(qiáng)調(diào)沒有保護(hù)好患者的隱私導(dǎo)致尿潴留、心理焦慮、小便難解等問題【9】。

本研究不足之處由于隱私保護(hù)便盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組裝流程相對(duì)于便捷式便盆煩瑣，不容易外出攜帶。同時(shí)本研究沒有在臨床其他病房使用所以沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，主要是進(jìn)行現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比了解隱私保護(hù)便盆的效果。希望后期能進(jìn)行加工，減少組裝的部位，制作上便于攜帶，同時(shí)能夠廣泛得到臨床使用，收集更廣泛的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。使隱私保護(hù)便盆得到廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Samuel DW， Louis DB. The right to privacy. Harvard Law Review， 1890，4（5）：193-220.

[2]文艷，余梅，張耀之，羅蘭，王丹. 醫(yī)用便盆的改良[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，11：75-76.

[3]劉恬，陳哲穎，忻玲，何晚紅. 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知評(píng)價(jià)量表的編制及信度效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2021，01：36-40.

[4]董小倩，王雪瑩.一種新型減壓易控制的醫(yī)用便盆[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2020（08）：63-64.

[5]王 莉， 毛嘉艷. 腎臟穿刺術(shù)后患者舒適臥位的探討[J]. 解放軍護(hù)理雜志2019，26（9）：21-22

[6]劉霞，廖春麗，何悅，李依霖，陳京立.臨床護(hù)士的患者隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（22）：3021-3024.

[7]陳麗，馮先瓊，李羅紅，楊小莉.護(hù)士對(duì)患者的隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（01）：38-43.

[8]李碩，李育玲，徐勇，孟艷君，劉曉梅，岳一婷，王斌全.綜合醫(yī)院住院病人心理健康狀況及其影響因素[J].護(hù)理研究，2021，35（07）：1290-1294.

[9]卞育紅，姜明月，洪波.心理干預(yù)與系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)全腦血管造影術(shù)后尿潴留的影響[J].心理月刊，2021，16（11）：97-98.