李志超 郭建桃 薛慧琴 閻勝娟 倪文靜

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護理;髖部骨折;高齡病患;加速康復(fù)

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的準則，≥65歲人口數(shù)約占世界人口數(shù)比率的百分之七即是人口老齡化社會，目前通過對我國人口的統(tǒng)計可知，年齡在六十五歲以上者已達到了一點二億，占比約為百分之八點九。高齡髖部骨折呈現(xiàn)出了“四多”的特征：發(fā)病人數(shù)多、復(fù)并發(fā)病變多、死亡人數(shù)多、醫(yī)療費用多。對高齡髖部骨折病人，手術(shù)治療工作宜及時實施，以壓縮臥床期限、降低合并癥發(fā)病率、盡量減少住院治療時限，防止病人死亡率上升。由于目前的傳統(tǒng)治療術(shù)前必須臥床、禁飲食時間一般都較長，對老年病人來說容易引起各種內(nèi)科病變或加重自身病變，并產(chǎn)生饑餓、胃部不適感、尿路感染等不適應(yīng)病癥，嚴重影響術(shù)后康復(fù)效果。ERAS通過從術(shù)前評估工作、營養(yǎng)狀態(tài)、鎮(zhèn)痛等多方面施以綜合優(yōu)化措施，最終實現(xiàn)了減輕對病人心理和生理創(chuàng)傷的沖擊和應(yīng)激性反應(yīng)、降低并發(fā)癥和早期恢復(fù)的目標目的。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2020年8月至2021年8月之間接收的髖部骨折高齡病患中抽選60位符合實驗要求的對象。然后對其采取對應(yīng)的分組措施，并對不同小組的病患采取不同的護理方案。實驗組病患人數(shù)為30人，對其施以圍術(shù)期加速康復(fù)外科管理模式;對照組病患人數(shù)為30人，對其施以傳統(tǒng)護理模式。分析兩組基礎(chǔ)資料信息，差異性微小，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組：

（1）成立了ERAS醫(yī)護協(xié)作組織

成員涵蓋了手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、病床位護士、營養(yǎng)學(xué)家、麻醉師。在手術(shù)前，針對圍手術(shù)期間遇到的難度較高、較關(guān)鍵的問題制定整合優(yōu)化方案，并進行反饋調(diào)整;手術(shù)之前全面評價病人的營養(yǎng)狀況，針對重度營養(yǎng)不足的病人，進行營養(yǎng)物質(zhì)支撐處理后再行ERAS治療;同時，將醫(yī)療健康護理總計劃有關(guān)事項和模式以簡單明了的方式告知病患及家人，增強病人和家人的依從性與協(xié)同度。

（2）飲食護理

減少禁食時限，無消化道動力障礙者麻醉六小時前可以食用固體類的膳食。術(shù)后二小時，如病人并無嚴重惡心嘔吐，提倡病人服用一般食物，以稀飯或小米粥、清湯面食等為宜，食物總量一般不大于200ml。

（3）止痛護理

宣教疼痛常識及灌輸無痛理念，教病人以準確表達痛楚的方式;入院、每天下午兩點、手術(shù)結(jié)束后0小時、4個小時、8個小時以及16個小時、為病患提供鎮(zhèn)痛藥物后等多個時間點實施疼痛評估;醫(yī)護人員對病患用藥的效果和不良反應(yīng)及時反饋評估。

（4）體液處理

根據(jù)病人心功能，盡量減少手術(shù)中水分和鈉鹽物質(zhì)的注入量，以防止體液超載;主要應(yīng)用晶體穩(wěn)定液;目標導(dǎo)向式輸液。

1.2.2對照組

采取常規(guī)的傳統(tǒng)護理方式，術(shù)前十二小時不得再進食，8小時內(nèi)不得飲水，根據(jù)注射麻醉方法的不同術(shù)后6～8h，飲食種類以半流質(zhì)食物為宜。疼痛宣教，引導(dǎo)病人準確地表達疼痛的方式;按需要鎮(zhèn)痛，每天下午兩點左右衡量病患的痛楚狀況。飲食用水每天需要達到三千毫升的量，并依據(jù)血壓、尿量等狀況加以適當(dāng)調(diào)整。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對此次探究中涉及到的大量數(shù)據(jù)加以剖析處理。

2結(jié)果

2.1不同組別病患下床活動時間對比情況

統(tǒng)計病患經(jīng)治療護理后下床活動時間，實驗組病患的平均下床活動時間要快于對照組（P<0.05）。

2.2不同組別病患VAS評分對比

計算護理前后病患的VAS評分水平，護理前差異微小不值得關(guān)注，護理后差異顯著且實驗組的評分水平呈顯著下降趨勢（P<0.05）。

2.3不同組別病患肺部感染率對比分析

不同組別病患肺部感染率對比詳見下表。

3討論

EARS以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，基于圍手術(shù)期綜合使用已知有效的手段，降低了病人的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后合并癥發(fā)生率，從而減少了住院治療時間，并促進了機體健康恢復(fù)。PFNA對治療股骨頭轉(zhuǎn)子內(nèi)骨折有損傷面積小、缺血量小、手術(shù)治療時限短、髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)性好等優(yōu)勢，近年來已在醫(yī)學(xué)中廣泛獲得運用應(yīng)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于股骨頸部骨折病人，術(shù)后鼓勵病人早期下地，利于身體功能迅速恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，為促進病人的恢復(fù)發(fā)展，我們又針對部分病人開展了研究分析，將ERAS理念運用于圍手術(shù)期護理，強化了食物營養(yǎng)、體液控制、疼痛管理工作等，并取得了較令人滿意的臨床療效。

綜上所述，針對高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者，在圍手術(shù)期采取ERAS模式比傳統(tǒng)護理的療效更為突出，能壓縮平臥持續(xù)時間，從而有效緩解術(shù)后痛苦，降低術(shù)后肺部發(fā)生感染的可能性，促使臀關(guān)節(jié)功能得以修復(fù)，從而提高生活品質(zhì)，壓縮術(shù)后住院治療持續(xù)時間，從而促使病患得以盡快恢復(fù)健康。鑒于本研究的病例對象數(shù)量較小，且可能存在選擇偏差，今后還將加大樣本數(shù)量，并進一步考察ERAS管理模式方法在高齡人髖部骨折診治中的臨床療效。

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