陳 微，俞水波，趙 月

(諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

患者體驗(yàn)是指患者對(duì)就醫(yī)全過程的感知，包括技術(shù)性服務(wù)和非技術(shù)性服務(wù)感知。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也相應(yīng)提升。因此，醫(yī)護(hù)人員需不斷提升專業(yè)技術(shù)和非技術(shù)服務(wù)能力。目前，在醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)醫(yī)生操作技能教學(xué)中，主要基于模擬人展開，但其與患者本身存在較大差距，會(huì)造成臨床與理論脫節(jié)。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段主要以實(shí)際病例展開教學(xué)，但有些科室患者病情較重，存在病例局限性。因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)運(yùn)而生。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients，SP)，又稱為模擬病人(simulate patients)，指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人［1]。本研究主要探討了SP在眼科實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2018年6至2019年7月，本院眼科24名實(shí)習(xí)醫(yī)生。摸球分組，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各12名。對(duì)照組女9名、男3名；平均年齡(21.14±2.03)歲；大專2名、本科8名、碩士2名。實(shí)驗(yàn)組女8名、男4名；平均年齡(21.62±2.34)歲；大專1名、本科8名、碩士3名。兩組資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)教學(xué)方法。

兩組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃一致。對(duì)照組教學(xué)內(nèi)容如下：(1)確定教學(xué)案例：教師團(tuán)隊(duì)采用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合眼科實(shí)際，選取白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離共4種疾病。然后，選取4種疾病典型案例。(2)發(fā)放任務(wù)書：以白內(nèi)障為例。教師發(fā)放紙質(zhì)版案例，告知實(shí)習(xí)醫(yī)生通過查閱文獻(xiàn)、書籍等資料，明確案例疾病診斷、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、辨別診斷、治療措施等。(3)任務(wù)匯報(bào)：實(shí)習(xí)醫(yī)生4人為一組，討論任務(wù)結(jié)果，達(dá)成一致后，選派代表匯報(bào)，后由教師糾正不足之處。(4)情景模擬：以任務(wù)匯報(bào)階段小組和案例為基礎(chǔ)，利用高保真模擬人展開情景模擬。模擬過程中，需體現(xiàn)幾大任務(wù)的同時(shí)，按組完成模擬操作。(5)總結(jié)反饋：模擬結(jié)束后，教師總結(jié)實(shí)習(xí)醫(yī)生表現(xiàn)，督促其改正。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)內(nèi)容：(1)確定教學(xué)案例：同對(duì)照組。(2)SP選拔：在科室患者家屬中選拔，標(biāo)準(zhǔn)如下：具有高中及以上文化程度；溝通表達(dá)能力較強(qiáng)；為患者住院期間主要照顧者；自愿參加。(3)編寫SP腳本：根據(jù)4種疾病典型案例，提煉案例患者癥狀和體征，編寫腳本。每個(gè)腳本不僅全面體現(xiàn)疾病特點(diǎn)，還需體現(xiàn)醫(yī)患雙方溝通細(xì)節(jié)，真實(shí)展現(xiàn)每個(gè)患者存在的各種不良或特殊情緒，如恐懼、煩躁、憤怒等。要求內(nèi)容和場(chǎng)景盡可能真實(shí)。(4)SP培訓(xùn)：教師按照教學(xué)目的和要求，對(duì)SP進(jìn)行指導(dǎo)，使其能準(zhǔn)確表現(xiàn)各種疾病的臨床癥狀、體征，并能真實(shí)展現(xiàn)不同患者具備的心理和行為現(xiàn)象。(5)明確學(xué)習(xí)問題：以白內(nèi)障為例。實(shí)習(xí)醫(yī)生以小組形式與SP進(jìn)行溝通，進(jìn)行體格檢查，提出學(xué)習(xí)問題。(6)完成目標(biāo)：首先，實(shí)習(xí)醫(yī)生各自通過與SP反復(fù)溝通，查閱資料，與臨床醫(yī)生探討等方法，解決提出的問題。然后，以小組討論確定問題最終答案，并組織匯報(bào)。最后，教師根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)答案進(jìn)行糾正補(bǔ)充。(7)SP模擬：明確問題答案后，實(shí)習(xí)醫(yī)生以小組再次與SP溝通，為其實(shí)施治療措施。(8)總結(jié)反饋：模擬結(jié)束后，教師總結(jié)實(shí)習(xí)醫(yī)生表現(xiàn)，督促其改正。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)考核成績(jī)：實(shí)習(xí)結(jié)束，考核實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作，各為100分。理論考核為教學(xué)的4種疾病重點(diǎn)知識(shí)，實(shí)踐操作考核為4種疾病常見操作。(2)綜合能力：由科室自行設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)表，包括7個(gè)條目，各條目總分為10分，由教師結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)生表現(xiàn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、考核成績(jī)、綜合能力等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)考核成績(jī)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論和操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論和操作成績(jī)比較(分，

(二)綜合能力比較。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組綜合能力比較(分，

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，采取標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論和操作成績(jī)以及綜合能力得分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，相比于高保真模擬，標(biāo)準(zhǔn)化病人更有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力的提高。究其原因，第一，對(duì)照組案例學(xué)習(xí)目標(biāo)由教師直接提供，實(shí)習(xí)醫(yī)生僅需通過查閱資料解決。而實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生是通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通、討論而確定重點(diǎn)學(xué)習(xí)問題，這是促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)思考的過程［2]。第二，對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生通過高保真模擬人進(jìn)行情景模擬，這雖然在一定程度上能夠助力實(shí)習(xí)醫(yī)生鞏固理論知識(shí)，模擬操作流程，但與患者本身存在差距，得不到及時(shí)反饋［3]。而標(biāo)準(zhǔn)化病人在體現(xiàn)案例患者癥狀和體征等疾病問題的同時(shí)，具有非語言反應(yīng)，如表情等，實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠及時(shí)觀察、溝通，并得到及時(shí)反饋，這是雙向互動(dòng)的過程，不僅能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通能力，而且能夠激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力。

綜上所述，SP教學(xué)法能夠提高實(shí)習(xí)醫(yī)生知識(shí)掌握程度，提升其綜合能力。需注意的是，由于本研究樣本量較少，可能有一些教學(xué)過程中的問題未體現(xiàn)出來，未來還需通過多輪實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果來不斷改進(jìn)。