新冠病毒變異新勢頭

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主要變異病毒株

世界衛(wèi)生組織（WHO）的新冠病毒（SARSCoV-2）進(jìn)化技術(shù)咨詢組是一個(gè)獨(dú)立的專家組，定期監(jiān)測和評(píng)估新冠病毒的進(jìn)化，并評(píng)估特定突變和突變組合是否會(huì)改變病毒的行為、致病性和毒力。

目前，世界衛(wèi)生組織根據(jù)進(jìn)化技術(shù)咨詢組關(guān)于新冠病毒變異對(duì)疫情發(fā)展影響的評(píng)估，把變異病毒分為三類：關(guān)心變體（又稱存疑變體，VOI）、關(guān)切變體（VOC）和嚴(yán)重后果變體（VOHC）。目前，WHO認(rèn)為嚴(yán)重后果變體尚未出現(xiàn)，需要重點(diǎn)監(jiān)控的是關(guān)切變體，共有5個(gè)，分別是：

2020年12月在英國發(fā)現(xiàn)的B.1.1.7變異株，稱為阿爾法（Alpha）；

2020年12月在南非發(fā)現(xiàn)的B.1.351變異株，稱為貝塔（Beta）；

2021年1月在巴西發(fā)現(xiàn)的P.1變異株，稱為伽瑪（Gamma）；

2020年底在印度發(fā)現(xiàn)的B.1.617變異株，稱為德爾塔（Delta）；

2021年底在南部非洲發(fā)現(xiàn)的B.1.1.529變異株，稱為奧密克戎（Omicron）。

此外，目前關(guān)心變體共有5個(gè)，分別是：

艾他變異株（Eta），譜系為B.1.525，2021年3月17日公布；

約塔（Iota），譜系為B.1.526，2021年3月24日公布；

卡帕（Kappa）， 譜系為B.1.617.1，2021年4月4日公布；

拉姆達(dá)（Lambda），譜系為C.37，2021年6月14日公布；

繆（Mu），譜系為B.1.621，2021年8月30日公布。

顯然，奧密克戎是引起現(xiàn)在中國和世界范圍內(nèi)新一輪疫情的主要變異毒株。世界各地的研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎是一種高度分化的變體，具有大量突變，包括刺突蛋白中的26～32個(gè)突變，其中一些與體液免疫逃逸潛力和更高的傳播性有關(guān)。

同時(shí)，根據(jù)目前的監(jiān)測情況，奧密克戎出現(xiàn)了4個(gè)譜系，包括B.1.1.529、BA.1、BA.2 和BA.3，引起本輪中國疫情的變異株主要是BA.2。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎BA.2現(xiàn)在是全球冠狀病毒的主要毒株，占所有測序病例的近86%。

新突毒株引發(fā)的疫情

除了奧密克戎BA.2外，中國一些地方也出現(xiàn)了由其他變體引發(fā)的疫情。江蘇省蘇州市疾病控制預(yù)防中心公布，今年3月28日常熟市發(fā)現(xiàn)的一例輕型確診病例楊某，其感染的病毒為奧密克戎變異株BA.1.1進(jìn)化分支，在本土病例和輸入病例數(shù)據(jù)庫、全球流感共享數(shù)據(jù)庫（GISAlD）中均未發(fā)現(xiàn)新冠病毒基因組高度同源序列。

此外，英國和中國臺(tái)灣地區(qū)還出現(xiàn)了新的變異毒株引發(fā)的感染。今年3月25日，英國衛(wèi)生安全局發(fā)布通告，1月19日在英國發(fā)現(xiàn)了XE變異株，它是奧密克戎BA.1和BA.2的重組變異株，目前英國境內(nèi)已確認(rèn)637例XE變異株感染病例。

今年4月2日，臺(tái)灣地區(qū)流行疫情指揮中心證實(shí)，該地區(qū)發(fā)現(xiàn)一例感染XE變異株的病例。該病例3月18日從捷克入境，核酸檢測結(jié)果呈陽性，屬于無癥狀病例。從這個(gè)輸入性病例來看，XE變異株的感染在國際上可能已經(jīng)開始流行。XE變異株仍屬奧密克戎變體。有研究人員估計(jì)，XE變異株的新突變體可能比任何新冠病毒毒株都更具傳染性，是迄今為止已知最具傳染性的毒株。

今年3月，全球流感共享數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)顯示，美國及歐洲一些國家，如英國、丹麥和荷蘭，相繼發(fā)現(xiàn)了德爾塔克戎（deltacron，簡稱XD）相關(guān)病例，英國已經(jīng)確認(rèn)了約30例德爾塔克戎病例。3月8日，法國馬賽地中海傳染病醫(yī)療和教學(xué)研究所研究人員在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上發(fā)表的文章也證實(shí)，通過基因組測序確認(rèn)了德爾塔克戎變體確實(shí)存在。

德爾塔克戎是德爾塔和奧密克戎兩種變異株的合體或融合，而且這種新變體可能從今年1月就在歐美一些國家的人群中傳播了。德爾塔克戎的主干來自德爾塔變體，其刺突蛋白來自奧密克戎變體。

德爾塔變異毒株于2020年12月首次在印度出現(xiàn)，繼而傳播全球。這一變異株的特點(diǎn)是比較容易傳播，傳播率比阿爾法高約60%，阿爾法又比新冠病毒原始毒株的傳播率高50%。

新冠肺炎病死率下降

無論是哪一種新冠病毒變異株，其對(duì)人類的威脅主要取決于4個(gè)關(guān)鍵問題：一是該變異株的傳播性如何；二是接種疫苗和既往感染如何預(yù)防變異株感染和傳播；三是該變異株與其他變異株相比毒性如何；四是人們?cè)撊绾胃兄L(fēng)險(xiǎn)和遵循控制措施。

那么，奧密克戎變異株的傳播性和危害性到底呈現(xiàn)什么趨勢呢？

奧密克戎感染病例間的代間距約為3天，時(shí)間比德爾塔變異株（4天左右）更短，它的傳播能力約是德爾塔變異株的2倍。另外，奧密克戎BA.2進(jìn)化分支比原始的變異株BA.1傳染性增加了30%，如出現(xiàn)社區(qū)傳播，感染病例數(shù)在2天或3天內(nèi)可以翻倍。

總體來看，奧密克戎變異株的毒性有所下降，感染者主要是上呼道癥狀，病毒并不侵犯肺部，下呼吸道感染比例明顯減少，發(fā)熱比例下降，部分感染者沒有頭疼、發(fā)熱癥狀，致病率也隨之下降。同時(shí)，BA.2進(jìn)化分支雖然傳染性很強(qiáng)，傳播速度快，但是癥狀相對(duì)較輕，隱匿性強(qiáng)。

奧密克戎變異株致病的一個(gè)最大的特點(diǎn)是，感染者大多表現(xiàn)為無癥狀，已經(jīng)感染新冠病毒的人核酸檢測呈現(xiàn)陽性，但又沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，而且沒有肺部影像學(xué)特征性改變，7～10天就可以自愈。根據(jù)中國針對(duì)新冠肺炎患者設(shè)計(jì)的診療方案，治療分為危重型、重型、普通型、輕型四類，無癥狀感染者沒有臨床表現(xiàn)，可采取輕型的診療方案。因此，盡管奧密克戎變異株傳播速度快，但其致病性和致命性較低。EA45F449-B847-437D-83E2-2830A4355A8B

不過，目前奧密克戎變異株的致病性和致命性較低還有其他原因，包括大規(guī)模人群免疫接種，人群機(jī)體免疫力增強(qiáng)，這也意味著在人體內(nèi)病毒不會(huì)大量繁殖。一旦病毒濃度升高，疫苗就會(huì)發(fā)揮作用，抗體會(huì)進(jìn)行反擊，雖然檢測病毒載量呈現(xiàn)陽性，但病毒毒力難以發(fā)揮出來，因而呈現(xiàn)為無癥狀。

奧密克戎變異株毒力下降還可以從世界各國的新冠感染病死率下降得到證實(shí)。2022年初，英格蘭地區(qū)的主要致病流行株是奧密克戎變異株，當(dāng)?shù)氐男鹿诟腥静∷缆食氏陆第厔荩壳耙呀抵?0.035%，首次低于季節(jié)性流感的病死率 0.04%。與新冠疫苗出現(xiàn)前相比，現(xiàn)在英格蘭的新冠感染病死率僅為之前的四十分之一。這顯然一方面是疫苗的作用，另一方面是奧密克戎變異株毒力下降的結(jié)果。

傳播速度與致病性

XE變異株也是目前需要重視的疫情傳播因素，該毒株有可能會(huì)成為一個(gè)潛在的威脅。早期數(shù)據(jù)顯示，它的傳播速度比起目前傳播最快的奧密克戎BA.2要高9.8%。不過，目前該毒株在英格蘭地區(qū)感染人數(shù)還不到所有病例的1%。

與其他新冠變異株相比，德爾塔克戎的毒力也明顯下降，它引發(fā)的癥狀也出現(xiàn)了變化，如不再出現(xiàn)嗅覺、味覺喪失，因此更像重感冒。這也意味著德爾塔克戎引發(fā)的癥狀比原始毒株要輕。

目前，對(duì)人類有較大的影響的新冠病毒變異株主要包括：奧密克戎的4個(gè)譜系（B.1.1.529、BA.1、BA.2 和 BA.3）、XE變異株以及德爾塔克戎。總體而言，盡管它們的傳播速度都升級(jí)了，但毒力卻降級(jí)了，同時(shí)，也應(yīng)考慮大多數(shù)人已經(jīng)接種新冠疫苗的因素。

按照病原體傳播速度與致病性（致命性）的關(guān)系來看，如果病原體的致命性強(qiáng)，就會(huì)失去在人體或生物體內(nèi)寄宿的時(shí)間和機(jī)會(huì)，病原體也難以生存下去。因此，傳播速度快的病原體反而致病性會(huì)降低?，F(xiàn)在全球主要的流行株奧密克戎BA.2的情況就是如此，雖然傳播速度比原始株快了一些，但致命性已經(jīng)降低，而且只出現(xiàn)上呼吸道癥狀，并不侵害肺部，與原始株相比致病性大大降低。

未來，新冠病毒還會(huì)出現(xiàn)新的變體，需要進(jìn)一步觀察，但新冠病毒的毒性可能已是強(qiáng)弩之末。此外，1月19日，美國健康指標(biāo)與評(píng)估研究所主任默里在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇評(píng)論文章，稱新冠病毒或?qū)⒗^續(xù)存在，但全球新冠“大流行”即將結(jié)束。不過，這個(gè)預(yù)測僅可作為一種參考。EA45F449-B847-437D-83E2-2830A4355A8B