小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

陸雷

【摘要】? 目的? 探討在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定的效果。方法? 選擇2021年6-9月醫(yī)院80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)組間年齡等基本資料均衡可比的原則分組。對照組40例施行右美托咪定麻醉，觀察組40例施行小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定麻醉。對比兩組心率、血壓、疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、蘇醒時間、麻醉后監(jiān)護(hù)室（post anesthesia care unit，PACU）滯留時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? T0時，兩組心率、血壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2時，兩組心率、血壓均逐漸降低，但觀察組心率、血壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T3時基本恢復(fù)到T0水平，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5）。觀察組鎮(zhèn)靜評分高于對照組，且觀察組術(shù)后2h、4h、6h、12h及24h疼痛評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組蘇醒時間及PACU滯留時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定有助于改善鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，減小血流動力學(xué)波動，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 婦科;腹腔鏡手術(shù);艾司氯氨酮;右美托咪定

中圖分類號? R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--04

腹腔鏡手術(shù)屬于目前治療各類疾病常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1-2]，但由于手術(shù)具有侵入性，易使機(jī)體出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)[3-4]，如果麻醉藥物選擇不當(dāng)，大部分患者術(shù)后會有非常明顯的疼痛感[5]。婦科腹腔鏡手術(shù)患者大多需要進(jìn)行全身麻醉，以往臨床常在手術(shù)過程中使用右美托咪定，雖然能獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，且無呼吸抑制問題[6]，但右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果還有待提升，而艾司氯氨酮屬于目前唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，具有麻醉時間短及鎮(zhèn)痛作用快等特點(diǎn)。本研究對婦科腹腔鏡手術(shù)患者施行小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定麻醉，探討麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年6-9月醫(yī)院80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)組間年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級者;首次接受手術(shù)治療者;能耐受手術(shù)治療者;簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)或麻醉禁忌證者;精神障礙者;存在其他艾司氯胺酮禁忌。觀察組年齡22～48歲，平均年齡30.36±2.73歲。對照組年齡21～49歲，平均年齡30.41±2.76歲。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 麻醉方法

患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)護(hù)，開放外周靜脈通路。所有患者麻醉前均未用藥。麻醉誘導(dǎo)前，對照組患者靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）1μg/kg，泵注時間10min，觀察組以同樣的方式給予右美托咪定1μg/kg和艾司氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193336）0.25mg/kg，泵注時間10min。全身麻醉誘導(dǎo)：采用靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5μg/kg和順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.2～0.3mg/kg，面罩給氧通氣3min后行氣管插管。術(shù)中機(jī)械通氣，氧流量2L/min，調(diào)節(jié)呼吸頻率12～16次/min，潮氣量8～10ml/kg，維持呼氣末二氧化碳（PetCO2）在30～40mmHg。麻醉維持：均靜脈泵入丙泊酚4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）0.1～0.5μg/（kg·min）。麻醉期間監(jiān)測患者的各項生命體征。術(shù)畢轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)護(hù)室（post anesthesia care unit，PACU），清醒后拔出導(dǎo)管，不予催醒劑。。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心率、血壓、疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、蘇醒時間、PACU滯留時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。心率、血壓主要比較麻醉前（T0）、麻醉后30min（T1）、拔管時（T2）及清醒后（T3）4個時間段。

（2）疼痛評分[7]：使用模擬數(shù)字評分法（0～10分，0分無痛，10分劇烈疼痛）施行疼痛評估，評分越接近10分，則痛感越強(qiáng)。

（3）鎮(zhèn)靜評分[8]：選用Ramsay鎮(zhèn)靜評分（1～ 6分）施行評估，1分為激動或不安;2分為清醒且合作;3分為嗜睡但反應(yīng)敏捷;4分為淺眠但能迅速被喚醒;5分為入睡，反應(yīng)遲鈍;6分為深睡，無反應(yīng)。1分提示鎮(zhèn)靜欠佳，2～4分提示鎮(zhèn)靜滿意、5～6分提示過度鎮(zhèn)靜。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間均數(shù)比較行t檢驗，以“±s”表示;計數(shù)資料率比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心率和血壓比較

T0時，兩組心率、血壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2時，兩組心率、血壓均逐漸降低，但觀察組心率、血壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T3時基本恢復(fù)到T0水平，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5）。表明觀察組心率、血壓相對較穩(wěn)定。見表1。

2.2? 兩組鎮(zhèn)靜評分和疼痛評分比較

觀察組鎮(zhèn)靜評分高于對照組，且觀察組術(shù)后2、4、6、12及24h疼痛評分，均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組蘇醒時間、PACU滯留時間比較

兩組患者蘇醒時間和PACU滯留時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于臨床治療婦科疾病常見術(shù)式，為保證手術(shù)順利開展，常需麻醉配合，且有研究證實，良好麻醉效果不僅有助于減小手術(shù)風(fēng)險，還能在一定程度上減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后阿片類藥物使用量[9]。

復(fù)合麻醉屬于目前常用麻醉方案，其中艾司氯胺酮、右美托咪定均屬于常用麻醉藥物，但目前關(guān)于聯(lián)合使用上述藥物的研究較少，故本研究在婦科腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用上述麻醉方案可獲得較好效果，這主要是由于右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，能有效激活中樞孤束核突觸后膜α2受體，并能激動藍(lán)斑內(nèi)受體，從而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果，且還能在一定程度上抑制交感神經(jīng)興奮性，從而起到一定鎮(zhèn)痛作用[10-12]，而艾司氯胺酮屬于右旋氯胺酮，其麻醉效果不僅高于氯胺酮，還能有效結(jié)合阿片μ受體和N-甲基-D-天冬氨酸受體[13]，發(fā)揮更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且體內(nèi)清除率更高，患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率更低[14]，但上述藥物易促使機(jī)體分泌口咽腔分泌物，故為避免誤吸，術(shù)前可預(yù)先使用阿托品。有研究表明，艾司氯胺酮所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與其劑量相關(guān)[15]，大劑量使用艾司氯胺酮會增加氧耗，在一定程度上增加了喉痙攣、氣道反射增強(qiáng)、暫時性呼吸抑制等概率，若使用低劑量能明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，出于安全性考慮，本研究選用小劑量艾司氯胺酮，不僅有助于保證較好鎮(zhèn)痛效果，還不會產(chǎn)生呼吸抑制問題，可明顯減少術(shù)后患者頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，患者滿意度較高[16]。

血壓和心率與患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性相關(guān)，是評價手術(shù)麻醉效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時刻心率及血壓結(jié)果均高于對照組，提示在右美托咪定基礎(chǔ)上對患者加用小劑量艾司氯胺酮能顯著減小血壓及心率波動，可見艾司氯胺酮具有的擬交感神經(jīng)作用拮抗了右美托咪定的交感抑制效應(yīng)，二者進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，對穩(wěn)定血流動力學(xué)具有積極影響，減少血管活性藥物的使用，比單純應(yīng)用右美托咪定更安全更理想。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組鎮(zhèn)靜評分高于對照組，且觀察組術(shù)后2、4、6、12及24h疼痛評分較對照組更低，提示對患者施行小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定麻醉更有助于增強(qiáng)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，從而有助于手術(shù)順利開展，并有利于減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量。此外，數(shù)據(jù)顯示，兩組蘇醒時間、PACU滯留時間及不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示使用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定具有較好的安全性，不會延長患者術(shù)后蘇醒時間，且不會明顯增加嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)概率。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定有助于增加鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，減小血流動力學(xué)波動，且安全性較高。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-09收稿]