郭倩茹

【摘要】? 目的? 探討集束化護(hù)理預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的價(jià)值。方法? 將2021年1-12月醫(yī)院實(shí)施集束化護(hù)理骨科患者228例作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料均衡可比的原則，從2020年1-12月期間選取采用常規(guī)護(hù)理的骨科患者228例為對照組。觀察比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量及患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果? 實(shí)施集束化護(hù)理后，觀察組護(hù)理人員DVT理論知識(shí)、技能考核、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者掌握預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)、配合功能鍛煉、護(hù)理滿意度均高于對照組，觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對行骨科手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，減低DVT發(fā)生率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 骨科;下肢深靜脈血栓;集束化護(hù)理;手術(shù)護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--03

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指發(fā)生于下肢深處靜脈血管栓塞，影響患者運(yùn)動(dòng)功能，栓子脫落后也可能導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者死亡[1]，骨折患者較易發(fā)生DVT，主要是由于骨折后組織水腫導(dǎo)致血管壁損傷，活動(dòng)受限，下肢血流速度減緩，血液黏稠度相對較高，且骨折后下肢疼痛、患者飲水量減少、長期臥床等[2]，積極預(yù)防DVT是骨科患者護(hù)理的重點(diǎn)之一，常規(guī)護(hù)理價(jià)值有限，不利于DVT的預(yù)防[3]。本研究對DVT患者采用集束化護(hù)理，探討其對預(yù)防骨科DVT形成的效果，報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年1-12月醫(yī)院實(shí)施集束化護(hù)理骨科患者228例作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料均衡可比的原則，從2020年1-12月期間選取采用常規(guī)護(hù)理的骨科患者228例為對照組。科室兩年間參與本項(xiàng)研究的護(hù)士13人。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：健康宣教、飲食注意事項(xiàng)說明、常規(guī)的肢體狀況監(jiān)測等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理模式，具體護(hù)理步驟如下：

（1）組建集束化護(hù)理小組：護(hù)士長為小組長，主管護(hù)師為小組成員，加強(qiáng)骨科護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括骨折患者護(hù)理重點(diǎn)，DVT概念、危害、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等，并實(shí)施考核，小組討論整理歸納制定集束化護(hù)理措施。

（2）開展DVT健康教育：評估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者認(rèn)知情況，為患者及家屬耐心講解DVT預(yù)防措施、形成原因等，如告知患者各種手術(shù)是導(dǎo)致機(jī)體血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)作為常見的影響因素之一，患者肥胖體型、吸煙或吸煙史等因素同樣會(huì)導(dǎo)致患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)等，以提升患者對疾病與并發(fā)癥的認(rèn)知與重視及護(hù)理配合[4]。

（3）執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)策略：①入院評估。評估患者血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等，發(fā)現(xiàn)高危因素，盡可能避免高危因素的影響，需要患者戒煙，注意合理飲食、多飲水，以免刺激血管收縮，出現(xiàn)血液黏稠度增加的問題;保持大便的通暢;有效控制患者的血糖、血脂。②功能鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，逐漸過渡到膝關(guān)節(jié)，以屈膝練習(xí)為主，待骨折愈合、機(jī)體功能逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每次活動(dòng)20～30min，或者參考患者實(shí)際情況，以患者不感到疲憊為止，同時(shí)配合肌肉按摩，每天按摩3次，每次15min左右[5]。③藥物預(yù)防。必要時(shí)可遵醫(yī)囑采用低分子肝素、利伐沙班或者抗凝藥物進(jìn)行干預(yù)，從而降低DVT的形成。④重點(diǎn)觀察患肢變化。定期觀察患者下肢，重點(diǎn)對患肢進(jìn)行檢查，測量、觀察皮膚顏色、溫度，重視患者的主訴癥狀，檢查是否出現(xiàn)腫脹或疼痛情況，并對其動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察，做好詳細(xì)記錄，定期對記錄結(jié)果進(jìn)行比較分析，若患者出現(xiàn)皮膚溫度升高、顏色變化或者發(fā)紺情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行系統(tǒng)檢查。⑤加強(qiáng)對下肢靜脈的保護(hù)。為了避免對靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，應(yīng)避免在同一靜脈、同一部位進(jìn)行穿刺[6]，手術(shù)完成后盡量讓下肢進(jìn)行活動(dòng)，避免血流瘀滯、減少臥床時(shí)間，保留靜脈留置針。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理人員DVT理論知識(shí)、技能考核、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施等，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。

（2）患者指標(biāo)：患者掌握預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)情況、配合功能鍛煉情況、DVT發(fā)生率、護(hù)理滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，實(shí)施集束化護(hù)理模式后，護(hù)理人員掌握DVT理論知識(shí)、技能考核、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施高于實(shí)施集束化護(hù)理模式前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)施集束化護(hù)理模式后，觀察組患者掌握預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)、配合功能鍛煉、護(hù)理滿意度高于對照組， DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

有關(guān)于DVT產(chǎn)生的因素，主要是靜脈血管壁受損、靜脈血流障礙以及血流的高凝狀態(tài)等。靜脈壁受損在骨科大手術(shù)中較為常見，也是導(dǎo)致DVT的重要因素，由于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等周圍布滿了較為豐富的血管以及組織，手術(shù)類型較為復(fù)雜，操作過程較為繁瑣，易對周圍血管內(nèi)膜等產(chǎn)生損傷[7]。DVT的形成在很大程度上受血液回流的影響，手術(shù)過程中患者往往需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜和麻醉藥物[8]，加上手術(shù)完成會(huì)長時(shí)間保持同一體位，患者肌肉收縮功能緩慢，回流減少，DVT形成[9]。骨科疾病患者在骨科大手術(shù)前禁食禁飲，導(dǎo)致手術(shù)完成后體液供應(yīng)不足，血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后出血等也會(huì)導(dǎo)致DVT的產(chǎn)生[10]。

DVT是骨科患者在手術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，該病癥一旦出現(xiàn)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)和病情恢復(fù)，從而降低其生活和生命質(zhì)量[11]，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾和生命危險(xiǎn)[12]。因此在骨折患者的護(hù)理中，對于DVT的發(fā)生應(yīng)為預(yù)防大于治療，集束化護(hù)理是強(qiáng)調(diào)持續(xù)執(zhí)行各項(xiàng)措施的護(hù)理模式[12]，在骨折患者的護(hù)理中，集束化護(hù)理主要針對并發(fā)癥等問題制定規(guī)范化護(hù)理方案，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)對臨床路徑方案進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善患者情況，提升患者滿意度，充分保證護(hù)理的有效性[13]。本研究中首先組建了集束化護(hù)理小組，確保預(yù)防措施有序?qū)嵤訌?qiáng)骨科科室護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施集束化護(hù)理后，護(hù)理人員掌握DVT理論知識(shí)、技能考核、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施高于實(shí)施集束化護(hù)理前。開展DVT健康教育，知識(shí)宣講，傳遞更多理論知識(shí)，讓其能夠了解并發(fā)癥的預(yù)防對策，能夠積極配合護(hù)理[14]。護(hù)理小組結(jié)合患者實(shí)際情況綜合應(yīng)用多種護(hù)理方法，充分分析患者DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素，有針對性地進(jìn)行預(yù)防處理，從外觀觀察、藥物處理、物理性預(yù)防和功能訓(xùn)練等方面著手，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，及時(shí)處理，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，且加速功能的恢復(fù)[15-17]。實(shí)施集束化護(hù)理后，提高了護(hù)理安全質(zhì)量，提升了患者對護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，在骨折患者的護(hù)理中開展集束化護(hù)理能夠取得理想的護(hù)理效果，可有效降低患者DVT的發(fā)生，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-09收稿]