個性化護(hù)理在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果

黃麗

摘? 要：目的? 分析個性化護(hù)理的實(shí)施對慢性牙周炎患者護(hù)理效果、護(hù)理滿意度的影響。方法? 選取濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院2020年6月～2021年6月112例慢性牙周炎患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=56）和對照組（n=56）。觀察組施行個性化護(hù)理干預(yù)，對照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理滿意度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、視覺模擬評分法（VAS）評分、治療依從性。結(jié)果? 觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、VAS評分，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性牙周炎患者治療中的效果較好，可提高患者滿意度、治療依從性，降低患者菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、疼痛程度，因此值得在該病患者護(hù)理中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：個性化護(hù)理;慢性牙周炎;護(hù)理滿意度

中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

慢性牙周炎，為發(fā)生率較高的牙周炎類型之一，約占牙周炎患者的90%，屬于一種慢性感染性疾病，多為厭氧菌感染[1]。微生物為引發(fā)牙周炎的始動因子，通常堆積于牙齦內(nèi)，其中菌斑、菌斑微生物，均為微生物代謝產(chǎn)物所致牙齦炎癥、腫脹的基本原因，而且在局部微生態(tài)環(huán)境下牙周致病菌滋生，會從牙齦上擴(kuò)延到牙齦下，所致炎癥范圍不斷加大至深部組織，所以使得牙周組織受到破壞。因?yàn)榕R床方面需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理無法全面、系統(tǒng)地開展護(hù)理工作，而個性化護(hù)理可關(guān)注到患者的個體差異，為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，有利于滿足患者的臨床需求，所以當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。因此，本次研究選取濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院2020年6月～2021年6月收治的112例慢性牙周炎患者作為研究對象，評判個性化護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院2020年6月～2021年6月收治的112例慢性牙周炎患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=56）和對照組（n=56）。觀察組男32例，女24例;年齡45～68歲，平均年齡（56.51±1.42）歲;病程2～6年，平均病程（4.53±0.36）年。對照組男30例，女26例;年齡44～68歲，平均年齡（56.29±1.41）歲;病程2～7年，平均病程（4.50±0.38）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會相關(guān)重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識[3];②存在不同程度牙齦紅腫、質(zhì)地松軟、探針出血等表現(xiàn);③口腔余留牙齒≥16顆;④磨牙≥4顆。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙;②意識不清;③伴心血管疾病;④語言溝通障礙。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

以健康教育的形式為患者進(jìn)行口腔清潔、牙周系統(tǒng)疾病知識方面的講解，指導(dǎo)患者正常飲食，禁止食用辛辣、生冷、刺激性等食物。同時告知患者正確的用藥方法，定期實(shí)行牙周袋消毒、沖洗等處理。

1.3.2? 觀察組實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)

①個性化護(hù)理評估。對患者家庭、生活方式、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況等加以了解，對患者口腔清潔方式、牙周健康維護(hù)方面知識的調(diào)查，并結(jié)合患者病情評估，根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果編制相應(yīng)的護(hù)理方案。②個性化心理疏導(dǎo)。實(shí)時關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)、有效改善患者不良心理情緒，通過心理支持、情感激勵積極引導(dǎo)患者樹立順利完成治療的自信[4]。③個性化知信行宣教。了解患者知識水平、理解能力，以及疾病進(jìn)程等相關(guān)情況，然后匯總結(jié)果開展健康宣教工作，可通過視頻、圖片等多種形式，使得患者維持口腔衛(wèi)生和牙周健康、明確治療過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。除此之外，根據(jù)患者的實(shí)際需要適當(dāng)調(diào)整宣教內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確刷牙、選擇牙膏，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，使用自己的水杯、牙具，禁止和他人共用，防止發(fā)生交叉感染情況。建立個性化口腔衛(wèi)生觀念，定時為患者講解口腔衛(wèi)生檢查相關(guān)知識，使其樹立護(hù)理口腔衛(wèi)生觀念，轉(zhuǎn)變以往的治療態(tài)度、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。培養(yǎng)患者個性化健康行為，充分發(fā)揮出患者家屬的的監(jiān)督作用，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑咐患者日常生活中以清淡食物為主，減少甜食、飲料的攝入。另外，在治療完成后需規(guī)范自身行為，使得患者保證口腔清潔[5]。④個性化口腔清潔護(hù)理。慢性牙周炎發(fā)病與口腔細(xì)菌聯(lián)系緊密，若是沒有定期清潔口腔，則會導(dǎo)致疾病更加嚴(yán)重，所以需要護(hù)理人員實(shí)行口腔清潔工作，慢性牙周炎急性期實(shí)行口腔護(hù)理3～4次/d。待該病患者病情得到改善后，可調(diào)整為2次/d，清潔的過程中準(zhǔn)備好鑷子、漱口溶液及干凈棉球等，借助棉球的作用蘸取適量漱口液充分擦拭牙齒，然后通過漱口液漱口、清潔口腔。⑤個性化用藥護(hù)理。因慢性牙周炎患者會使用較多類型的藥物，因而需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，比較常用抗菌藥物的類型非常多，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者致病菌群、機(jī)體狀況確定抗菌藥物。此外，如果為無法耐受牙周炎疼痛者，建議給予適量止痛藥物緩解疼痛癥狀[6]。⑥個性化疼痛護(hù)理。慢性牙周炎的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀，這時患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)，因此在出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)時可通過物理方法減輕疼痛程度，比如閉目養(yǎng)神、溝通交流轉(zhuǎn)移注意力、穴位針灸等方法，以此使得患者的痛苦得到緩解。⑦個性化隨訪護(hù)理。以電話/微信的形式隨訪，主要了解患者疾病控制狀況，在第一時間解答患者日常生活中遇到的問題，加大對口腔清潔、牙周健康維護(hù)的力度，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）選用濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度量表對兩組護(hù)理滿意度情況評判，按照滿意、一般滿意、不滿意評估患者對治療期間整體護(hù)理質(zhì)量滿意度（總分為100分），滿意評分≥90分、一般滿意評分≥60分且<90分、不滿意評分<60分。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）臨床相關(guān)指標(biāo)：①菌斑指數(shù)（PLI）評分的總分為3分。0分為齦緣區(qū)沒有菌斑;1分為齦緣區(qū)牙面可見薄菌斑，使用探針刮牙面可見牙菌斑;2分為齦緣能夠觀察到中等量菌斑;3分為齦溝內(nèi)/齦緣區(qū)、鄰面均存在大量的軟垢。②使用齦溝出血指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組齦溝出血情況評分，總分為5分，0分為齦緣、齦乳頭外觀未見異常，而且輕探齦溝沒有發(fā)生出血表現(xiàn);1分為齦緣、齦乳頭可見輕度炎性反應(yīng)，輕探齦溝沒有出血;2分為牙齦輕度炎性反應(yīng)、顏色改變探針后可見點(diǎn)狀出血，但沒有發(fā)生腫脹、水腫癥狀;3分為牙齦中度炎性反應(yīng)，而且顏色改變、產(chǎn)生輕度水腫、探診后出血;

4分為牙齦重度炎性反應(yīng)、顏色改變、腫脹嚴(yán)重，同時探針后出血;5分為牙齦顏色改變、腫脹明顯、潰瘍，并且探針后出血。③采取探針對牙周袋袋底、牙齦上緣間的距離進(jìn)行測量，評價指標(biāo)為探診深度。④采用VAS評分對兩組疼痛狀況加以判定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛癥狀越嚴(yán)重。

（3）使用濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院自制治療依從性量表，對兩組慢性牙周炎患者的治療依從性進(jìn)行評判，依從性總分為100分，依從性評分≥95分為完全依從、部分依從評分為≥65分且<95分、不依從評分<65分。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度情況對比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況對比

護(hù)理后，觀察組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、VAS評分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療依從性情況對比

觀察組的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性牙周炎的發(fā)生，和多方面因素存在緊密的關(guān)聯(lián)性，菌斑為主要的致病因子，為附著在牙齒表面的微生物菌，會對牙周構(gòu)成持續(xù)的刺激，不能經(jīng)簡單漱口去除。如果沒有定期進(jìn)行口腔清潔，則會導(dǎo)致菌斑不斷發(fā)展逐漸形成牙石，對牙周組織構(gòu)成嚴(yán)重的傷害，為細(xì)菌滋生提供良好的環(huán)境、促進(jìn)細(xì)菌繁殖[7]。牙周炎的發(fā)生對牙齦組織造成破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙周溢膿、牙周袋，以及附著喪失等情況，而牙周袋加深會發(fā)生附著喪失、牙齒松動、牙齒脫落等狀況。由此表示，慢性牙周炎的出現(xiàn)直接關(guān)系到患者口腔美觀性、咀嚼功能，而且發(fā)病后會致使患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)。該病的主要發(fā)病人群為中老年，因其對牙周健康維護(hù)、慢性牙周炎危害的認(rèn)識不足，所以無法很好的配合、改善患者的預(yù)后。故而，本次研究實(shí)施了個性化護(hù)理干預(yù)，作為新型護(hù)理模式，在慢性牙周炎患者中應(yīng)用，可秉持一切以患者牙周健康為主的原則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其正確看待牙周保健的意義，然后根據(jù)患者情況編制個體化護(hù)理方案，可以尊重患者的個體差異[8-9]。除此之外，需轉(zhuǎn)變患者的行為、使其樹立口腔衛(wèi)生觀念，轉(zhuǎn)變態(tài)度、行為并正確看待保持口腔清潔的重要性等。經(jīng)規(guī)范患者的健康行為，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并且輔助心理疏導(dǎo)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，囑咐患者定期復(fù)診，從而確保整體護(hù)理效果[10-13]。與此同時，實(shí)行口腔清潔護(hù)理，可根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度確定口腔清潔的次數(shù)，進(jìn)行口腔清潔處理;用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理的實(shí)施，能告知患者正確用藥的方法、緩解疼痛方法，從而減輕患者的疼痛癥狀及痛苦[14-15]。

通過本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示個性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對提高慢性牙周炎患者護(hù)理滿意度有直接影響。護(hù)理干預(yù)后兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明慢性牙周炎患者護(hù)理中個性化護(hù)理措施的施行，可以改善患者菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度，并減輕患者的疼痛癥狀。觀察組的治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示慢性牙周炎患者接受個性化護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者的治療依從性。

綜上所述，慢性牙周炎患者護(hù)理中個性化護(hù)理措施的施行，對提高患者護(hù)理滿意度、治療依從性，降低菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度，以及減輕患者疼痛癥狀方面，均有積極的影響，因此值得在臨床方面應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹采方，孟煥新，閆福華，等.牙周疾病新分類簡介[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36（5）：391-393.

[2]張琦雪，原露露，高玉琴.個性化牙周護(hù)理干預(yù)在慢性牙周炎中的效果評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2019，36（4）：100-101，105.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會.重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（2）：67-71.

[4]張宇辰，劉晶瑩，李世英，等.慢性牙周炎患者唾液中miR-193a的表達(dá)水平及臨床意義分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：856-860.

[5]龐曉霞，廖湘凌，王敏娜，等.慢性牙周炎患者炎癥程度、抗氧化、胰島素抵抗及骨代謝的變化分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（2）：145-148.

[6]寧海燕，梁斌，梁揚(yáng)師.西帕依固齦液對慢性牙周炎患者牙周指標(biāo)和齦溝液中細(xì)胞因子的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（4）：129-133.

[7]李衛(wèi)東，田蓓文.慢性牙周炎肥胖患者飲食療法的效果評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（2）：106-110.

[8]張眾，孟煥新，韓劼，等.軟組織垂直厚度對牙周炎患者種植修復(fù)臨床效果的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，52（2）：332-338.

[9]陳晴晴，武曦，李華，等.中重度慢性牙周炎患者長期牙周治療失訪狀況及其相關(guān)影響因素探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（21）：1628-1633.

[10]武瑋，郝樹立，周玉森，等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清生化指標(biāo)及炎性細(xì)胞因子的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（2）：90-92，122.

[11]孫寵，于素平.口炎清顆粒治療慢性牙周炎及對炎性細(xì)胞因子的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（2）：75-77.

[12]鮑艷娜，周穎.玉女煎加味聯(lián)合米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的療效觀察及對齦溝液TNF-α、CRP的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，

14（3）：419-422.

[13]孫欣彤，郭瑩，曹潔，等.慢性牙周炎患者β-catenin，MMP-8表達(dá)情況及與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，

35（2）：227-231.

[14]劉筱威，許桂紅.個性化護(hù)理對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（10）：124-127.

[15]張春瑾，陶雪梅，郭三蘭，等.牙周護(hù)理干預(yù)對慢性牙周炎維護(hù)期的效果評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：35-37.