史英杰?時(shí)春艷

摘? 要：目的? 分析腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理期間神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年1月～2019年1月在單縣中心醫(yī)院接受治療的86例腦卒中合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=43），對(duì)照組在康復(fù)護(hù)理期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在康復(fù)護(hù)理期間應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分以及認(rèn)知水平變化，并且比較組間康復(fù)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 兩組患者比較，對(duì)照組空腹血糖以及餐后2 h血糖相較于觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的焦慮評(píng)分比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的抑郁評(píng)分比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的認(rèn)知水平MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的康復(fù)護(hù)理總滿(mǎn)意率比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理期間，選擇神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可收獲理想的護(hù)理效果，不僅能夠明顯改善患者的焦慮傾向以及抑郁情緒，還可以有效改善患者血糖水平及認(rèn)知水平，提高其康復(fù)護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;腦卒中;糖尿病;康復(fù)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-03

腦卒中為常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，主要是由于患者的腦血液循環(huán)發(fā)生一定阻礙所致[1]。通常發(fā)生腦卒中的患者多表現(xiàn)為四肢協(xié)調(diào)能力下降、面部癱瘓以及神志迷茫等等，不及時(shí)進(jìn)行治療可嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。而腦卒中合并糖尿病不僅會(huì)對(duì)患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)還容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床康復(fù)護(hù)理[3]。以往在腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中，多以常規(guī)護(hù)理模式為主，但是由于護(hù)理措施相對(duì)單一，難以有效提高患者康復(fù)效果，因此近年來(lái)也有學(xué)者[4]主張采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理模式作為腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理期間的護(hù)理方法，以進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中合并糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸，提高患者康復(fù)效果。本次研究目的在于進(jìn)一步探析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法在腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果與價(jià)值，因此選取2017年1月～2019年1月在單縣中心醫(yī)院接受治療的86例腦卒中合并糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在單縣中心醫(yī)院接受治療的86例腦卒中合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=43）。對(duì)照組男23例，女20例;腦出血19例，腦梗死24例;年齡51～77歲，平均年齡（63.78±2.61）歲;糖尿病病程1～9年，平均病程（6.37±1.03）年。觀察組男21例，女22例;腦出血23例，腦梗死20例;年齡50～75歲，平均年齡（63.84±2.57）歲;糖尿病病程1～10年，平均病程（6.44±1.06）年。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者;②符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且糖尿病類(lèi)型為2型的患者;③未合并惡性腫瘤疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身合并精神障礙疾病的患者;②對(duì)本次研究持反對(duì)態(tài)度的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組腦卒中合并糖尿病患者治療期間予以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)以及翻身護(hù)理等等。

觀察組腦卒中合并糖尿病患者治療期間予以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：鑒于患者需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，因此護(hù)理人員應(yīng)該每次間隔2 h為患者進(jìn)行翻身，在翻身時(shí)需要仔細(xì)觀察患者受壓部位皮膚的狀態(tài)、顏色，以防止發(fā)生壓力性損傷。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在空閑時(shí)適當(dāng)按摩患者受壓部位，以加快局部血運(yùn)。除此之外，為確保患者呼吸順暢，護(hù)理人員需要將患者呼吸道中的分泌物及時(shí)清除干凈;為防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，可適當(dāng)將患者下肢抬高;在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，需要時(shí)刻留意導(dǎo)管有無(wú)發(fā)生脫落或者堵塞等情況。②加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)理人員需要通過(guò)溝通、密切觀察了解患者的心理變化，針對(duì)心理狀態(tài)欠佳的患者，應(yīng)該及時(shí)給予疏導(dǎo)慰問(wèn)，使其能夠重新樹(shù)立治療自信心。③語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需要從溝通中，盡量多了解患者的日常興趣愛(ài)好以及認(rèn)知情況等等，進(jìn)而以便于更好地為患者制訂語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。首先需要先訓(xùn)練患者的聽(tīng)力功能，訓(xùn)練方式可以通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)或者播放廣播等形式進(jìn)行訓(xùn)練，之后鼓勵(lì)患者復(fù)述之前聽(tīng)到的內(nèi)容，待其發(fā)音能力有所提高之后，再耐心和患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單交流，以提高患者的詞匯掌握量。④肢體康復(fù)護(hù)理：首先對(duì)患者患肢肌肉進(jìn)行適當(dāng)按摩，指導(dǎo)患者先進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)屈伸以及關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，可以逐漸安排患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，例如坐位以及翻身等，后期逐漸過(guò)渡至行走以及上下樓梯等，注意訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)該以患者實(shí)際耐受力為主。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)，主要包括兩個(gè)方面，一是空腹血糖水平，二是餐后2 h血糖水平。②觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者在護(hù)理之前和護(hù)理之后的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分，焦慮評(píng)分通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7]進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目采用四級(jí)評(píng)分法，分別表示1～4分，總分越高，表示患者的焦慮傾向越明顯。抑郁評(píng)分通過(guò)抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[8]進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目采用四級(jí)評(píng)分法，分別表示1～4分，總分越高，表示患者的抑郁傾向越明顯。③觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者護(hù)理前后的認(rèn)知水平變化，認(rèn)知水平以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)11個(gè)，包括執(zhí)行功能、定向力、記憶、視結(jié)構(gòu)技能以及語(yǔ)言等認(rèn)知領(lǐng)域，總分30分，得分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知水平越高。④觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理滿(mǎn)意度，以單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)其康復(fù)滿(mǎn)意度，問(wèn)卷總分100分，主要從康復(fù)效果以及康復(fù)速度等方面進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷最終評(píng)分高于90分則表示患者對(duì)康復(fù)護(hù)理十分滿(mǎn)意，問(wèn)卷最終評(píng)分80～90分則表示患者對(duì)康復(fù)護(hù)理基本滿(mǎn)意，問(wèn)卷最終評(píng)分低于80分則表示患者對(duì)康復(fù)護(hù)理不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較

護(hù)理后，對(duì)照組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)水平比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護(hù)理前后的認(rèn)知水平變化比較

護(hù)理后，觀察組的認(rèn)知水平MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護(hù)理后的康復(fù)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，對(duì)照組的康復(fù)護(hù)理總滿(mǎn)意率比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

腦卒中具有三高特點(diǎn)，即高患病率、高病死率以及高致殘率，一旦發(fā)病，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)重大影響[9]。以往有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[10]顯示，相比于未患有糖尿病的患者，患有糖尿病疾病的患者發(fā)生腦卒中的概率要明顯更高。在糖尿病患者群體中，主要以2型糖尿病為主，有研究[11]指出，大約有40%急性腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的高血糖情況，在這40%患者中，大約有70%以上的患者為2型糖尿病患者，且該類(lèi)患者的腦卒中類(lèi)型多為缺血性腦卒中，因此腦卒中和糖尿病這兩者之間存在密切聯(lián)系。同時(shí)由于我國(guó)近幾年經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活方式以及飲食方式也在不斷改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高，因此無(wú)形之中也增加了腦卒中的發(fā)病概率[12-13]。

對(duì)于腦卒中合并糖尿病患者，以往在其康復(fù)護(hù)理中，多選擇常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，即主要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血糖、血壓、體溫以及心率等，同時(shí)定期進(jìn)行翻身護(hù)理等等[14]。但是已經(jīng)有較多研究[15-17]證實(shí)，常規(guī)護(hù)理并不能夠收獲較為理想的康復(fù)效果。近幾年，也有學(xué)者[18]指出，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理可進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度，提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后。而本次研究結(jié)果也顯示，對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明顯比神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的觀察組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理更有利于控制患者血糖。除此之外，本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者無(wú)論是在焦慮評(píng)分方面還是在抑郁評(píng)分方面，雖然在護(hù)理前沒(méi)有明顯差異（P>0.05），但是在護(hù)理后，對(duì)照組評(píng)分均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在認(rèn)知水平方面，護(hù)理前，兩組患者認(rèn)知水平MoCA評(píng)分未表現(xiàn)出明顯的差異性（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組的認(rèn)知水平MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在康復(fù)護(hù)理滿(mǎn)意度方面，對(duì)照組的康復(fù)護(hù)理總滿(mǎn)意率要顯著比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不僅更有利于扭轉(zhuǎn)患者的焦慮傾向以及抑郁傾向，而且還可以有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，提高其認(rèn)知水平，而患者消極心理的改善，在一定程度上也會(huì)加快其康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高患者對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，和徐宇靜[19]以及白玉霞[20]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理期間，選擇神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可收獲理想的護(hù)理效果，不僅能夠明顯改善患者的焦慮傾向以及抑郁情緒，還可以有效改善患者血糖水平以及認(rèn)知水平，提高其康復(fù)護(hù)理滿(mǎn)意度。

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