趙佳瑋

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院〈安徽省立醫(yī)院〉，安徽 合肥 230001）

心臟外科手術(shù)常規(guī)治療瓣膜性心臟病、先天性心臟病、冠心病等心臟病變疾病，步驟繁瑣、風(fēng)險(xiǎn)較高、難度較大，患者術(shù)后恢復(fù)期較長，諸多因素易導(dǎo)致患者術(shù)后不良情緒嚴(yán)重。有研究表明，部分患者術(shù)后仍存在較長時(shí)間疼痛感，嚴(yán)重影響其心臟康復(fù)進(jìn)程及生存質(zhì)量[1-2]。鑒于此，本文特展開心臟外科手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)研究分析，以探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)該類患者術(shù)后應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年2 月本院診治的40例心臟外科手術(shù)患者為受試對(duì)象，依據(jù)“計(jì)算機(jī)表法”分為對(duì)照組及觀察組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例，平均年齡（41.37±3.25）歲，瓣膜手術(shù)11例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)9例；觀察組男10例，女10例，平均年齡（42.02±3.50）歲，瓣膜手術(shù)10例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟外科手術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好者，經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)同意出院進(jìn)行康復(fù)性治療者；（2）知情并同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙、精神疾病者；（2）二次心臟外科手術(shù)者。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑制定合理用藥計(jì)劃。觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組。由科室主任、醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士組成。要求延續(xù)性護(hù)理專家對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后上崗工作。（2）整理資料進(jìn)行評(píng)估?；颊叱鲈呵?，組員收集其一般資料，評(píng)估其遵醫(yī)行為、自護(hù)能力；根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定靶向性延續(xù)干預(yù)計(jì)劃，如：依據(jù)運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，方案中各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)較為具體，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等，且運(yùn)動(dòng)方式選擇慢跑、快走、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。（3）建立患者微信群或QQ 群。增加醫(yī)護(hù)人員同患者、患者同患者之間交流，每月1 次病友會(huì)，集體學(xué)習(xí)心臟外科術(shù)后心臟康復(fù)方面的健康知識(shí)、日常護(hù)理、注意事項(xiàng)等內(nèi)容；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在會(huì)上為患者答疑解惑，通過微信群定期推送相關(guān)疾病知識(shí)健康教育，觀察患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性心理，緩解患者不安情緒，提高依從性。（4）電話和上門隨訪。組員輪流對(duì)患者進(jìn)行電話和上門隨訪，每周1 次電話隨訪，每月1 次上門隨訪，連續(xù)干預(yù)180d。隨訪的主要目的是了解患者恢復(fù)情況，并加以護(hù)理指導(dǎo)，監(jiān)督其用藥依從性，確保實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 指標(biāo)評(píng)定（1）對(duì)比兩組患者不良心理狀態(tài)變化情況。干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。（2）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量變化情況，包括：軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能5 個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件處理，以（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心理狀態(tài)情況對(duì)比 觀察組不良心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組不良心理狀態(tài)情況對(duì)比（）

表1 兩組不良心理狀態(tài)情況對(duì)比（）

2.3 兩組生存質(zhì)量情況對(duì)比 干預(yù)后觀察組患者軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2

表2 兩組生存質(zhì)量情況對(duì)比（，n=20）

表2 兩組生存質(zhì)量情況對(duì)比（，n=20）

3 討論

近年來，社會(huì)老齡化趨勢(shì)及人們生活方式改變，心臟疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年式增長趨勢(shì)，行心臟外科手術(shù)治療的患者隨之多見[3]。相關(guān)臨床實(shí)踐表明，該類患者的康復(fù)效果除早期的手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理外，與患者術(shù)后狀態(tài)的改善密切相關(guān)。因此，心臟外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理工作越來越受到相關(guān)研究人員的重視[4]。為進(jìn)一步改善預(yù)后，臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容已不能滿足廣大患者的需求。諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因受生理、心理因素的影響，加之院外缺乏監(jiān)管，從而導(dǎo)致再入院率病、死亡率較高，生活質(zhì)量低下，心臟康復(fù)效果差[5]。因此，院外護(hù)理工作尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是臨床為提高慢性病患者院外依從性，改善其預(yù)后而探索的一種新型護(hù)理模式，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，效果理想[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。提示，該模式在心臟外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值突出。該模式實(shí)質(zhì)是院內(nèi)護(hù)理的延伸，即通過電話、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)跟蹤等方式實(shí)施不間斷護(hù)理，將護(hù)理內(nèi)容由院內(nèi)延伸至院外，從而促使患者遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，達(dá)到良好的康復(fù)效果。

綜上，心臟外科手術(shù)患者予以延續(xù)性護(hù)理可明顯改善患者術(shù)后不良心理狀態(tài)及生活質(zhì)量水平，臨床效果理想，值得臨床借鑒。