丁 力

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

急性腦出血是指病人在動脈瘤或高血壓的導(dǎo)致下，腦組織被腦出血時產(chǎn)生的大量出血所擠壓，使腦組織水腫壞死，臨床上發(fā)病率比較高，有著極大的致死率及致殘率[1]。急性腦出血會令病人產(chǎn)生語言含糊不清、頭暈、進(jìn)食困難、嘔吐、大小便失禁、視覺模糊和認(rèn)識障礙等癥狀，極易造成營養(yǎng)不良的情況，影響治療后的恢復(fù)。因此，采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對于急腦出血病人的預(yù)后起到及其重要的作用。本文深入探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對急性腦出血病人護(hù)理中產(chǎn)生的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2020 年1 月至2020 年12月我院救治的急性腦出血病人64例，分為對照組及研究組，各32例。對照組女21例，男11例；年齡48～81歲，平均（51.6±3.5）歲；出血部位：皮質(zhì)下5例，基底節(jié)19例，腦葉9例。研究組女19，例男13例；年齡49～82 歲，平均（52.1±2.9）歲；出血部位：皮質(zhì)下7例，基底節(jié)18例，腦葉7例。兩組患者組間觀測信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭部CT 證實(shí)為腦出血；（2）性別、年齡、出血量、出血部位均不限；（3）發(fā)病前7d 內(nèi)無感染病史；（4）既往無明顯心、肝、腎等臟器疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎等主要器官性疾病；排除免疫性疾病。

1.2 方法 對照組提供傳統(tǒng)護(hù)理和腸外營養(yǎng)支持，為病人提供脂肪乳劑、維生素和碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)行靜脈注射，生命體征及對癥護(hù)理都采用常規(guī)措施。研究組提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容：（1）早期護(hù)理干預(yù)。①從心理方面進(jìn)行護(hù)理。先由護(hù)理人員對病人的心理情況進(jìn)行測評，對病人進(jìn)行主動交流，細(xì)心聆聽病人的顧慮，對病人的情況進(jìn)行了解，通過換位思考的方式回答病人的問題，解決病人心理顧慮。②從功能訓(xùn)練方面進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員要對病人進(jìn)行生理上的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，如咀嚼、直腿抬高、髕骨推移等，指導(dǎo)病人規(guī)律訓(xùn)練，不可過度勞累。③從環(huán)境方面進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員要給病人制造一個干凈、舒服、溫暖的空間，讓病人感到身心輕松。（2）對病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，由于病人無法正常飲食，所以需護(hù)理人員將蔬菜、魚肉、牛奶等富含高蛋白的食物磨碎為病人進(jìn)行鼻飼。同時注意以下事項(xiàng)：①患者插入鼻腸管，鼻咽腔局部不適感較強(qiáng)，應(yīng)幫助患者進(jìn)行深呼吸、咳痰，排除分泌物，緩解不適癥狀。②按時檢查患者鼻腔情況，使用棉棒清理鼻腔，放置呼吸道出現(xiàn)堵塞，引發(fā)感染。若患者鼻腔出現(xiàn)局部紅腫疼痛的情況，根據(jù)醫(yī)囑，使用抗生素軟膏。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察對比兩組病人營養(yǎng)護(hù)理前后神經(jīng)功能評分差異，采取神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況評定，分值0～45 分，具體包括13 項(xiàng)內(nèi)容：忽視癥、意識水平語言、上、下肢運(yùn)動等，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)受損情況成正比。（2）觀察對比兩組病人不同營養(yǎng)護(hù)理后的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)評分情況，主要包括：肝、血清蛋白（Alb）、血電解質(zhì)濃度、腎功能、血糖（GLU）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以Statistics 22.0 處理研究數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料以（）、（n/%）描述，組間統(tǒng)計學(xué)對比分析采用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人神經(jīng)功能評分 兩組病人營養(yǎng)護(hù)理前神經(jīng)功能評分差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組病人營養(yǎng)護(hù)理后神經(jīng)功能評分均明顯改觀（P＜0.05），且研究組評分比對照組顯著更佳，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組病人神經(jīng)功能的評分（）

表1 對比兩組病人神經(jīng)功能的評分（）

2.2 對比兩組病人營養(yǎng)護(hù)理后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)評分 兩組病人營養(yǎng)護(hù)理后研究組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)評分優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 對比兩組病人營養(yǎng)護(hù)理后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)評分

3 討論

急性腦出血屬于心腦血管疾病中發(fā)病率偏高的一種疾病，會令病人發(fā)生語言含糊不清、頭暈、進(jìn)食困難、嘔吐、大小便失禁、視覺模糊和認(rèn)識障礙等癥狀。因此，大多數(shù)病人均存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫力低下的特征，給病人健康及恢復(fù)帶更嚴(yán)重的阻礙[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是通過口服或者導(dǎo)管輸入的方式為病人胃腸道提供有用的營養(yǎng)成分，以此來改良病人的營養(yǎng)狀況，這種護(hù)理方式對急性腦出血病人的預(yù)后有著重大意義[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理后，研究組比傳統(tǒng)護(hù)理的對照組神經(jīng)功能評分優(yōu)越，差異對比（P＜0.05）；而且研究組經(jīng)過早期腸內(nèi)護(hù)理后肝、血清蛋白（Alb）、血電解質(zhì)濃度、腎功能、血糖（GLU）等營養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的對照組，差異對比（P＜0.05）?？梢?，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可很好地為病人恢復(fù)腦神經(jīng)功能，恢復(fù)腎功能及血清蛋白水準(zhǔn)。分析認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可恢復(fù)免疫功能和提高胃腸道吸收，能為病人提供體內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)。腸內(nèi)吸收可增強(qiáng)胃腸道粘膜的屏蔽功能，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素對體內(nèi)的損傷，較于腸外吸收，腸內(nèi)吸收徑直接被腸道所吸收，后期數(shù)據(jù)顯示早期腸內(nèi)吸收可減少腸源性并發(fā)癥的發(fā)生率。而且腸內(nèi)吸收以價格便宜、操縱簡單的優(yōu)勢，更易被病人接納[4-5]。

綜上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善急性腦出血病人營養(yǎng)指標(biāo)及神經(jīng)功能，效果明顯，值得臨床推行。