徐燕玲

摘要：今日查看病房的內(nèi)容是探討成年人肺栓塞的相關(guān)常識及護(hù)理。肺栓塞大部分為來源于右心的或靜脈部分的血栓流入肺活動，導(dǎo)致肺動脈主干和分支梗塞的致病過程。嚴(yán)重的話可因為肺動脈主要部分或其分支部分大面積梗阻和共同造成大范圍肺微小動脈痙攣，阻止肺部活動，肺動脈壓顯著提高，造成右心房和右心快速衰弱，叫做“肺原性急性心臟病”?，F(xiàn)在請何大夫?qū)Σ∏檫M(jìn)行詳細(xì)陳述。

關(guān)鍵詞：肺栓塞;護(hù)理

患病人，男，48歲，工人。已確診：雙肺栓塞。由于沒有顯著誘因顯現(xiàn)咳痰、咳嗽，痰中含血，同時左側(cè)胸部疼痛一天于2021年7月11日急速進(jìn)院。該病人曾于2021年6月產(chǎn)生左部頸內(nèi)動脈梗阻癥，今年5月產(chǎn)生過右肺栓塞。其他醫(yī)院診治漸好后出院。這次住院后病人主要反映左側(cè)胸疼、咳痰、咳嗽，痰里含有少量暗紅色血跡，7月12日產(chǎn)生發(fā)熱，體溫至38.8℃。便秘，幾天體溫?zé)o異常，基本有食欲，缺乏睡眠、精神較差。ECT檢查顯示：雙肺栓塞。血顯示APTT46·2s、PT13·6s。進(jìn)院時提供一級護(hù)理，病情嚴(yán)重;目前病情穩(wěn)定，提供二級護(hù)理，食欲正常。治療上采取舒氨新消腫，尿激酶溶解栓塞，皮下注射速避凝抗凝治療，需要時提供強痛定減緩疼痛，消炎痛栓降溫，杜秘克、酚酞輔助排泄。

對于這種病的知識書本上說明的比較少，可是在實際診斷上正被很多人所熟知，請大家發(fā)表一下對此病的的看法。

肺栓塞大部分為各種栓子流入肺內(nèi)循環(huán)，阻止不同程度的肺動脈活動。其栓子主要來自于以下幾個方面：（1）血栓、羊水栓、空氣栓、癌栓等現(xiàn)象，肺動脈內(nèi)部源頭產(chǎn)生血栓;（2）贅生物：來源于右心，特別是瓣膜上;（3）骨髓炎化膿細(xì)菌團(tuán)：來源于膿性病癥;（4）蟲卵栓：通常由血栓引發(fā)。

該病的特點：臨床表現(xiàn)原子于栓子的形態(tài)、數(shù)量，所造成的肺栓塞面積和發(fā)作的快、慢程度，還包括栓塞前的心肺體現(xiàn)。呼吸受阻是肺栓塞后最明顯的癥狀。此外還包括咳嗽、胸悶、咯血、胸痛、暈厥、冷汗、嘔吐、焦慮、和惡心等，癥狀以呼吸困難為最明顯，其他明顯的為心率過快、紫紺伴有肺部濕羅音。另外為體溫高、胸腔積液癥狀、血壓低或休克、心律不齊等。

該病的診治主要包含哪方面呢？成人肺栓塞的治療方法分別為抗血液凝固治療、溶化血栓治療和一般栓塞治療這三個大的方面。一般的肺栓塞治療需要病人臥床休養(yǎng)、定時吸氧以及藥物止痛?？寡耗讨委熤攸c將充足劑量肝素應(yīng)用到治療過程中，當(dāng)病人一旦被確診，就將其馬上應(yīng)用到治療中，來防止凝血酶與血小板之間發(fā)生作用。這種治療正常情況下會在8-9月份，由于這個時間段的血栓能夠被機(jī)化或者溶解。溶化血栓治療使用的藥物主要是鏈激酶與尿激酶，適用于心臟肺部功能不健全、出現(xiàn)休克以及重大急性肺部栓塞的病人。鏈激酶的效用為致熱源性與抗原位，因此在使用該藥物以前，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行皮膚測試，測試結(jié)果為陰性才能夠使用。經(jīng)過上述研究討論，筆者對肺部栓塞知識有了較為具體的了解。接下來，將會對肺部栓塞這一病癥的診斷護(hù)理以及實際護(hù)理手段進(jìn)行分析。

按照肺部栓塞患者的實際病情，制定了下面幾種診斷護(hù)理與相應(yīng)護(hù)理手段。

（1）病痛：纖維蛋白部分滲出肺部，其與胸膜進(jìn)行摩擦造成疼痛感。護(hù)理手段：其一，叮囑患者多臥床休養(yǎng)，滿足患者基本生活需求;其二，遵從醫(yī)生的叮囑合理用藥對原發(fā)病進(jìn)行之勞，一旦患者劇烈疼痛的時候，遵從以醫(yī)生的囑托使用止疼藥;其三，肺部栓塞患者告知病痛的時候應(yīng)當(dāng)予以安慰;其四，一旦患者的病痛一直得不到緩解或者患者告知病痛發(fā)生改變的時候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將這個情況立刻上報醫(yī)師;其五，為肺部栓塞患者提供環(huán)境適宜的休息場所，保證患者睡眠時間，對患者放松與睡覺提供便利;其六，當(dāng)患者病痛發(fā)作的時候，應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)其放松方法：舒緩的深呼吸、聽會輕松愉悅的音樂、放松全身肌肉。

（2）焦慮：和患者對病情的擔(dān)憂有著直接關(guān)系。護(hù)理手段：其一，與患者多加溝通，鼓勵患者表達(dá)病痛感受;其二，跟肺栓塞患者耐心解釋病情發(fā)展，打消患者的鼓勵與緊張;其三，肺栓塞患者一旦住院后就應(yīng)當(dāng)提早指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法;其四，在家屬探視階段，應(yīng)當(dāng)和家屬及時進(jìn)行溝通，來獲取更佳的合作;其五，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療手段的保護(hù)性。

（3）欠缺足夠的肺栓塞醫(yī)療知識：這與肺栓塞相關(guān)信息來源極為缺乏有著直接關(guān)系。護(hù)理手段：其一，每天和患者以及患者家屬在交談的時候，應(yīng)當(dāng)對肺部栓塞的重要發(fā)病癥狀、檢查治療方法進(jìn)行具體闡述;其二，協(xié)助患者采集關(guān)鍵治療藥品尿激酶使用說明書，讓患者清楚地了解治療藥品的治療效果以及結(jié)構(gòu)成分等;其三，指導(dǎo)患者自己觀察在治療過程中身體時候出現(xiàn)出現(xiàn)現(xiàn)象。比如粘膜、皮下、關(guān)節(jié)以及牙齦等敏感部位，或者是否出現(xiàn)黑便或者血尿。

（4）潛藏并發(fā)癥狀：可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象。護(hù)理手段：其一，按照醫(yī)生的囑托對尿激酶的用量進(jìn)行嚴(yán)格控制，在責(zé)任醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下，按照肺栓塞的具體病情對尿激酶的滴速與使用量及時調(diào)整;其二，對肺栓塞患者的病房增加巡查次數(shù)，每30分鐘巡查一遍，隨時觀察患者是否出現(xiàn)出現(xiàn)現(xiàn)象;其三，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自主出血的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)馬上報告給責(zé)任醫(yī)師，及時處理患者出血現(xiàn)象。

經(jīng)過對肺栓塞患者護(hù)理的研究討論，筆者對肺部栓塞患者社區(qū)護(hù)理知識提高了認(rèn)識與了解，主治醫(yī)師與護(hù)士長制定了周密的診斷護(hù)理手段，并且順利執(zhí)行，提高患者對主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士的滿意度，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強肺栓塞護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，持續(xù)更新護(hù)理理論，提升專業(yè)護(hù)理能力與臨床觀察水平。在護(hù)理肺栓塞患者的時候，護(hù)理工作者不僅需要不斷積累專業(yè)護(hù)理知識，還應(yīng)當(dāng)對肺栓塞患者的心理與身體方面加強護(hù)理，學(xué)會調(diào)節(jié)患者的心理健康，是患者以積極的心態(tài)面對病情，加速治療進(jìn)程。

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