王藝臻

摘要：沖擊波作為一種無創(chuàng)治療方法，因其有著良好的安全性和有效性，使得其在臨床上獲得廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)如今，沖擊波治療應(yīng)從骨折康復(fù)和碎石等領(lǐng)域進(jìn)一步拓展至疼痛科治療。有臨床數(shù)據(jù)顯示，沖擊波運(yùn)用于疼痛科疾病治療可以發(fā)揮不錯(cuò)的治療療效?；诖?，本文對(duì)沖擊波治療在疼痛科的應(yīng)用展開研究，以供參考。

關(guān)鍵詞：沖擊波治療;疼痛科;應(yīng)用

引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，疼痛科治療理念也在不斷進(jìn)步。作為一種無創(chuàng)傷、無植入性，并且非常安全的一種治療方法，沖擊波治療在疼痛科獲得廣泛應(yīng)用，并取得了不錯(cuò)的應(yīng)用成效[1]。沖擊波治療主要是借助聲波來完成治療，而這種聲波有不同于臨床所應(yīng)用的聲波方式。沖擊波不僅具備了聲波的特性，還有著在同一介質(zhì)中衰減甚微、并在不同介質(zhì)間會(huì)產(chǎn)生相互作用的特點(diǎn)。通常情況下，疼痛科在運(yùn)用沖擊波治療時(shí)，會(huì)結(jié)合患者具體疼痛情況，在確認(rèn)患者具體病變部位后為其實(shí)施精準(zhǔn)治療，治療安全性非常高，治療效果也非常好。在治療過程中還會(huì)通過調(diào)整沖擊波強(qiáng)度、制定相應(yīng)的治療方案，進(jìn)而達(dá)到理想治療效果。

一、沖擊波鎮(zhèn)痛機(jī)制分析

現(xiàn)如今，臨床上對(duì)于沖擊波鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制還沒有完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為在運(yùn)用沖擊波治療疼痛疾病時(shí)，沖擊波可以穿透患者身體組織后直達(dá)患處，對(duì)患處的細(xì)胞帶來一定壓應(yīng)力或是拉應(yīng)力，使患處細(xì)胞出現(xiàn)變形，促進(jìn)患處微循環(huán)，提升細(xì)胞攝氧效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的。有臨床研究顯示，沖擊波治療可以有效減少患者軟骨骨下水腫情況，減少患者骨內(nèi)壓，對(duì)提升患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)等都具有積極作用[2]。通過調(diào)整沖擊波強(qiáng)度，還可以達(dá)到緩解局部疼痛的目的。

二、沖擊波治療的應(yīng)用范圍及副作用

沖擊波治療應(yīng)用范圍主要有三種，軟組織慢性損傷性疾病、骨組織疾病以及相對(duì)適應(yīng)癥。其中軟組織慢性損傷性疾病主要有：跟腱炎、足底筋膜炎、上髁炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎等等;骨組織疾病主要有：成人股骨頭壞死、骨折延遲愈合及骨不連、應(yīng)力性骨折等;相對(duì)適應(yīng)癥主要有：骨質(zhì)疏松癥、腱鞘炎、髕腱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征等等。當(dāng)然，除了以上所提到集中應(yīng)用范圍之外，還需要注意，沖擊波治療還存在一定禁忌癥，患有嚴(yán)重高血壓、心臟病患者，存在出血性疾病或是凝血機(jī)制障礙、安裝心臟起搏器的患者不得使用沖擊波治療。孕婦以及未滿14歲的兒童也不得使用沖擊波治療。此外，患者如果存在皮膚破潰或是存在病理性骨折、肌腱及筋膜急性損傷和有關(guān)節(jié)液等情況，均不得使用沖擊波治療。

沖擊波治療具有良好的安全性和可靠性，因此在治療過程中通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用或是并發(fā)癥。但是在治療過程中會(huì)出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，主要如下：沖擊波治療部位會(huì)出現(xiàn)瘀紫或是局部血腫，但是這些癥狀一般在幾天后即可自行消除;患者治療部位疼痛感增加;治療部位出現(xiàn)針刺感和麻木感等等。

三、沖擊波治療在疼痛科的具體應(yīng)用

1.頸肩肌筋膜疼痛綜合征治療

該疾病主要發(fā)生在頸肩部位，其主要表現(xiàn)為酸、麻、痛癥狀的疼痛綜合征，引發(fā)該疾病的病因是由于慢性勞損而引發(fā)的，該疾病很難根治，并且會(huì)經(jīng)常反復(fù)，對(duì)患者正常生活帶來很大不便。臨床上對(duì)于頸肩肌筋膜疼痛綜合征的治療主要是采取中醫(yī)針灸、理療、按摩以及痛點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液等等，但是最終治療效果并不理想。而沖擊波治療該疾病相對(duì)更加簡單，在治療后可以有效減少疼痛感，并對(duì)緩解患者臨床癥狀也有著一定積極作用。

在運(yùn)用沖擊波治療頸肩肌膜疼痛綜合征時(shí)，需要運(yùn)用體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位的方式，要求患者采取俯臥或是坐位的姿勢接受治療。在治療過程中以頸肩部肌肉的激痛點(diǎn)及相關(guān)肌肉的起點(diǎn)為治療點(diǎn)，有必要可以運(yùn)用超聲來對(duì)治療點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。沖擊能量應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者能夠忍受為最佳，沖擊次數(shù)應(yīng)當(dāng)做到每個(gè)治療點(diǎn)達(dá)到1500次至2000次之間，每次治療需要間隔三至五天，需要接受五次治療。

2.肩周炎

肩周炎是因?yàn)閯趽p或是受涼等因素而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織、肌肉、韌帶出現(xiàn)慢性無菌性炎癥，患者上肢活動(dòng)受限，并且在岡上窩處、喙突處以及肩峰位置存在疼痛感。運(yùn)用沖擊波治療可以有效緩解患者疼痛感，提升患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)患者肩部功能水平，但是沖擊波只能緩解疼痛，但是不能有效改善影像學(xué)異常。

在治療時(shí)需要患者采取坐位，上臂保持中立位，治療時(shí)以肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)來治療，沖擊次數(shù)在2000次至3000次之間，每次治療間隔三至五天，可以接受多次治療。

3.股骨頭壞死

股骨頭壞死主要是由于長期酗酒，化療或是使用免疫抑制藥或是類固醇激素而導(dǎo)致的骨頭特定區(qū)域出現(xiàn)循環(huán)受損。臨床當(dāng)前對(duì)于股骨頭壞死治療方法主要是口服降脂藥、限制附中、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式來治療。沖擊波主要運(yùn)用于成年人早期的股骨頭未塌陷的股骨頭壞死，在沖擊波作用下可以有效緩解患者疼痛癥狀，并可以很好改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

在治療時(shí)需要依據(jù)髖關(guān)節(jié)MRI檢查所顯示的壞死區(qū)域來確定沖擊波具體治療部位，運(yùn)用超聲來對(duì)治療點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并密切監(jiān)視。在治療時(shí)需要注意避開患者的神經(jīng)組織和重要血管。每個(gè)治療點(diǎn)的沖擊次數(shù)為2000次至3000次之間，每次治療需要間隔一到兩天，五次為一個(gè)療程，可以結(jié)合患者具體病情來增加沖擊波總量。

結(jié)語

現(xiàn)階段，沖擊波治療運(yùn)用于疼痛科治療還存在一定局限性，治療機(jī)制也還不明確，還需要更多臨床試驗(yàn)和研究，以提升沖擊波治療適用范圍和應(yīng)用價(jià)值，更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢更彥，張浩沖，劉水濤，趙喆.中國骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（04）：1-10+6.

[2]李賀，羅敏，張懷奇，韓衛(wèi)東，劉紀(jì)文，錢自亮.脈沖射頻聯(lián)合體外沖擊波治療跟痛癥的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（24）：4649-4651.