劉杰

【關(guān)鍵詞】頭面部皮膚組織外傷;清創(chuàng);美容縫合

日常生活勞動(dòng)過程中，人的頭面部容易因?yàn)殇J器、跌倒、車禍而發(fā)生損傷[1]。雖然對(duì)人體傷害性輕微，但是嚴(yán)重影響著患者自身形象、生活工作以及咀嚼功能，甚至還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[2]。因此，積極尋求一種高效、可靠的治療方法，減少瘢痕遺留，保持面部美觀，顯得至關(guān)重要。常規(guī)清創(chuàng)縫合療法雖有一定的效果，但瘢痕遺留較明顯，愈合速度慢，臨床應(yīng)用受限[3]。近年來美容縫合技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已逐步成為皮膚外傷修復(fù)的主要方法[4，5]。基于此，本研究納入108例頭面部皮膚組織外傷患者作為觀察對(duì)象，探討其美容縫合效果，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-11月大冶市人民醫(yī)院接收的頭面部皮膚組織外傷患者108例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各54例。納入患者符合清創(chuàng)指征，在治療前拍照存檔，且經(jīng)臨床檢查證實(shí)為頭面部皮膚軟組織創(chuàng)傷。研究組男28例，女26例;年齡22～58歲，平均年齡（40.42±16.67）歲;受傷時(shí)間3～12 h，平均受傷時(shí)間（7.74±2.35）h;傷口直徑2～4 cm，平均傷口直徑（3.21±0.76）cm;唇部損傷15例，鼻部損傷16例，眼周損傷11例，12例額頭損傷;銳器傷15例，摔傷15例，車傷14例，其他10例。常規(guī)組男29例，女25例;年齡21～58歲，平均年齡（40.89±16.56）歲;受傷時(shí)間3～12 h，平均受傷時(shí)間（7.78±2.33）h;傷口直徑2～4 cm，平均傷口直徑（3.24±0.73）cm;唇部損傷14例，鼻部損傷16例，眼周損傷10例，額頭損傷14例;銳器傷14例，摔傷17例，車傷13例，其他10例。兩組性別、年齡、受傷時(shí)間、傷口直徑、受傷部位、受傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 給予清創(chuàng)常規(guī)縫合治療，使用碘伏消毒創(chuàng)口，然后給予1%利多卡因局部麻醉，再用0.9%氯化鈉、3%雙氧水清洗傷口，去除血塊、異物，最后用碘伏再進(jìn)行1次全面消毒。止血成功后切除壞死組織，使用不可吸收縫合線間斷性縫合全層皮膚，結(jié)束縫合之后，常規(guī)包扎傷口，治療后間隔2 d換藥1次，第7天拆除縫合線。

1.2.2研究組 給予清創(chuàng)美容縫合治療，協(xié)助患者保持舒適、正確的體位，使用碘伏消毒，常規(guī)鋪巾;給予1%利多卡因局麻，再用無菌鹽水、雙氧水、碘伏溶液清洗創(chuàng)面;將污漬、血跡沖洗干凈，剔除泥土、砂礫、渣滓等異物，將壞死組織切除，確保創(chuàng)口內(nèi)無異物、無凝血塊，注意保護(hù)血管神經(jīng)免受損傷。成功止血后，觀察創(chuàng)緣并修剪整齊，清除失活組織。逐層縫合，避免死腔形成，皮下減張充分，分層整齊，減輕皮膚表面創(chuàng)傷程度。根據(jù)Langers線進(jìn)行操作分布，與輪廓線、皺紋線順應(yīng)的切口，直接進(jìn)行縫合操作;垂直于Langers線，實(shí)施一個(gè)輔助切口，使切口愈合與皮紋順應(yīng)。創(chuàng)口跨越美學(xué)單位時(shí)，重點(diǎn)注意切口交界位置的縫合，可以考慮“Z”字成形術(shù)，使創(chuàng)口縫合更加自然。使用可吸收線進(jìn)行皮下間斷縫合，促使皮下減張充分，于深處打結(jié)，再使用無創(chuàng)美容線間斷縫合皮外組織，加壓包扎，若傷口膿液、積血，可以考慮引流。術(shù)后注射破傷風(fēng)，換藥以及拆線時(shí)間與常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組總有效率、治療滿意度、治療費(fèi)用、傷口愈合時(shí)間、VSS瘢痕評(píng)分、治療后72 h視覺模擬VAS疼痛評(píng)分（0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重）、不良反應(yīng)（切口裂開、感染、畸形愈合）發(fā)生率。

1.3.1總有效率 切口甲級(jí)愈合，未遺留瘢痕，視為顯效;切口硬結(jié)、紅腫，未化膿，瘢痕遺留較小，視為有效;切口化膿、感染且瘢痕遺留明顯，視為無效?？傮w療效=100%-無效率。

1.3.2治療滿意度 使用本院自制問卷調(diào)查患者對(duì)面部恢復(fù)效果的滿意程度，10分滿分，其中非常滿意為7～10分、基本滿意為4～6分、不滿意為1～3分，總滿意度=100%-不滿意率。

1.3.3瘢痕增生程度 使用VSS溫哥華量表評(píng)估患者瘢痕增生程度，15分滿分，得分越高，說明瘢痕增生越嚴(yán)重;使用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛感受，10分滿分，得分越高，說明疼痛感受越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)量資料使用（x- ±s ）表示，比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n （%）]表示，比較采用χ 2檢驗(yàn)。以P <0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效高于常規(guī)組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于常規(guī)組（P <0.05），見表2。

2.3 兩組治療費(fèi)用、傷口愈合時(shí)間、VSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較 研究組治療費(fèi)用低于常規(guī)組，傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，VSS瘢痕評(píng)分及VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P <0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組（P <0.05），見表4。

3 討論

對(duì)于頭面部皮膚組織外傷患者而言，維持頭面部美觀性是臨床治療的重點(diǎn)[5]。常規(guī)清創(chuàng)縫合的減張作用較差，術(shù)后容易留下明顯的瘢痕，甚至蜈蚣腳。不僅會(huì)給患者心理健康帶來巨大影響，甚至因此過度自卑、自閉，而且還會(huì)嚴(yán)重影響到患者社會(huì)交際、學(xué)習(xí)和工作，降低患者生活質(zhì)量[6]。縫合技術(shù)直接影響著患者術(shù)后面容的恢復(fù)效果[7]。因此，積極尋找一種高效的清創(chuàng)縫合方法，幫助患者修復(fù)創(chuàng)傷的同時(shí)積極預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生，以提高患者治療滿意度，重拾美麗自信顯得至關(guān)重要。A4B4324B-629E-49AD-95F2-6E05D9290533

近年來，隨著整容醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程加快，使得美容縫合技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是皮膚外傷清創(chuàng)縫合中，受到了臨床醫(yī)生、患者的高度認(rèn)可[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.30%、治療滿意度為94.44%，高于常規(guī)組的81.48%、81.48%（P <0.05），說明美容縫合技術(shù)不僅可以提高頭面部皮膚組織外傷患者的治療效果，而且還可以進(jìn)一步提升患者治療滿意度，滿足患者面容美觀需求，臨床應(yīng)用前景廣闊。美容縫合過程中，完全不能留死腔，需將組織層對(duì)齊，使皮內(nèi)以及皮下組織嚴(yán)格縫合，并用彈力膠帶或者是美容縫合線固定表皮[9]。每個(gè)操作步驟都要充分減張，全面考慮對(duì)位，不易遺留瘢痕，頭面部皮膚免受壓迫，對(duì)血循環(huán)的影響輕微，這樣一來有助于切口良好愈合，加速創(chuàng)面恢復(fù)速度[10]。與此同時(shí)，研究組治療費(fèi)用高于常規(guī)組，傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，而VSS瘢痕評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（P <0.05），說明美容縫合疼痛輕、瘢痕少、愈合快。相比于常規(guī)清創(chuàng)縫合而言，美容縫合治療費(fèi)用略高，有可能會(huì)在一定程度上限制其應(yīng)用[11-13]。因?yàn)槊廊菘p合對(duì)操作者的技能要求更高，不僅要心思細(xì)膩，而且操作要精巧，從而減輕瘢痕帶給患者心理以及生理方面的創(chuàng)傷，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊攉@得滿意的、理想化的治療結(jié)局。本研究顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.26%）低于常規(guī)組（20.37%）（P <0.05），說明美容縫合安全性較高，可以較好的避免術(shù)后切口裂開、感染、畸形愈合等不良事件。遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)原則的美容縫合技術(shù)，能夠讓脫離的組織盡快恢復(fù)正常，確保器官組織自然特征[14-16]。與“微創(chuàng)”理念相符的美容縫合，主要根據(jù)創(chuàng)傷直徑大小、位置、深度、形態(tài)設(shè)計(jì)修復(fù)方法，相較于常規(guī)清創(chuàng)縫合方法而言更加靈活，能夠同時(shí)兼顧頭面部皮膚組織連續(xù)性、完整性。莊國(guó)健等[13]研究對(duì)急診皮膚軟組織損傷患者實(shí)施美容縫合術(shù)，結(jié)果觀察組傷口甲級(jí)愈合率（82.14%）高于對(duì)照組（57.92%），且術(shù)后不良反應(yīng)（17.86%）也顯著低于對(duì)照組（28.22%）。本研究結(jié)果與該研究高度相符，表明美容清創(chuàng)縫合效果顯著，能夠幫助患者減少生理創(chuàng)傷導(dǎo)致的心理陰影，重獲完美外觀;分析原因?yàn)槊廊萸鍎?chuàng)縫合技術(shù)比較精細(xì)，所用的醫(yī)療器械精致、小巧，能夠在一定程度上避免不必要的損傷，減輕對(duì)頭面部功能的影響，減輕患者身心痛苦，贏得患者喜愛，與既往研究一致[17-20]。A4B4324B-629E-49AD-95F2-6E05D9290533