朱麗姣 焦杰君 吳波

【關鍵詞】眼袋整形;眶隔固定術;肌皮瓣法;并發(fā)癥;滿意度

臨床整形手術中較為常見的一種則為眼袋整形[1]，多見于中老年人群。隨著年齡增長，自身組織和皮膚結構發(fā)生松弛，眼袋樣發(fā)生變化。眼周為人體老化表現(xiàn)最早、最典型的部位之一，同時受眶隔脂肪推擠，進而出現(xiàn)眼袋。近年人們生活質量提升，對自身美觀的需求也隨之增高，日益重視臉部美觀性，因此確保眼袋整形術的效果非常重要。臨床可供選擇的手術方式較多，如眶隔固定、皮瓣法、眶隔復位、脂肪去除法、肌皮瓣法等[2]，此類手術不僅要求手術操作者具備較高的手術技術，還要求其具備可按照患者實際狀況確定治療方式的能力。臨床為減小局限適應狀況，對不同眼袋手術方式進行了研究，提出將改良肌皮瓣法與眶隔固定術聯(lián)合用于眼袋整形術中可修整下瞼堆積脂肪，改善眼袋癥狀[4]。本研究共納入30例眼袋整形術患者，探討改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術在眼袋整形中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年11月宜興市人民醫(yī)院收治的30例眼袋整形術患者作為研究對象。納入標準：①均滿足眼袋整形術指征;②均表現(xiàn)為眼周皮膚無光澤、魚尾紋較深;③具備良好的溝通能力和清晰的意識。排除標準：①眼袋整形術史者;②肝腎、心功能異常者;③存在血液性疾病、神經性疾病者;④哺乳、妊娠者;⑤過敏體質者。采用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各15例。對照組中女12例，男3例;年齡32～49歲，平均年齡（45.68±1.25）歲;其中混合型眼瞼8例，脂肪膨出4例，眼輪匝肌肥厚松弛3例。觀察組中女11例，男4例;年齡31～48歲，平均年齡（45.58±1.36）歲;其中混合型眼瞼7例，脂肪膨出5例，眼輪匝肌肥厚松弛3例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究方案經醫(yī)院倫理會批準后實施，且患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施傳統(tǒng)肌皮瓣法：在下瞼睫毛下1 mm部位用美藍從內眥淚點至目外眥部位做弧線，順著皺紋延長至下外2 cm，此為手術線。用利多卡因+腎上腺素局麻后，順著線路切開，分離眼輪匝肌，暴露瞼板，打開眶隔，觀察狀況。切除疝出部分，向外上方牽拉肌皮瓣，切除多余組織和皮膚，消毒，縫合。術后局壓0.5 h，口服抗生素，術后5 d則可拆線。

1.2.2觀察組 實施改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術：在下瞼睫毛下1 mm部位用美藍從內眥淚點至目外眥部位做弧線，順著皺紋延長至下外2 cm，此為手術線。局麻后，順著手術線切開，并完全切開側眼瞼，將下眼瞼松弛皮膚去除，提緊距離眼瞼下2～3 mm部位的眼輪匝肌，用電刀順著肌束方向切開眼輪匝肌，分離眼輪匝肌與眶隔，形成皮瓣與肌皮瓣，用尼龍線牽拉縫合眶隔膜，并在眶下骨膜部位固定。超過下緣3 mm部位，從下緣中央部位靠向兩端部位，清除眶隔膨出組織和組織，縫合切口。術后局壓0.5 h，口服抗生素，術后5 d則可拆線。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：評估兩組患者臨床療效，分為顯效：患者切口無明顯瘀斑，眼周無皺紋;有效：治療后眼袋和皺紋有明顯改善，但仍未完全消失，無并發(fā)癥;無效：未達到以上標準;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;②皮膚外觀恢復正常時間：記錄兩組患者皮膚外觀恢復正常時間，即術后至皮膚顏色與附近皮膚顏色恢復一致，切口恢復良好;③并發(fā)癥：記錄結膜炎、瞼外翻、瘀斑、瞼緣炎等發(fā)生例數(shù);④滿意度：于術后3個月時，采用自行設計的眼袋整形術術后回訪滿意度調查表進行調查，調查表包含切口瘢痕、瞼外翻、下瞼皮膚皺紋、眼袋復發(fā)、下瞼凹陷、鼻淚溝等方面，各項評分0～100分，評分越高則表明滿意度越高;⑤眼周指標評分：眼袋程度：根據(jù)眼袋眶脂疝出大小分為輕度、中度及重度，分別記為1～3分;瞼皮膚皺紋：采用Fitzpatrick皺紋分級評分法評估評分范圍1～9分，得分越低說明皺紋越淺;瞼淚溝：根據(jù)瞼淚溝填充程度評估瞼淚溝情況，評分范圍0～10分，評分越高填充效果越佳;皮膚光澤度：采用Golssmeter光澤度儀檢測皮膚光澤度，數(shù)值越高光澤度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x- ±s ）表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ 2檢驗。以P <0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚外觀恢復正常時間比較 觀察組皮膚外觀恢復正常時間為（30.16±3.33）d，短于對照組的（35.19±2.54）d，差異有統(tǒng)計學意義（t =4.392，P =0.039）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度評分比較 觀察組切口瘢痕、瞼外翻、下瞼皮膚皺紋、眼袋復發(fā)、下瞼凹陷、鼻淚溝滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表3。

2.5 兩組眼部指標評分比較 觀察組眼袋程度、下瞼皮膚皺紋均低于對照組，瞼淚溝評分皮膚光澤度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

人體面部老化最為首發(fā)和突出的部位則為眼周老化，也為手術最易改善的，因此近年面部年輕化手術中較為常見的一種則為眼袋整形術[5]。

眼袋組織涉及到韌帶、肌肉、皮膚等結構，皮膚松弛為形成下瞼皺紋的主要因素，而瞼袋形成過程中，眶隔松弛又占較大地位，同時輪匝肌發(fā)生松弛后，可進一步減小眶隔前壁支撐[6]，進而發(fā)生眼袋。

傳統(tǒng)眼袋整形術包含結膜徑路和皮膚徑路[7]，因結膜徑路無法將多余皮膚去除，僅將疝出眶隔脂肪去除，存在應用局限性。皮膚徑路包含肌皮瓣法和皮瓣法，皮瓣法治療下瞼皮膚皺紋的療效理想，但在提升輪匝肌上效果不明顯，且術后皮瓣收縮明顯，術后2～3個月易發(fā)生遲發(fā)性瞼外翻[8]。而肌皮瓣法則滿足組織解剖構成，可提升輪匝肌和收緊皮膚，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，已得到整形醫(yī)護人員和患者的認可。但該術式為術中所保留的瞼板前輪匝肌較少，而破壞了下瞼緣支撐組織[9]，長時間后會發(fā)生松弛性瞼外翻，或因去除較多肌肉，而導致下瞼條狀輪匝肌嵴消失，改變了下瞼自然外觀?，F(xiàn)眼袋整形術在去除眶隔脂肪方面已日趨保守，趨于應用眶隔加強和縮緊[10]。因眶脂去除，不僅會加大出血危險性，且可能會在術后遠期發(fā)生明顯的鼻淚溝和下瞼凹陷，反之眶隔固定術中，眶脂去除量極少，其目的僅在于加固眶隔，因此手術效果持久，且安全性高。

齊向前[12]的研究表明，改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術對眼袋整形患者效果理想，可促進術后恢復，降低并發(fā)癥。本研究中共分析了30例眼袋整形術患者，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，皮膚外觀恢復正常時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且切口瘢痕、瞼外翻、下瞼皮膚皺紋、眼袋復發(fā)、下瞼凹陷、鼻淚溝的滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔內固定術對眼袋整形患者效果理想，且可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進術后恢復。此外，觀察組眼袋程度、下瞼皮膚皺紋、均低于對照組，瞼淚溝評分皮膚光澤度評分高于對照組（P<0.05），表明改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔內固定術可改善眼周各指標評分改善，實現(xiàn)顯著的治療效果。分析認為，在手術實施過程中，綜合皮膚徑路手術優(yōu)勢，聯(lián)合眶隔內固定術，術中保留瞼板前輪匝肌，對下瞼支撐組織有保護作用[13，14]，可進一步降低下瞼皮膚皺紋、眼袋程度。同時，術中形成的肌肉瓣和肌皮瓣可確保皮膚得到提緊的同時，將肌肉瓣收緊，加強支持下瞼板和眶隔前壁的力度，不僅可避免下瞼緣的臃腫，且可確保效果[15]。此外，該術式在術中去除的眶隔內脂肪極少，僅折疊、松解縫合眶隔，保留了原有結構，進而降低了術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，與傳統(tǒng)肌皮瓣法相比，改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔內固定術在眼袋整形術中的效果更理想，可最大程度恢復和保留下瞼解剖學組織，維持術后遠期效果理想，促進術后患者皮膚外觀恢復，且并發(fā)癥低，患者接受度高。