全息刮痧療法在治療腰椎間盤突出癥患者中的臨床療效及其相關(guān)機制研究分析

魏金榮?徐書英?許紅梅?馬波?單娟

摘? 要：目的? 探討與分析全息刮痧療法在治療腰椎間盤突出癥患者中的臨床療效及其相關(guān)機制。方法? 選擇2020年6月～2022年1月?lián)P州市中醫(yī)院骨傷科、中醫(yī)經(jīng)典科收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為全息組與傳統(tǒng)組，各50例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)刮痧療法治療，全息組給予全息刮痧療法治療，兩組均治療觀察24 d。觀察兩組治療后總顯效率，治療前后疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分、氧化應激指標及炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α的含量。結(jié)果? 全息組治療后的總顯效率為98.00%，明顯高于傳統(tǒng)組的80.00%（P<0.05）。兩組治療后的疼痛VAS評分明顯低于治療前（P<0.05），且全息組明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。兩組治療后的血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）明顯高于治療前（P<0.05），且全息組高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。兩組治療后的血清白細胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）含量低于治療前（P<0.05），且全息組明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論? 全息刮痧療法在治療腰椎間盤突出癥患者中的應用改善機體的氧化應激平衡狀況，抑制炎癥因子的表達，能促進疼痛緩解，提高患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：全息刮痧療法;腰椎間盤突出癥;氧化應激;炎癥因子;疼痛

中圖分類號：R24 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-04

Analysis of the Clinical Efficacy and Related Mechanism of Holographic Scraping Therapy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

WEI Jin-rong1? XU Shu-ying2? XU Hong-mei3? MA Bo3? SHANJuan4

（1.Nursing Department， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002，China;2.Department of Classical Chinese Medicine， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002， China;3.Department of Orthopedics， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002， China;4.Intensive Care Unit， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002， China）

Abstract： Objective? To explore and analysis the clinical efficacy and related mechanism of holographic scraping therapy in the treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods? From June 2020 to January 2022， 100 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation treated in the Department of Orthopedics and Traumatology of Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects， and divided into the holographic group and the traditional group accorded to the random number table method with 50 patients in each groups. The traditional group was given traditional scraping therapy， the holographic group was given holographic scraping therapy， and both groups were treated for 24 days. The total effective rate， visual analogue scale （VAS） score of pain and the contents of inflammatory factors IL-1β， IL-6 and TNF-α before and after treatment in the two groups were observed. Results&nbsp; The total effective rates of the holography group after treatment was 98.00%， which were significantly higher than 80.00% of the traditional group （P<0.05）. After treatment， the VAS score in the two groups was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and the holographic group was significantly lower than that in the traditional group （P<0.05）. The serum superoxide dismutase （SOD） levels in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the holography group was higher than the traditional group （P<0.05）.The levels of serum interleukin （IL）-1β， IL-6， tumour necrosis factor-α（TNF-α） in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， and the holographic group was significantly lower than that in the traditional group （P<0.05）. Conclusion? The application of holographic scraping therapy in the treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation can improve the balance of oxidative stress in the body， inhibit the expression of inflammatory factors， promote pain relief， and improve the therapeutic effect of patients.

Keywords： holographic scraping therapy; lumbar disc herniation; oxidative stress; inflammatory factors; pain

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病，臨床發(fā)病率達20%～30%，并呈增高趨勢，因病程長、反復發(fā)作，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量[1]。刮痧療法的歷史源遠流長，是應用刮痧板蘸刮痧油反復摩擦、刮動患者經(jīng)絡、穴位，使經(jīng)絡、穴位充血，改善局部微循環(huán)，增強機體自身潛在的免疫機能[2]。中醫(yī)認為，人體為一個統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡的網(wǎng)絡和氣血津液的流布使外在的四肢五體九竅與內(nèi)在的五臟六腑緊密結(jié)合[3-4]。應用刮痧干預腰椎間盤突出癥在臨床得到廣泛應用，具有簡便易行、安全、無不良反應、止痛持續(xù)時間長、不易復發(fā)等優(yōu)勢[5-6]。任何局部器官的生理功能和病理變化對整體的生理活動與病理反應都會發(fā)生影響，因此中醫(yī)一方面注意從整體調(diào)節(jié)入手，另一方面又重視對局部器官的刺激來治療全身疾病，這種方法叫做“全息診療方法”。而在刮痧療法中，同樣可以借鑒全息診療方法中的知識，刮壓刺激局部器官的不同區(qū)域，來達到治療目的;又可以通過在刮壓過程中所發(fā)現(xiàn)的敏感點和異常出痧部位，來察知內(nèi)臟健康損害的部位和程度，把刮痧手段和全息診療方法結(jié)合起來，稱之為全息刮痧法[7-8]。與普通刮痧相比，全息刮痧療法多部位取穴，增加了可刮拭的部位，可提高刮痧療效。本文具體探討了全息刮痧療法在治療腰椎間盤突出癥患者中的臨床療效及其相關(guān)機制，為促進全息刮痧療法的應用提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年6月～2022年1月?lián)P州市中醫(yī)院骨傷科、中醫(yī)經(jīng)典科收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法分為全息組與傳統(tǒng)組，各50例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1?；颊咴敢饨邮懿⑴浜媳狙芯?，完全知情同意本研究;揚州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準了此次研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)診斷標準[9];X線片檢查顯示腰椎前凸消失;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙;年齡20～70歲，男女不限;3分≤疼痛VAS評分≤8分;采用推拿、牽引等其他治療方法或使用激素、非甾類抗炎藥者，需經(jīng)過5 d以上的洗脫期。

排除標準：存在刮痧禁忌證，刮痧部位皮膚破損或有皮膚病者;合并傳染性疾病者;椎間盤突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙，馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者;妊娠、哺乳期婦女及精神疾患者;合并心、免疫系統(tǒng)疾病者;合并腫瘤者。

1.3? 方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)刮痧療法治療，具體措施如下。（1）刮痧器具：玉制刮痧板刮拭。（2）刮痧部位：經(jīng)絡、穴位。①背部：督脈（從背部正中線的大椎穴刮至腰俞穴）、兩條足太陽膀胱經(jīng)（從腎俞、志室到次髎、秩邊穴），先內(nèi)側(cè)后外側(cè);②下肢：膀胱經(jīng)（從承扶、殷門到委中至承山穴）、膽經(jīng)（患側(cè)環(huán)跳、風市至膝陽關(guān)、陽陵泉至懸鐘穴）;③穴位：重點刮拭夾脊穴（病變或疼痛段）、阿是穴、腎俞穴、大腸穴、委中穴。（3）刮痧時間：第1天刮痧，間隔2～4 d，2次為1個療程，共刮3個療程。（4）刮拭方法：①刮背部，督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域，采用面刮法（手持刮板，利用腕力以45°角自上而下單方向刮拭）;用刮痧板的兩角刮兩側(cè)夾脊穴;在夾脊穴、膀胱經(jīng)范圍內(nèi)尋找疼痛敏感點，進行按揉。②刮下肢，采用面刮法由近端向遠端刮拭。③刮重點穴位，刮拭采用平面按揉法（刮痧板角部的平面以小于20°角按壓在穴位上，做柔和、緩慢的原地旋轉(zhuǎn)運動）。無論為何種證型，均應以補刮手法開始，采用輕重適中、快慢適中的手法，刮痧部位盡量拉長，刮拭時用力要均勻，每個部位刮痧時間以3～5 min為宜（20～30下），不超過20 min，以刮拭處出現(xiàn)暗紅色斑點（痧）為止，在痧點密集處可多刮數(shù)次，以感到舒服為原則。一般間隔2～4 d刮拭1次，痧退后再進行第2次刮治，連續(xù)3個療程結(jié)束。

全息組給予全息刮痧療法治療，由經(jīng)過專業(yè)培訓的、固定的助手實施全息刮痧療法，具體措施如下。（1）刮痧器具：玉制特制刮痧板刮拭。（2）刮痧部位：循行經(jīng)絡、穴位同傳統(tǒng)刮痧療法組，在此基礎上增加全息穴區(qū)。①頭部額頂帶后1/3;②頂顳后斜帶上1/3（對側(cè)）;③手部第三掌骨腰椎、骶椎區(qū);④足內(nèi)側(cè)的腰椎、骶椎區(qū)。（3）刮痧時間：第1天按循行經(jīng)絡、重點穴位刮痧;第2天刮拭全息穴區(qū)，頭部額頂帶后1/3和頂顳后斜帶上1/3（對側(cè)）;第3天刮拭全息穴區(qū)，雙側(cè)手部第三掌骨腰椎、骶椎區(qū);第4天刮拭全息穴區(qū)，雙足內(nèi)側(cè)的腰椎、骶椎區(qū)。第5天再循環(huán)以上部位，整個治療干預過程循環(huán)不間斷，2個循環(huán)為1個療程，共刮3個療程。（4）刮拭方法：①刮背部督脈、兩條足太陽膀胱經(jīng);②刮下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng);③刮重點穴位，刮拭方法同傳統(tǒng)刮痧療法組;④刮全息穴區(qū)，頭部全息穴區(qū)采用厲刮法（用刮板角部與穴區(qū)呈90°角垂直，刮痧板始終不離頭部皮膚，并施以一定的壓力做短距離前后或左右刮拭），不必涂刮痧油。手背掌骨、足內(nèi)側(cè)的腰椎、骶椎區(qū)采用面刮法（手持刮板，利用腕力以45°角自上而下或自下而上單方向刮拭，每個部位刮30次左右），此兩處皮膚較薄要多涂刮痧油。出痧后1～2 d，皮膚可能輕度疼痛發(fā)癢，屬正?，F(xiàn)象，指導患者不要搔抓。（5）觀察周期與時點：刮痧療程為24 d，結(jié)束后由專人進行療效評定。觀察時點分別是治療前、療程結(jié)束后即刻。

1.4? 觀察指標

（1）在治療前后對所有患者采用日本骨科協(xié)會評估治療腰椎JOA評分（Japanese Orthopaedic Association Scores）判定，通過觀察改善指數(shù)和治療后評分改善率兩項指標反映患者治療前后腰椎功能的改善情況和臨床治療效果。改善率大于60%為顯效，改善率25%～60%為有效，改善率小于25%為無效?？傦@效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）在治療前后采用VAS評分觀察疼痛情況，分為0～10分，分數(shù)與患者疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。（3）所有患者均于治療前清晨空腹靜脈采血10 mL，采用氧化物測定試劑盒檢測SOD含量。（4）采用酶聯(lián)免疫法吸附法檢測血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量，操作均按測定試劑盒說明書進行，由檢驗科專業(yè)人員完成。

1.5? 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計軟件為SPSS 24.0，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用完全隨機設計的兩獨立樣本的χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)不同時間點實驗室數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗分析，其余采用成組t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗水準參考按α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療后總顯效率對比

全息組治療后的總顯效率為98.00%，明顯高于傳統(tǒng)組的80.00%（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組治療前后疼痛評分變化對比

兩組治療后的疼痛VAS評分明顯低于治療前（P<0.05），且全息組明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組治療前后氧化應激指標（SOD）變化對比

兩組治療后的血清SOD含量明顯高于治療前（P<0.05），且全息組明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組治療前后炎癥因子變化對比

兩組治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量低于治療前（P<0.05），且全息組明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表5和圖1。

3? 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的內(nèi)因，腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學上屬于“腰痛”“痹證”的范疇，病機的核心是虛和瘀[10-11]。刮痧是臨床常見的中醫(yī)護理措施，其機理是通過機械刺激，平衡機體陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能，刺激穴位、皮膚經(jīng)絡，通達于外，將皮下乃至深層組織之邪氣呈現(xiàn)于表，從而祛除邪氣，達到治療疾病的目的[12]。全息組治療后的總顯效率為98.00%，明顯高于傳統(tǒng)組的80.00%（P<0.05）;兩組治療后的疼痛VAS評分明顯低于治療前（P<0.05），且全息組明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明全息刮痧療法治療腰椎間盤突出癥的選擇部位更多、作用持續(xù)時間更長，更能促進疼痛緩解，提高患者的治療效果。

刮痧刺激穴位、皮膚經(jīng)絡乃至深層組織，還可通過機械作用，使侵襲機體的濕、風、寒等外邪以及氣滯血瘀等內(nèi)邪通達于外[13-14]。刮痧的持續(xù)應用可使血脈復通，改善局部血液循環(huán)，達到調(diào)氣行血、疏通經(jīng)絡、松解粘連等綜合作用，使血脈復通;“通則不痛”，刮拭患者肌膚，刺激直覺神經(jīng)，反射性作用于血管運動神經(jīng)，刮痧后血管暫時縮小，繼而逐漸擴張，血行顯著旺盛，局部的血容量和血流量增強，有利于組織的修復、更新和功能的恢復[15]。本研究顯示兩組治療后的血清SOD明顯高于治療前（P<0.05），且全息組明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明全息刮痧療法治療腰椎間盤突出癥能改善機體的氧化應激平衡狀況。SOD可對抗與阻斷因氧自由基對細胞造成的損害，并及時修復受損細胞。全息刮痧療法可加快血液循環(huán)與體液循環(huán)，有利于保持機體的氧化應激平衡[16-17]。

刮痧的作用原理符合中醫(yī)整體與局部相結(jié)合的治療思想，現(xiàn)代醫(yī)學也認為刮痧治療能通過刺激局部皮膚毛細血管出血，加速無菌性炎性反應的吸收，改善局部血流速度[18-19]。本研究顯示兩組治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量低于治療前（P<0.05），且全息組明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明全息刮痧療法治療腰椎間盤突出癥能抑制患者炎癥因子的表達。本研究由于經(jīng)費問題，本次研究設置的組別比較少，同時全息刮痧療法對于技術(shù)的人員操作要求比較高，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，全息刮痧療法在常規(guī)刮痧療法的基礎上，刮痧部位更加規(guī)范，刮痧作用持續(xù)時間更長，在治療腰椎間盤突出癥患者的應用中能改善機體的氧化應激平衡狀況，抑制炎癥因子的表達，促進緩解疼痛，提高患者的治療效果。

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基金項目：2020年度揚州市重點研發(fā)項目（社會發(fā)展）（編號：YZ2020098）。

作者簡介：魏金榮（1973.4-），女，漢族，籍貫：江蘇省揚州市，本科，主任護師，研究方向：中西醫(yī)臨床護理。