摘? 要：目的? 研究預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者急診急救中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年6月～2021年5月淄博市中心醫(yī)院收治的110例腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量改善評(píng)分、Barthel評(píng)分、功能獨(dú)立性測(cè)定（FIM）評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量改善評(píng)分、Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量改善評(píng)分、Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急診急救中給予腦出血患者預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)，可明顯提升其護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，改善生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;腦出血;急救效果;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂誘發(fā)的出血情況，該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速，致殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。早期急診搶救作為臨床救治腦出血患者主要手段之一，可及時(shí)有效控制病情，最大程度降低病死率和致殘率，進(jìn)而為后續(xù)的相關(guān)治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。腦出血患者的病情急、重，急診救治過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此，在搶救期間予以患者合理的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)其病情恢復(fù)具有積極意義[1]。預(yù)見性護(hù)理屬于護(hù)理新理念，要求護(hù)理人員在開展護(hù)理前及實(shí)施護(hù)理的期間需事先預(yù)測(cè)患者病程中可能發(fā)生的問(wèn)題，積極確定護(hù)理重點(diǎn)，及早予以有效防治措施，最大程度上緩解患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治轉(zhuǎn)為主動(dòng)搶救的目的[2]。本研究回顧性分析預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者急診急救中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年5月淄博市中心醫(yī)院收治的110例腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組患者中，男31例，女24例;年齡49～69歲，平均年齡（58.56±7.28）歲;發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.49±1.23）h;出血部位：丘腦16例，腦葉19例，基底節(jié)區(qū)20例;腦出血量21～36 mL，平均腦出血量（26.96±3.25）mL。研究組患者中，男30例，女25例;年齡48～68歲，平均年齡（57.56±6.27）歲;發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.48±1.22）h;出血部位：丘腦15例，腦葉20例，基底節(jié)區(qū)20例;腦出血量20～35 mL，平均腦出血量（26.58±3.22）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT、MRI檢查患者與《中國(guó)腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）——腦出血臨床管理》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;②處于急性期;③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦缺血、相關(guān)頭顱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②重度腦出血或昏迷者;③伴有惡性腫瘤疾病者;④中途退出研究者;⑤患有精神疾病，意識(shí)、溝通嚴(yán)重障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者展開相關(guān)的治療，密切監(jiān)測(cè)患者的病情轉(zhuǎn)變情況，若發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并立刻進(jìn)行處理。

研究組患者給予預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)：①建立預(yù)見性小組。組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組長(zhǎng)由主管護(hù)師擔(dān)任，定期開展護(hù)理會(huì)議，總結(jié)患者的臨床資料、護(hù)理問(wèn)題、重點(diǎn)護(hù)理等，制訂完善的護(hù)理計(jì)劃。②監(jiān)測(cè)病情。護(hù)士需要第一時(shí)間了解患者的病情，對(duì)其呼吸、心率、血壓、血氧飽和度情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，記錄相關(guān)生命體征，同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)展情況進(jìn)行有效的評(píng)估。為有效避免患者發(fā)生低血壓，加重病情，每天需要測(cè)量患者的體溫，若體溫>38 ℃需予以其物理降溫，保護(hù)腦功能。同時(shí)，護(hù)士需要及時(shí)觀察患者的瞳孔大小，評(píng)估意識(shí)障礙情況，針對(duì)顱內(nèi)壓高的患者需要及時(shí)匯報(bào)，避免發(fā)生腦疝。③呼吸道護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主咳嗽，指導(dǎo)患者及時(shí)更換體位，同時(shí)需要予以患者霧化吸入治療，吸入的氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050243，規(guī)格：15 mg/支）15 mg，3次/d。針對(duì)無(wú)法自主排痰者，護(hù)士需每間隔1 h幫助其翻身，保證患者在無(wú)菌條件下吸痰，依據(jù)患者實(shí)際情況展開抗生素治療，避免發(fā)生墜積性肺炎。④生命體征護(hù)理。護(hù)士需及時(shí)探查患者的意識(shí)，密切觀察其瞳孔對(duì)光、血壓、心率、血氧飽和度等情況，做好相關(guān)的記錄工作。⑤泌尿道護(hù)理。護(hù)士需要依據(jù)患者的具體情況及時(shí)予以患者鼓勵(lì)及支持，指導(dǎo)患者保證每天的飲水量，使尿量逐漸增多，同時(shí)需要清潔尿路，使其會(huì)陰保持干燥，能夠最大程度上降低尿路感染發(fā)生率。⑥皮膚護(hù)理。腦出血患者大部分需進(jìn)行臥床休息，皮膚護(hù)理十分的關(guān)鍵，護(hù)士需要隨時(shí)觀察患者的皮膚狀況，可依據(jù)患者的具體情況借助特定氣墊床，對(duì)突出部位進(jìn)行保護(hù)，間隔1 h做好相關(guān)的翻身運(yùn)動(dòng)，保持患者最佳舒適位。⑦心理護(hù)理：護(hù)士需要根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，依據(jù)患者的個(gè)體差異開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可以進(jìn)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用淄博市中心醫(yī)院自制關(guān)于腦出血患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查，發(fā)放110份，回收率為100%，信效度佳，非常滿意為>90分，基本滿意為80～90分，不滿意為<80分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括消化道出血、肺部感染、尿路感染、壓瘡?？偘l(fā)生率 =（消化道出血+肺部感染+尿路感染+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念、執(zhí)行自我照顧、自護(hù)知識(shí)以及自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，每項(xiàng)分值范圍為0～4分，總分172分，得分與患者的自我護(hù)理能力呈正相關(guān)[4]。④比較兩組患者生活質(zhì)量改善評(píng)分。使用生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷 （QL-INDEX）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含5個(gè)條目，總分為10分，評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越好[5]。⑤比較兩組患者Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分：應(yīng)用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分為100分，評(píng)分越高提示患者的生活自理能力越好[6]。以功能獨(dú)立性測(cè)定（FIM）量表評(píng)估患者的肢體功能，總評(píng)分為126分，評(píng)分與患者的肢體功能呈正相關(guān)[7]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量改善評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量改善評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量改善評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

腦出血是一種多發(fā)于中老年群體的疾病，發(fā)病后會(huì)在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)病情的最高峰，該病主要臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等障礙，且存在不同程度的頭暈、頭痛以及嘔吐等臨床癥狀。目前，臨床治療腦出血患者在予以其常規(guī)對(duì)癥治療措施的同時(shí)配合預(yù)見性護(hù)理對(duì)提升患者治療效果具有積極意義[8-9]。預(yù)見性護(hù)理主要是在綜合分析患者基礎(chǔ)病情上預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)予以合理有效的措施，最大程度上避免隱患，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理理念作為超前理念在現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)中的延伸及發(fā)展，是由西方學(xué)者引入國(guó)內(nèi)，廣泛用于護(hù)理初診或入院早期評(píng)估及疾病判斷。預(yù)見性護(hù)理可依據(jù)患者的危險(xiǎn)因素予以針對(duì)性的護(hù)理措施，最大程度上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與疾病惡化率，積極改善患者的預(yù)后，有效提升治療效果。

本研究表明，護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量改善評(píng)分、Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量改善評(píng)分、Barthel評(píng)分、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)?，首先，預(yù)見性護(hù)理可綜合分析患者的病情狀況，提前預(yù)知患者在護(hù)理期間伴有的高危因素，及時(shí)予以其合理護(hù)理預(yù)防措施，綜合提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[10-11];其次，預(yù)見性護(hù)理模式相對(duì)特殊，要求護(hù)士自身具備扎實(shí)的理論知識(shí)，可有效預(yù)見該疾病可能出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)而為其制訂有效的護(hù)理方案，在開展具體護(hù)理措施期間需要積極完善現(xiàn)有的護(hù)理方案，針對(duì)患者的既往史、家族遺傳史需要予以其全面的護(hù)理措施;最后，該方案要求護(hù)理人員具備獨(dú)立思考能力及鉆研能力，提升護(hù)理人員積極性，最大程度上體現(xiàn)護(hù)理本身價(jià)值，使護(hù)理措施逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有效保證護(hù)理安全性，提升護(hù)理質(zhì)量[12-14]。單錦霞等[15]研究數(shù)據(jù)與此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)具有顯著的一致性，表明腦出血患者給予預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腦出血患者給予預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)可提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王翠云.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：14-16.

[2]嚴(yán)蓮，宋美璇，李飛，等.加速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)與免疫功能影響的Meta分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（4）： 474-487.

[3]曹勇，張謙，于洮，等.中國(guó)腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）—腦出血臨床管理[J].中國(guó)卒中雜志，2019，14（8）：809-813.

[4]范羽嬌，孫香君，董海靜.預(yù)見性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者搶救效果及預(yù)后影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（4）：526-529.

[5]羅鳳蓮.預(yù)見性護(hù)理在搶救肝炎并發(fā)肝昏迷患者中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：496-497，500.

[6]童嘉樂(lè)，胡彥蕊.預(yù)見性護(hù)理及循證護(hù)理在急性上消化道出血患者急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：598-600.

[7]Doris S F.Testing a model to reveal the predictive mechanism of care-seeking decisions among patients with acute myocardial infarction[J].The Journal of Cardiovascular Nursing， 2017， 32（4）： 393-400.

[8]代建萍，陳玉嬌，王麗香.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后便秘中的效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2370-2372.

[9]Pinheiro L，Santoro I L，Perfeito J， et al. Preoperative predictive factors for intensive care unit admission after pulmonary resection.[J]. Jornal Brasileiro De Pneumologia， 2015， 41（1）： 31-38.

[10]袁媛.循證護(hù)理在腦出血患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：700-701.

[11]袁曉艷，萬(wàn)新. 改良詢證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：832，封3.

[12]Chowdhury A，Maranas C.Personalized kinetic models for predictive healthcare[J]. Cell Systems， 2015， 1（4）： 250-251.

[13]蘇丹，胡秀蘭. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)、生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（31）：177-181.

[14]陳潔，王萌萌，何妹.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)， 2018， 24（2）：331-333.

[15]單錦霞，鄭艷莉，吳小麗.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤紫杉醇化療患者不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2020， 17（6）： 126-128.

作者簡(jiǎn)介：王秀錦（1976.5-），女，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。