許結(jié)枝 張麗麗 趙珺頔

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院(合肥，230031)

宮頸糜爛屬慢性宮頸炎一種，是常見婦科疾病，病情發(fā)展緩慢且有病變可能[1]。臨床治療宮頸糜爛方式較多，對(duì)輕度患者多采用藥物治療，中重度患者多采取物理、手術(shù)方式。超高頻電波刀是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的物理治療方式，治療宮頸糜爛效果顯著[2]。其作用原理是通過(guò)物理方式破壞宮頸糜爛單層柱狀上皮，讓新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋達(dá)到治療目的。但術(shù)后對(duì)患者宮頸微循環(huán)影響與妊娠結(jié)局影響尚不明了。宮頸微循環(huán)是反映宮頸恢復(fù)狀態(tài)的指標(biāo)，宮頸條件利于評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局[3-4]?；诖?，本研究探討超高頻電波刀對(duì)重度宮頸糜爛患者宮頸微循環(huán)及妊娠結(jié)局的影響，為規(guī)范治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月-2018年1月本院收治的重度宮頸糜爛患者90例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院確診為宮頸糜爛重度；②知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有出血傾向；②合并心肝腎功能損害；③智力或精神障礙不能配合；④未孕未婚。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。根據(jù)治療方式的不同分為超高頻電波刀(電波刀組)、微波治療(微波組)各45例。同期產(chǎn)前檢查正常且分娩孕婦32例為健康組。

1.2 治療方法

微波組采取微波治療儀(北京波姆醫(yī)療器械有限公司)治療，單次輻射1～5s，探頭直徑設(shè)置6mm，病灶結(jié)痂停止治療。電波刀組采取超高頻電波切除治療，依照病變區(qū)范圍，在病灶邊緣超過(guò)3～5mm內(nèi)，深度1～2.5cm，進(jìn)行錐切術(shù)糜爛組織割除；術(shù)后碘伏消毒，兩組均治療1次，于1、2、3周后觀察各指標(biāo)。收集隨訪患者宮頸治療后6～24月自然妊娠信息，分析妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈，糜爛消失，宮頸光滑無(wú)充血；有效，糜爛減少，宮頸較光滑無(wú)充血；無(wú)效，糜爛無(wú)明顯改善。治愈+有效=治療有效。

1.3.2宮頸局部檢測(cè)采用微循環(huán)顯微觀察儀(秦皇島市惠斯安普醫(yī)學(xué)系統(tǒng)股份有限公司)檢測(cè)患者宮頸局部微血供指標(biāo)，血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑。觀察宮頸水腫程度[6]：輕度水腫，按壓有輕度壓痕，較快恢復(fù)；中度水腫，壓痕明顯，恢復(fù)緩慢；重度水腫，皮膚緊亮，液體滲出。觀察宮頸顏色[6]：淡紅為正常，暗紅為存在循環(huán)障礙，青紫為循環(huán)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

微波組年齡(37.6±8.8)歲(26～55歲)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.6±4.3)kg/m2(18～28 kg/m2)，病程(20.6±5.3)月(3～50月)，分型為乳突型16例、顆粒型29例。電波刀組年齡(36.8±8.4)歲(24～53歲)，BMI(22.4±4.5)kg/m2(19～27kg/m2)，病程(21.3±5.5)月(4～51月)，分型為乳突型15例、顆粒型30例。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 臨床療效比較

廣義估計(jì)方程分析。重復(fù)測(cè)量結(jié)果顯示，Waldχ2=3.952，P=0.047，組間有差異(P<0.05)，OR=e0.827=2.248，95%置信區(qū)間為(e0.012，e1.643)=(0.033，4.466)，提示電波刀組手術(shù)有效率高于微波組；時(shí)點(diǎn)方面，Waldχ2=9.240，P=0.002，提示不同時(shí)點(diǎn)患者手術(shù)有效率存在差異(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間治療有效率比較[例(%)]

表2 兩組手術(shù)有效率比較廣義方程參數(shù)估計(jì)值

2.3 兩組治療前后宮頸微循環(huán)情況對(duì)比

重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑的時(shí)點(diǎn)、組間、時(shí)點(diǎn)與組別的交互效應(yīng)均有差異(P<0.05)。術(shù)前兩組血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑比較均無(wú)差異(P>0.05)，手術(shù)后3周兩組上述指標(biāo)均高于術(shù)前且電波刀組高于微波組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后宮頸微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組治療前后宮頸顏色、水腫程度對(duì)比

電波刀組患者宮頸顏色、水腫程度優(yōu)于微波組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[例(%)]

指標(biāo)組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3周χ2P 暗紅電波刀組4516(35.6)11(24.4)3(6.7)12.6080.001微波組4516(35.6)14(31.1)11(24.4)1.4460.351 χ20.0000.4985.414 P 1.0000.4800.020 青紫電波刀組4529(64.4)2(4.4)0(0.0)68.654<0.001微波組4529(64.4)11(24.4)6(13.3)25.617<0.001 χ20.0007.2836.429 P 1.0000.0070.011水腫程度 輕度水腫電波刀組4511(24.4)7(15.6)1(2.2)7.4880.006微波組4511(24.4)14(31.1)7(15.6)1.4260.378 χ20.0003.0434.939 P 1.0000.0810.026 中度水腫電波刀組456(13.3)7(15.6)1(2.2)3.8730.049微波組456(13.3)9(20.0)6(13.3)0.7640.746 χ20.0000.3043.873 P 1.0000.5810.049 重度水腫電波刀組456(13.3)0(0.0)0(0.0)6.4290.011微波組455(11.1)6(13.3)5(11.1)0.8760.834 χ20.1046.4295.294 P 0.7480.0110.021

2.5 電波刀組妊娠情況比較

電波刀組有生育要求者中32例分別于術(shù)后6～24個(gè)月自然受孕。與健康組比較，兩組產(chǎn)婦年齡、BMI、分娩孕周、骨盆出口橫徑、分娩結(jié)局等無(wú)差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床資料對(duì)比

3 討論

超高頻電波刀作用機(jī)制為：電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，組織接觸電波產(chǎn)生阻抗吸收產(chǎn)生高熱，在不損傷附近組織的同時(shí)完成切割止血[7]。既往研究證實(shí)，超高頻電波刀治療宮頸病變效果顯著，不改變宮頸外觀、長(zhǎng)短，且不造成術(shù)后宮頸粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)[8]。本研究對(duì)比兩組手術(shù)療效顯示，經(jīng)兩種方式治療的有效率隨治療時(shí)間增長(zhǎng)而增加，且超高頻電波刀治療效果更好。陳建陸等[9]研究表明，超高頻電波刀可使宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)、安全可靠、治療效果優(yōu)于微波治療，與本研究結(jié)論一致。

宮頸糜爛患者多伴有宮頸微循環(huán)較差，重度宮頸糜爛患者微循環(huán)障礙更嚴(yán)重，微循環(huán)檢測(cè)是臨床診斷疾病治療恢復(fù)的有效評(píng)估指標(biāo)[10]。研究表明[11]，宮頸局部微循環(huán)是宮頸糜爛治療重點(diǎn)干預(yù)方向，臨床治療宮頸糜爛應(yīng)以改善微循環(huán)為重點(diǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。在本研究中，手術(shù)后3周兩組血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑均高于治療前，且超高頻電波刀治療患者術(shù)后微循環(huán)效果更好。宮頸顏色與水腫情況也是宮頸循環(huán)的相關(guān)指標(biāo)。本研究?jī)山M治療后患者的宮頸顏色、水腫情況較術(shù)前均有改善，且超高頻電波刀治療患者術(shù)后宮頸狀態(tài)更佳，改善微循環(huán)效果更好。分析原因可能為[12]：超高頻電波刀治療對(duì)宮頸組織損傷更小，對(duì)病灶切除更精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)較快，利于改善患者術(shù)后局部微循環(huán)。研究表明[13]，超高頻電波刀治療重度宮頸糜爛對(duì)患者宮頸微循環(huán)影響更小，恢復(fù)更快 。宮頸糜爛治療后患者妊娠結(jié)局是臨床關(guān)注重點(diǎn)，也是檢驗(yàn)治療遠(yuǎn)期效果的目標(biāo)。在本研究中，電波刀組妊娠分娩產(chǎn)婦與健康組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)指數(shù)、分娩孕周、骨盆出口橫徑、分娩結(jié)局、剖宮產(chǎn)原因等方面均無(wú)明顯差異。分娩結(jié)局、剖宮產(chǎn)原因無(wú)差異提示超高頻電波刀治療對(duì)患者宮頸機(jī)能、術(shù)后妊娠無(wú)不良影響。原因可能為超高頻電波刀治療時(shí)保留宮頸器官的完整性[14-15]。

綜上所述，超高頻電波刀治療重度宮頸糜爛安全有效，利于改善患者宮頸微循環(huán)，且不影響妊娠結(jié)局。