羅 晶

浙江中醫(yī)藥大學(杭州，310053)，浙江省嘉興市婦幼保健院

妊娠母體生理狀態(tài)會發(fā)生很大改變，諸多生理指標改變易引發(fā)孕婦體重增加異常，相關(guān)研究報道，孕期增加體重適宜孕婦僅占孕婦總?cè)巳旱?0%，其余均表現(xiàn)出不同程度的增加過大或過小[1]。孕期營養(yǎng)與母嬰結(jié)局關(guān)系一直是業(yè)內(nèi)熱點話題，而孕期體重增長(GWG)作為孕期營養(yǎng)較直觀數(shù)據(jù)，是上述問題的敏感研究指標。但此類研究多選取單胎妊娠進行分析，著眼于雙胎孕婦的研究相對較少且結(jié)果存在爭議[2-4]。輔助生殖技術(shù)(ART)的迅速發(fā)展使雙胎兒的出生率顯著增加，雙胎孕婦生育健康問題越來越受到重視。研究指出，不論受孕方式如何，雙胎妊娠較單胎妊娠均表現(xiàn)更高的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究比較不同受孕方式、孕前體重和孕期增重的雙胎孕婦妊娠并發(fā)癥及母嬰結(jié)局相關(guān)指標并分析相關(guān)性，為指導雙胎孕婦孕期保健提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月-2020年12月本院婦產(chǎn)科住院分娩的雙胎孕婦為研究對象。納入標準：①雙胎妊娠；②資料完整；③本院分娩且孕周≥28周。排除標準：①絨毛膜性雙胎妊娠；②妊娠合并重大器官系統(tǒng)疾病；③因主、客觀原因終止妊娠；④死胎、死產(chǎn)。根據(jù)美國IOM(2009)推薦孕期適宜體重增長值及增長速率[5]對體質(zhì)指數(shù)(BMI)劃分成4組，分別為低體重組(BMI<18.5kg/m2)36例、正常體重組(18.5～24.9kg/m2)113例、超重組(25.0～29.9kg/m2)39例、肥胖組(BMI≥30.0kg/m2)24例；孕期增重情況進行升序排列，取四分位數(shù)間距(P25～P75)分成合理增重組86例、增重過少組54例(P75)；根據(jù)受孕方式分為輔助生殖組116例(ART組)和自然受孕組96例(SC組)。

1.2 研究指標

①妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局包括：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠合并貧血、妊娠合并甲減、妊娠合并肝內(nèi)膽汁郁積癥、胎兒窘迫、胎膜早破、雙胎輸血綜合癥、先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)、產(chǎn)后出血10項。胎兒及新生兒狀態(tài)包括：胎兒前置胎盤、新生兒窒息、分娩方式、低體重兒4項。GWG=分娩前體重-孕期體重[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 樣本收集

本院2019年分娩13 217例，其中雙胎411例(3.1%)；2020年分娩10 778例，其中雙胎332例(3.1%)。本研究選取其中雙胎妊娠212例，占兩年雙胎妊娠數(shù)的28.5%，年齡(31.7±6.9)歲(22～41)歲。

2.2 不同特征雙胎孕婦妊娠并發(fā)癥比較

不同受孕方式、孕前體重及孕期增重孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征雙胎孕婦妊娠期并發(fā)癥比較[例(%)]

分組例數(shù)妊娠期高血壓是 否 妊娠期糖尿病是 否 妊娠合并貧血是 否 妊娠合并甲減是 否 孕前體重 低體重361(2.8)35(97.2)2(5.6)34(94.4)2(5.6)34(94.4)1(2.8)35(97.2) 正常體重1136(5.3)107(94.7)25(22.1)88(77.9)14(12.4)99(87.6)8(7.1)105(92.9) 超重3915(38.5)24(61.5)7(18.0)32(82.1)6(15.4)33(84.6)4(10.3)35(89.7) 肥胖2413(54.2)11(45.8)12(50.0)12(50.0)7(29.2)17(70.8)5(20.8)19(79.2) χ2/P53.533/0.00017.171/0.0017.142/0.0676.664/0.083孕期增重 過少544(7.4)50(92.6)3(55.6)51(44.4)4(7.4)50(92.6)4(7.4)50(92.6) 正常8613(15.1)73(88.5)14(16.28)72(83.7)11(12.8)75(87.2)10(11.6)76(88.4) 過多7218(25.0)54(75.0)29(40.3)43(59.7)13(18.1)59(81.9)14(19.4)58(80.6) χ2/P7.132/0.02824.398/0.0003.074/0.2154.215/0.122

2.3 不同特征雙胎孕婦分娩情況比較

雙胎孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率ART高于SC，孕前肥胖者為剖宮產(chǎn)最高、孕前低體重孕婦先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)發(fā)生率最高(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征雙胎孕婦分娩情況比較[例(%)]

2.4 不同特征雙胎孕婦新生兒情況比較

雙胎孕婦者中孕前低體重胎兒窘迫發(fā)生率最高，孕期增重過少者低體重兒發(fā)生率最高(均P<0.05)，見表3。

表3 不同特征雙胎孕婦新生兒情況比較[例(%)]

分組例數(shù)胎兒窘迫新生兒窒息低體重兒孕前體重 低體重 3617(47.2)1(2.8)3(8.3) 正常體重 11319(16.8)9(8.0)2(1.8) 超重 3914(35.9)4(10.3)0(0.00) 肥胖 2413(54.2)4(16.7)0(0.0) χ2/P21.871/0.0002.151/0.142 7.272/0.064孕期增重 過少 5412(22.2)3(5.7)4(7.4) 正常 8624(27.9)7(8.1)1(1.2) 過多 7227(37.5)8(11.1)0(0.0) χ2/P3.675/0.1591.470/0.4804.938/0.019

2.6 雙胎孕婦不同特征與妊娠并發(fā)癥、母嬰結(jié)局相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析顯示，孕前體重與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率(分娩方式)呈正相關(guān)；孕期增重與妊娠糖尿病呈正相關(guān)；輔助生殖技術(shù)使用與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血呈正相關(guān)；孕前體重與先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)、低體重兒呈負相關(guān)；孕期增重與妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)率呈正相關(guān)，與低體重兒出生率呈負相關(guān)。見表4。

表4 各變量相關(guān)性l分析(r)

3 討論

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠率逐年增高，對雙胎孕婦孕期營養(yǎng)與母嬰結(jié)局的研究越來越受到關(guān)注[7]。輔助生殖技術(shù)、雙胎孕婦孕前體重及孕期體重增長模式對妊娠并發(fā)癥及母嬰結(jié)局影響，多表現(xiàn)在母體妊娠合并代謝性疾病、分娩方式及新生兒體重等方面，ART相關(guān)治療也可引起孕婦體重增長紊亂[8]。本研究結(jié)果顯示，運用輔助生殖手段、孕前超重及肥胖均可引起雙胎孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率升高；但孕期增重對血壓的影響僅體現(xiàn)在增重過低與過高組間有差異，但增重過高與過低組分別與增重正常組組間差異并不顯著，說明孕期增重對血壓的影響相對較小。本文相關(guān)分析顯示，孕前體重與妊娠期高血壓呈高度正相關(guān)關(guān)系，應引起重視。運用輔助生殖手段、孕期肥胖及孕期增重過多等對雙胎孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率均有一定不良影響，相關(guān)分析顯示，孕前體重、孕期增重與妊娠期糖尿病的相關(guān)系數(shù)分別達到0.806和0.865，應針對采用輔助生殖手段受孕婦女，孕前體重指數(shù)達到肥胖以及孕期增重過多婦女進行妊娠糖尿病重點監(jiān)測；胎兒窘迫與孕前體重呈現(xiàn)高度正相關(guān)關(guān)系，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)與孕前體重呈現(xiàn)中度負相關(guān)關(guān)系，說明孕前體重過高可使胎兒窘迫風險增加，孕前體重過低則先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)風險增大。運用輔助生殖技術(shù)妊娠的雙胎孕婦產(chǎn)后出血的風險略有增加；孕前體重較高和孕期增重較快的孕婦剖宮產(chǎn)率更高。

本研究的局限性在于樣本量有限，需要在統(tǒng)計分析中將某些亞組合并再做比較。故在后期研究中將增大樣本量，以提高理論頻數(shù)，避免合并數(shù)據(jù)帶來的統(tǒng)計偏倚。

總之，雙胎孕婦孕期應避免體重過快增加或增加不足，另外輔助生殖受孕孕婦應積極預防妊娠高血壓、妊娠期糖尿病與產(chǎn)后出血發(fā)生，孕前體重過高或過低對多種妊娠并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局均有影響，故臨床對此類孕婦更應關(guān)注并采取干預措施，避免妊娠并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生。