鄭斌

[摘要] 目的 分析在妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)前檢查中應(yīng)用超聲檢查胎兒前腹壁厚度的臨床效果。方法 選取2019年1月至2020年12月山東省棗莊市婦幼保健院收治的40例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，設(shè)為試驗(yàn)組，另選取40名同期行產(chǎn)檢的健康孕婦設(shè)為對(duì)照組，所有孕婦均需要接受超聲檢查，比較兩組孕婦宮內(nèi)胎兒的腹圍、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、前腹壁厚度與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組孕婦宮內(nèi)胎兒的腹圍、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組胎兒前腹壁厚度為（3.95±0.67）mm，明顯高于對(duì)照組的（3.11±0.29）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在40例妊娠糖尿病產(chǎn)婦中，有2例胎兒經(jīng)超聲診斷為前腹壁畸形，與產(chǎn)后結(jié)果相比，符合率為100%（2/2）;其中臍膨出1例，腹裂1例。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行超聲檢查能準(zhǔn)確判斷胎兒前腹壁厚度情況，可據(jù)此評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況，并將其作為妊娠糖尿病的評(píng)估指標(biāo)之一，另外還可作為胎兒前腹壁畸形的早期診斷手段，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲;妊娠糖尿病;前腹壁厚度;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0123-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ultrasonography on fetal anterior abdominal wall thickness in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 40 gestational diabetes mellitus patients who were admitted to Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects and set as the experimental group， and 40 healthy pregnant women for delivery check-up during the same period were selected as the control group. All pregent women need to accept the ultrasound examination. The abdominal circumference， length of femur， double parietal diameter， thickness of the anterior abdominal wall and the results of color Doppler ultrasound examination of pregnant women′s fetuses between the two groups were compared. Results No statistically significant differences were observed in the abdominal circumference， length of femur and double parietal diameter between the two groups （P>0.05）. After the ultrasonic examination， the thickness of the anterior abdominal wall in the experimental group was （3.95±0.67） mm， which was significantly higher than that of （3.11±0.29） mm in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Among the 40 women with gestational diabetes mellitus， 2 patients′ fetuses were diagnosed as anterior abdominal wall malformation by ultrasound， and the coincidence rate was 100% （2/2） compared with postpartum results. One patient was omphalocele and another was abdominal fissure. Conclusion The ultrasound examination of pregnant women with gestational diabetes mellitus can accurately determine the thickness of the fetal anterior abdominal wall， which can be used to evaluate the growth of the fetus， and can be used as one of the evaluation indicators of gestational diabetes mellitus. In addition， it can also be used as an early diagnosis method of fetal anterior abdominal wall malformation， which has certain clinical value and is worth promoting.

[Key words] Ultrasound; Gestational diabetes mellitus; Anterior abdominal wall thickness; Diagnostic value

妊娠糖尿病是一種常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于妊娠中晚期。該疾病的發(fā)生與孕婦并發(fā)癥、圍產(chǎn)期并發(fā)癥的增加有較大關(guān)聯(lián)。對(duì)于妊娠糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科管理原則在于早期準(zhǔn)確評(píng)估胎兒的健康情況與成長(zhǎng)情況。傳統(tǒng)評(píng)估技術(shù)為超聲檢查，通過(guò)超聲對(duì)胎兒生物參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，如股骨長(zhǎng)度、雙頂徑以及腹圍等。胎兒前腹壁畸形屬于胎兒常見(jiàn)畸形，主要發(fā)生原因?yàn)榍案贡谄つw肌層發(fā)育異常，主要包括體蒂、臍膨出、腹裂等畸形，對(duì)胎兒及母體的生命健康均有較大影響[1]。孕早期應(yīng)予以有效的診斷方式，充分了解胎兒生理結(jié)構(gòu)，密切觀察胎兒的畸形狀況，盡快對(duì)胎兒進(jìn)行干預(yù)，提升母嬰生命健康。目前對(duì)妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)應(yīng)用超聲檢查能明確胎兒是否出現(xiàn)前腹壁畸形，但由于目前對(duì)這方面的檢查與研究較少，因此許多學(xué)者對(duì)超聲診斷胎兒前腹壁畸形的價(jià)值存在疑慮[2]。為此，本文以2019年1月至2020年12月山東省棗莊市婦幼保健院收治的40例妊娠糖尿病患者與同期行產(chǎn)檢的40名孕婦為例，分析超聲檢查對(duì)妊娠糖尿病孕婦胎兒前腹壁厚度的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在山東省棗莊市婦幼保健院接受產(chǎn)檢的40例妊娠糖尿病孕婦作為試驗(yàn)組，均已經(jīng)確診，即FDG≥5.1 mmol/L或OGTT空腹、1 h、2 h血糖值>5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L（任意一項(xiàng)超過(guò)即可確診）。另選取同期行產(chǎn)檢的40名健康孕婦作為對(duì)照組。試驗(yàn)組共40例，年齡21～37歲，平均（27.46±3.04）歲;孕齡11～29周，平均（21.87±3.85）周;孕次1～5次，平均（2.22±0.16）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.22±0.19）次;體重58～79 kg，平均（63.38±1.59）kg。對(duì)照組共40例，年齡21～38歲，平均（27.02±3.42）歲;孕齡11～32周，平均（21.28±3.49）周;孕次1～5次，平均（2.26±0.15）次;產(chǎn)次1～4次，平均（1.27±0.11）次;體重55～77 kg，平均（63.48±1.27）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組對(duì)象均了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組患者均經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷確診為妊娠糖尿病[3];②所有研究對(duì)象均為單活胎妊娠，且為自然妊娠;③依從性良好，臨床資料完整，研究期間未發(fā)生失聯(lián)情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有家族性遺傳性精神病史者;②合并有艾滋病或梅毒等者;③凝血功能異常者;④全身免疫性疾病者。

1.2 方法

兩組孕婦均需要接受超聲檢查，具體步驟如下：儀器使用美國(guó)GE公司的FE Voluson E 8與Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz。在檢查前要求孕婦取仰臥位，測(cè)量胎兒雙頂徑，測(cè)量時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)丘腦切面，大腦鐮位居正中，雙側(cè)丘腦均勻顯示在兩側(cè)，充分顯示出胎兒透明隔，兩邊側(cè)腦室前角顯示較為清晰，后角顯示于后方，測(cè)量順序由顱骨外緣至內(nèi)緣。在股骨長(zhǎng)度測(cè)量過(guò)程中需要同時(shí)測(cè)量股骨干長(zhǎng)度，不需要測(cè)量股骨兩端低回聲軟骨結(jié)構(gòu)。在腹圍測(cè)量過(guò)程中需要在臍靜脈水平與肝臟腹部橫切面上進(jìn)行，測(cè)量腹部皮膚回聲線一周長(zhǎng)度即可。在前腹壁厚度測(cè)量過(guò)程中，采用傳統(tǒng)腹圍測(cè)量切面作為測(cè)量位，取胎兒腹部橫切面，切面可呈現(xiàn)出圓形或橢圓形，同時(shí)顯示胎兒胃部、肝內(nèi)門靜脈以及脊椎橫切面，于臍插入點(diǎn)側(cè)面2～3 cm處進(jìn)行相關(guān)測(cè)量，包括測(cè)量胎兒的皮下組織與皮膚，使用卡尺測(cè)量胎兒前腹壁厚度，即最外層皮膚邊緣至前腹壁內(nèi)緣。在測(cè)量指標(biāo)時(shí)需要連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值，孕婦生產(chǎn)后需要隨訪胎兒實(shí)際情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察孕婦宮內(nèi)胎兒的腹圍、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、前腹壁厚度并進(jìn)行對(duì)比;同時(shí)觀察40例妊娠糖尿病患者的胎兒前腹壁畸形情況，與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討胎兒前腹壁畸形超聲篩查結(jié)果。①腹裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查圖像顯示，單側(cè)腹壁皮膚組織回聲中斷，部分腹腔器官外翻至腹壁，且于羊水中漂浮。②臍膨出診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查圖像顯示超聲回升中斷或破損出現(xiàn)膨出包塊，包塊面積不同，會(huì)隨著器官大小、包塊內(nèi)容進(jìn)行變化，且可通過(guò)血流影像尋找到包塊位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮內(nèi)胎兒的腹圍、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、前腹壁厚度比較

兩組孕婦宮內(nèi)胎兒的腹圍、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組胎兒的前腹壁厚度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

40 例妊娠糖尿病患者的胎兒中有2例經(jīng)超聲診斷為前腹壁畸形，占5%，其中臍膨出1例（圖1～3），另1例為腹裂（圖4～6）。以孕婦產(chǎn)后新生兒前腹部畸形及腹裂發(fā)生情況作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示超聲診斷與產(chǎn)后結(jié)果一致，符合率為100%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。

3 討論

妊娠糖尿病分為兩種情況，一種是妊娠前就已經(jīng)有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，另一種則是在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠糖尿病。本研究主要分析后者。妊娠糖尿病目前在臨床上的發(fā)病率逐年上升，大多數(shù)患者糖代謝均能在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但今后2型糖尿病的發(fā)病率可能會(huì)增加。經(jīng)臨床相關(guān)研究表明，妊娠糖尿病這一疾病會(huì)對(duì)母嬰均產(chǎn)生極大的不良影響，可能導(dǎo)致巨大兒、胎膜早破、感染以及胎兒體重生長(zhǎng)過(guò)快等情況，因此需要予以重視，對(duì)孕婦進(jìn)行早期診斷，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，以便密切關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況[3]。

有研究表明，妊娠糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)模式與正常孕婦胎兒生長(zhǎng)情況不同，相比于正常孕婦胎兒生長(zhǎng)情況來(lái)說(shuō)，妊娠糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)更快，原因可能在于孕婦餐后血糖水平較高。通過(guò)早期檢測(cè)妊娠糖尿病，能在很大程度上降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，測(cè)量胎兒前腹壁厚度相對(duì)簡(jiǎn)單，且能對(duì)臍靜脈與胃切面進(jìn)行測(cè)量。在妊娠糖尿病孕婦胎兒前腹壁厚度測(cè)量過(guò)程中，超聲診斷的準(zhǔn)確率較高、誤診率較低，能有效診斷出胎兒畸形類型，應(yīng)用效果較為顯著[4]。

前腹壁畸形是臨床較罕見(jiàn)的畸形類型，其中較明顯的是胎兒前腹壁裂，部分胎兒可能會(huì)合并肢體嚴(yán)重畸形或泄殖腔嚴(yán)重畸形，對(duì)孕婦進(jìn)行早期超聲檢查能充分反映出孕婦腹部區(qū)域內(nèi)包塊影像情況，篩查出羊水過(guò)少孕婦胎兒前腹壁包塊情況[5]。在孕婦孕早期對(duì)其生理組織回聲進(jìn)行相關(guān)觀察，能明確覆膜情況及臍帶包塊與入口情況，有效診斷孕婦是否存在胎兒前腹壁畸形[6]。在超聲檢查過(guò)程中，需要充分檢查胎兒的頭臀長(zhǎng)切面、顱腦各切面、心臟各切面以及頸項(xiàng)透明層切面等，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)明確胎兒是否存在染色體突變風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)進(jìn)一步檢查胎兒脊柱、心臟以及四肢等部位，對(duì)于存在疑似前腹壁畸形胎兒需要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，檢查內(nèi)容包括腹壁連續(xù)性與腹部突出包塊性狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、臍入口關(guān)系與包塊之間的關(guān)系等，對(duì)診斷胎兒其他方面的結(jié)構(gòu)畸形有重要作用[7]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，醫(yī)療器械的研發(fā)水平也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，超聲目前在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，適用于全身各部位臟器檢查，尤其適用于心臟、婦產(chǎn)、腹部等檢查診斷[8]。在妊娠糖尿病患者與產(chǎn)前檢查孕婦中，經(jīng)超聲檢查的有效性、準(zhǔn)確性均較高，在二維超聲心動(dòng)圖定位基礎(chǔ)上采用多普勒原理開(kāi)展的檢查手段，具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)。但在超聲檢查過(guò)程中也要注意，消化系統(tǒng)檢查要求空腹8 h以上;婦產(chǎn)科疾病及泌尿系統(tǒng)檢查則需要膀胱充盈;經(jīng)胃腸道造影檢查后患者要3 d后方能實(shí)施超聲檢查[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)孕婦進(jìn)行檢查時(shí)必須要充分發(fā)揮超聲儀器的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多切面掃查能獲得比較滿意的聲像圖，同時(shí)根據(jù)胎兒前腹壁超聲圖像，能診斷出臍膨出、體蒂異常以及腹裂等具體急性情況，提升胎兒前腹壁畸形診斷水平，提升前腹壁畸形檢出率，對(duì)改善母嬰預(yù)后、提升優(yōu)生率有重要價(jià)值[10]。

有研究表明，在孕齡為11～13+6周期間對(duì)其進(jìn)行超聲檢查可獲得較高的準(zhǔn)確率，原因在于在這一階段胎兒的器官基本已發(fā)育成型，且此時(shí)胎兒處于發(fā)育早期，一旦胎兒出現(xiàn)畸形能盡早對(duì)孕婦進(jìn)行終止妊娠，對(duì)孕婦身體損傷較小[11]。因此，超聲檢查具備的產(chǎn)檢篩查價(jià)值也較高，但在前腹壁畸形篩查過(guò)程中，由于受到各種各樣因素限制，超聲篩查仍然存在一定的局限性，其篩查效果也有一定爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究并提供相關(guān)依據(jù)[12]。另外。有研究統(tǒng)計(jì)，對(duì)20 000名孕婦進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)篩查，其中有82例前腹壁畸形胎兒，較常見(jiàn)的畸形類型為臍帶膨出，占比42.68%，共35例，另外有9例為疑似臍帶膨出者，占比10.98%，經(jīng)后續(xù)妊娠結(jié)局顯示，其中有79例與篩查結(jié)果一致，說(shuō)明篩查結(jié)果的準(zhǔn)確率為96.34%。前腹壁畸形屬于一種較罕見(jiàn)的畸形類型，且致死率較高，胎兒存在明顯的前腹壁裂癥狀，部分胎兒甚至?xí)喜⑿怪城坏葒?yán)重畸形[13]。

值得注意的是，超聲診斷盡管有較大優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，部分胎兒由于孕早期并沒(méi)有得到有效篩查，或者由于腹部包塊直徑較小等因素的影響，容易發(fā)生漏診、誤診等情況，因此不能僅靠一次檢查就確定是否存在前腹壁畸形，孕婦應(yīng)定期檢查，提升診斷準(zhǔn)確率，保證優(yōu)生率[14]。在許多研究中均推薦孕婦在孕11～13+6周進(jìn)行前腹壁厚度與前腹壁畸形篩查，原因在于這一階段的篩查效果較好，能有效篩查臍帶包塊入口情況及胎兒前腹壁畸形情況[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦的前腹壁厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明前腹壁厚度檢測(cè)能在一定程度上作為評(píng)估妊娠糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)的一種簡(jiǎn)單方法，也能作為妊娠糖尿病評(píng)估的參考指標(biāo);超聲檢查后能準(zhǔn)確檢出胎兒前腹壁畸形，診斷價(jià)值顯著。

綜上所述，在妊娠糖尿病胎兒前腹壁畸形診斷中應(yīng)用超聲檢查的有效性顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2021-07-13）