龍泉先 黃麗珍 許錦慧

摘要：目的：探討口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳對接受調(diào)強放療（IMRT）聯(lián)合化療的鼻咽癌（NPC）患者的放療期間營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比 UBW%）變化以及腫瘤病人生活質(zhì)量影響。方法：選取本院2021年4月至2022年03月期間收治的局部晚期鼻咽癌患者80例作為研究對象，隨機分成對照組A組和試驗組B組兩組，每組40例患者。A組實施常規(guī)治療措施，B組患者常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)之上使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳。對比兩組在IMRT前后相關(guān)營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比 UBW%）變化和生活質(zhì)量評分（QOL）。結(jié)果：試驗組B組患者護理后的相關(guān)營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、UBW%）好于對照組A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組患者的生活質(zhì)量評分總良好率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：局部晚期鼻咽癌患者在放療期間口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑可以改善患者營養(yǎng)相關(guān)指標以及生活質(zhì)量，可在臨床中運用推廣。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)劑;局部晚期鼻咽癌;營養(yǎng)指標;生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R766.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

鼻咽癌（NPC）是中國南部沿海地區(qū)和東南亞地區(qū)的常見癌癥，2018年全球共確診129079例NPC新發(fā)病例[1]。鼻咽癌一般對化療和放療較為敏感，初診鼻咽癌以局部晚期（Ⅲ-ⅣA期）較為常見。對于局部晚期鼻咽癌，調(diào)強放療（IMRT）加/不加化療及抗EGFR陽性的靶向藥物是主要治療方式。然而，調(diào)強放療不可避免地損害正常組織，可導致口腔和口咽的急性放射性黏膜損傷;這會導致不同程度的口干、味覺改變、口腔疼痛，嚴重時可導致吞咽困難，進而會導致患者焦慮、抑郁、惡心、嘔吐、厭食等并發(fā)癥，使患者攝食量減少，導致營養(yǎng)不良[2]。有研究顯示，鼻咽癌患者比其他腫瘤患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進而影響患者生活質(zhì)量（QoL），尤其是局部晚期鼻咽癌，大部分需要經(jīng)過誘導化后，再行同期化療及靶向藥物治療，治療強度大，時間長，放療相關(guān)不良反應(yīng)更加嚴重[3]，因此，本研究主要對比局部晚期鼻咽癌患者放療期間口服/不口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑，放療前后相關(guān)營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比 UBW%）變化和對放療結(jié)束時生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。該項目研究時間為2021年4月～2022年3月，取得良好效果，研究結(jié)果如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取某三甲醫(yī)院2021年4月～2022年3月收治的局部晚期鼻咽癌放療患者80例作為研究對象。隨機分成對照組：常規(guī)治療組（A組）和試驗組：常規(guī)治療+口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳（B組）兩組，每組40例患者。A組男25例，女15例，年齡32～69歲，平均年齡（48.55±10.36）歲，體重48.0～88.0kg，平均體重（65.93±9.65）kg;B組男27例，女13例，年齡30～68歲，平均年齡（47.45±10.36）歲，體重45.0～90kg，平均體重（65.58±10.03）kg。所有患者組織學證病理學實為NPC，臨床分期是Ⅲ～ⅥA期（AJCC第八版分期）; 30～69歲之間，KPS評分80分以上;完成調(diào)強放療+1-3次順鉑同期化療±尼妥珠單抗靶向治療;營養(yǎng)參數(shù)的完整數(shù)據(jù)及生活質(zhì)量評分（QOL）。沒有心腦血管、心臟病等重大器官功能嚴重損傷?；颊弑救思凹覍僦榇舜窝芯?，并自愿參加本研究，簽署了知情同意書。

1.2方法

A組常規(guī)治療組;B組：常規(guī)治療+營養(yǎng)治療（口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳）。

數(shù)據(jù)收集：收集記錄入院后24小時內(nèi)（IMRT前）和完成IMRT治療后1周內(nèi)兩個時間點的人體測量、生化血液學數(shù)據(jù)，評估患者的營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)測量包括Hb、白蛋白、BMI、UBW%。放療結(jié)束對所有患者使用相同的量表生活質(zhì)量評分（QOL）進行測量。BMI的計算公式為體重（kg）/身高（米）的平方。平常體重百分比UBW% 反映體重變化，等于實際體重除以正常體重（本研究以調(diào)強治療前的體重為正常體重）。QOL生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為<20分，差的為21—30分，一般為31—40分，較好的為41—50分，良好的為51—60分，總良好率=良好率+較好率。

常規(guī)治療：所有患者均接受同步放化療（CCRT） ±尼妥珠單抗靶向治療。其中放療采用三維調(diào)強放療技術(shù)，化療采用順鉑同期化療±尼妥珠單抗靶向治療。治療期間兩組患者均鼓勵多進食，多吃高蛋白高維生素低脂肪和易消化的食物，對放療后期部分不能通過腸內(nèi)營養(yǎng)患者予以腸外營養(yǎng)干預(yù)。

營養(yǎng)治療：放療期間每周對兩組患者進行營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002），對B組存在營養(yǎng)風險（NRS≥3分）患者，口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)劑，每天1-3次，每次200ml，持續(xù)時間為放療結(jié)束。

腸內(nèi)營養(yǎng)劑為某品牌腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，本品為復方制劑，其組分分為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維、各種電解質(zhì)、微量元素及維生素。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0作為統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù);計量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，行x2檢驗。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組放療前后營養(yǎng)指標對比

營養(yǎng)指標HB、ALB、BMI放療前A、B兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05），放療后HB、ALB、UBW%兩組存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），放療后BMI兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表1：

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

B組患者放療后生活質(zhì)量評分好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

鼻咽癌是一種起源于鼻咽癌粘膜的上皮性癌，發(fā)生主要與EB病毒（EBV）感染有關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織，鼻咽癌有三種病理亞型：角化性鱗狀癌、非角化癌和基底樣鱗狀癌。在中國南方，95%鼻咽癌為非角化型鼻咽癌，角化型相對罕見[4]，所以鼻咽癌對電離輻射高度敏感，目前調(diào)強放射治療是非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的首選治療方法。雖然調(diào)強放療相對精準，但放療期間放療相關(guān)副作用，尤其是口腔黏膜炎反應(yīng)較重，放化療期間營養(yǎng)不良尤其是重度營養(yǎng)發(fā)生率較高，隨著放療次數(shù)的增加呈下降趨勢[5]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，嚴重時可導致放療中止，從而影響治療療效。

口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，比較適用于癌癥患者的代謝需要。在本研究中，如表1所示，放療前兩組病人組間比較：放療前營養(yǎng)指標（HB、ALB、BMI）均無統(tǒng)計學差異;說明放療前兩組病人營養(yǎng)狀態(tài)相一致;放療后（HB、ALB、UBW%）存在統(tǒng)計學差異，（T1-T2）均達到統(tǒng)計學差異，提示放療兩組患者均出現(xiàn)營養(yǎng)不良（P<0.05）;并且A組比B組明顯，提示B組口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳后可改善患者營養(yǎng)狀況，與王乙舒等人報道結(jié)果相似[6]。BMI兩組比較未達到統(tǒng)計學差異，與Deng J等人報道結(jié)果不一致[7]，考慮可能由于本樣本量少所致。目前臨床上最常用體重來評估和監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，體重丟失≥5%一般被認為是營養(yǎng)不良，體重丟失≥10%則被認為是重度營養(yǎng)不良[3]。在本研究中，從UBW%可看出，其中A組平均體重下降幅度較大，大于等于10%，B組下降幅度小于10%， 體重下降差別有統(tǒng)計學差異，提示A組患者平均體重達到重度營養(yǎng)不良，B組經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳后營養(yǎng)狀況改善，平均水平為輕度營養(yǎng)不良。以上數(shù)據(jù)表明，口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可改善患者營養(yǎng)指標HB、ALB、UBW%。

兩組患者放療結(jié)束后，通過問卷調(diào)查了解兩組患者生活質(zhì)量評分（QOL）。QOL評分為我國1990年參照國外指標制定的問卷調(diào)查，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛等方面的評估，共有12個問題，每個問題5分。通過比較可以看出，B組患者放療后生活質(zhì)量總良好率高于A組（P<0.05），如表2所示，提示口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳可提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能是，保證良好的營養(yǎng)狀況可以減輕患者在放療過程中的急性反應(yīng)，有助于保證放療順利進行，從而減輕患者對治療的焦慮及恐懼，增強患者對治療的信心，從而提高患者生活質(zhì)量 。雖然QOL帶有一定的主觀性，但可從一定程度反應(yīng)患者治療后的精神狀況及心境。雖然調(diào)強放射治療普及后，患者局控率及生存率得到顯著提高，放療毒性減弱，但是，對于這些病人來說，從疾病中生存和生活質(zhì)量是同等重要的。

綜上所述，局部晚期鼻咽癌患者，放療期間通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳，可改善患者營養(yǎng)指標和生活質(zhì)量，從而保證放療順利完成，可在臨床中推廣，但因本研究為小劑量樣本試驗，需大樣本隨機試驗進一步驗證。

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