曾麗亞

摘要：目的：探討和研究多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理疼痛在老年髖部骨折病人中的療效觀察。方法：這項隨機對照臨床試驗于2020年1月-2022年1月期間在本院骨科對225例老年髖部骨折病人進(jìn)行。所有受試者依據(jù)護(hù)理管理方式不同分成觀察組（n=112）和對照組兩組，前者以多學(xué)科協(xié)作疼痛管理模式干預(yù)，后者以常規(guī)疼痛管理模式干預(yù)，以兩組病人髖關(guān)節(jié)功能評分為觀察指標(biāo)，采用SPSS22.0整合試驗結(jié)果。結(jié)果：上述觀察指標(biāo)均有所改善，且差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作管理疼痛適用于各類容納老年髖部骨折病人的醫(yī)療機構(gòu)，是幫助病人恢復(fù)健康、改善病情必由途徑，值得進(jìn)行深入研究和廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作;老年;髖部骨折;疼痛管理

【中圖分類號】 R 473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

隨著人口老齡化席卷全球，預(yù)計到2050年，老年髖骨骨折病人將增加到630萬，其中大多數(shù)將發(fā)生在亞洲[1]。據(jù)估計，到2050年，全球髖骨骨折的成本將達(dá)到1300億美元[2]。因此，除了實施預(yù)防策略外，重要的是為老年髖部骨折病人開發(fā)一種最佳護(hù)理模式，以最大限度地減少巨大的醫(yī)療和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，特別是在快速老齡化的國家。有研究表明，多學(xué)科協(xié)作（Multidisciplinary Team， MDT，）作為一種新興的診療、康復(fù)方式，對于慢性疾病及危急重癥的康復(fù)期具有一定效果[3]。基于此，對本院收治的225例老年髖部骨折病人進(jìn)行研究，為闡釋MDT對老年髖部骨折病人疼痛管理有效性等提供依據(jù)。

1.一般資料和方法

1.1研究對象

這項隨機對照臨床試驗于2020年1月-2022年1月期間在本院骨科對225例老年髖部骨折病人進(jìn)行。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為59～75歲;（2）首次確診為髖部骨折;（3）語言功能正常，可正常交流;剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）無法進(jìn)行正常的溝通、交流，意識模糊不清的病人;（2）患有由各種因素導(dǎo)致的過敏、免疫系統(tǒng)被破壞等疾病的病人;（3）缺乏自主活動能力、起居不便、依從性較差的病人;（4）由于各種原因不能配合順利完成本研究的病人;（5）存在其他系統(tǒng)功能障礙的病人;（7）長期患有癡呆或帕金森病或存在意識障礙的病人;兩組病人的一般資料未見差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.研究方法

對照組采取常規(guī)疼痛管理，按照醫(yī)師診斷要求和告知事項有條不紊地開展工作。

研究組在常規(guī)疼痛管理的基礎(chǔ)上采取MDT疼痛管理，具體如下：（1）術(shù)前：根據(jù)前期制定的MDT小組（成員包括康復(fù)科、藥劑科、營養(yǎng)科、重癥科及護(hù)理等多個科室），由醫(yī)護(hù)人員采取有效措施，包括引導(dǎo)病人放平心態(tài)、發(fā)放術(shù)前知悉書、動員MDT領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)估，從多個角度多種方式對疼痛進(jìn)行綜合評定，及時對疼痛進(jìn)行干預(yù)，減輕疼痛的發(fā)生率;（2）術(shù)中：為保證病人體溫恒定，防止血栓、肌肉麻痹等現(xiàn)象產(chǎn)生，MDT小組采取電熱毯、電暖氣等方式為病人維持常規(guī)體溫，同時保障靜脈輸液過程的溫度和流速，防止術(shù)后不良事件的發(fā)生;（3）術(shù)后：為病人制定獨特的營養(yǎng)計劃和康復(fù)指南，監(jiān)控整個試驗過程病人的體溫、脈搏等常數(shù)，合理安排膳食，保障患者營養(yǎng)均衡，每日通過簡單的踝泵運動和康復(fù)鍛煉，幫助病人保持安全、健康的狀態(tài)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。由藥師、康復(fù)治療師等定期（每30d）開展相關(guān)講座，將階段性進(jìn)展如實分享給大家，并根據(jù)結(jié)果對每一位病人所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行原因分析，對每一位病人的用藥情況持續(xù)進(jìn)行觀測。（4）此外，在日常生活中仍要采取的必要措施：①健康宣傳：由醫(yī)院管理部門聯(lián)合MDT小組將髖部骨折術(shù)后康復(fù)指南派發(fā)成傳單，交給各個科室，便于病人的康復(fù)。②環(huán)境護(hù)理：為病人提供滿意環(huán)境，定期對病房進(jìn)行消殺，讓病人了解醫(yī)生、護(hù)理人員的基本信息。③心理護(hù)理：骨科疾病治療病程長、治愈難度系數(shù)大、而恢復(fù)過程緩慢，由于多器官病變、劇烈的疼痛影響，部分甚至因為疼痛未得到緩解常常會產(chǎn)生焦慮、煩躁、郁郁寡歡的消極心理狀態(tài)，甚至伴有自殺傾向，從而影響治療療效和病情康復(fù)進(jìn)度，因此合理的心理護(hù)理措施尤為必要。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Harris量表[4]，分別以術(shù)后30d，60d，120d進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究結(jié)果采取SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用n（%）表示，計數(shù)資料：（x±s）表示。若所測結(jié)果有正態(tài)性，則選用成組t檢驗的方式進(jìn)行分析;反之則以非參的方法進(jìn)行分析，P<0.05 結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對比，見表1。

3 結(jié)論

髖骨骨折在老年人中較為多發(fā)，隨著汽車等交通工具逐漸增多和氣候的不斷變化，該病的發(fā)生率和致死率呈現(xiàn)上升趨勢。其治療手段以手術(shù)等方式為主，往往會給患者造成不可逆創(chuàng)傷，帶來精神上和身體上的雙重打擊，嚴(yán)重影響預(yù)后，針對這一現(xiàn)狀，有研究者提取MDT疼痛管理可有效提前對疼痛進(jìn)行干預(yù)，幫助患者減輕疼痛，及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者健康、提升滿意度。本研究顯示，MDT干預(yù)下，患者髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，這與張菁等[5]研究相一致。

綜上，要想減少髖骨骨折術(shù)后所帶來的疼痛等反應(yīng)，那醫(yī)護(hù)人員就要恪守職業(yè)道德，以一顆赤誠之心嚴(yán)格把控每一個環(huán)節(jié)，通過多學(xué)科融合的模式，進(jìn)行精心護(hù)理，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立刻采取應(yīng)急手段，防止更嚴(yán)重后果產(chǎn)生，為患者健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙丹.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年髖骨骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（02）：145-147+151.

[2]陳麗麗.不同麻醉方式對老年病人髖部骨折術(shù)后認(rèn)知的影響[J].家庭科技，2021（05）：59-60.

[3]張靜，拓楠.多學(xué)科協(xié)作對醫(yī)療創(chuàng)新的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（12）：1176-1178.

[4]齊書環(huán).循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對髖骨骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（04）：346-347.

[5]張菁，詹雪.MDT聯(lián)合PBL教學(xué)模式在老年骨科康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（05）：168-171.