陳振萍 倪傾鳳 周蕙英

品管圈（quality control circle，QCC）是由于工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，又稱為QC小組，一般有6人左右。QC小組按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)[1]。QCC是1962年在石川馨博士的指導(dǎo)下，創(chuàng)建于日本。并在1973年的石油危機(jī)中幫助日本的許多企業(yè)渡過(guò)了危機(jī)。因此，QCC引起了許多國(guó)家和企業(yè)的重視與學(xué)習(xí)。并在全世界推廣。QCC是一種比較活潑的品管形式。其作用在于提高企業(yè)員工的溝通與協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。通過(guò)實(shí)現(xiàn)全員參與管理的方法，提高員工的質(zhì)量意識(shí)。預(yù)防可能出現(xiàn)的企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，并提高相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，最終提高企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益。護(hù)理品管圈是指醫(yī)院中工作的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序、活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題的活動(dòng)[2]。針對(duì)本科護(hù)士在臨床護(hù)理工作環(huán)節(jié)中存在的缺陷，通過(guò)評(píng)價(jià)法主題選定結(jié)果，“降低眼科術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤率”成為我科迫切解決的問(wèn)題，是關(guān)系手術(shù)成功的重要組成[3]。在本次研究中，通過(guò)實(shí)施護(hù)理品管圈活動(dòng)，采用計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置四個(gè)步驟對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，增強(qiáng)組內(nèi)組員間的協(xié)調(diào)與溝通，提高護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量安全的意識(shí)，預(yù)防可能出現(xiàn)的臨床護(hù)理質(zhì)量與安全問(wèn)題，不斷提高臨床工作的護(hù)理質(zhì)量與安全。為患者在住院期間提供有效的臨床護(hù)理治療效果，使患者得到更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月1—30日及2018年11月1—30日眼科住院手術(shù)患者各226例，收集病種為白內(nèi)障、青光眼、眼底病等接受手術(shù)治療患者，患者年齡50～70歲。2018年6月1—30日眼科住院手術(shù)患者226例，男105例，女121例，平均年齡（61.0±5.2）歲。實(shí)施品管圈后隨機(jī)收集2018年11月1—30日眼科住院手術(shù)患者226例，男115例，女111例，平均年齡（60.0±6.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均收集病種為白內(nèi)障、青光眼、眼底病等接受手術(shù)住院治療患者，文化程度為小學(xué)以上。均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙、無(wú)法配合者。

1.2 活動(dòng)方法

1.2.1 組建品管圈 本科護(hù)理團(tuán)隊(duì)自2014年成立品管圈小組并命名光明圈，圈成員12名，本科10名，大專2名，主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。小組活動(dòng)的組織和策劃均有圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)輔導(dǎo)員，在品管圈活動(dòng)中給予指導(dǎo)及監(jiān)督。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，提出眼科目前存在的問(wèn)題，通過(guò)上級(jí)方針、可行性、迫切性、圈能力等方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行選票評(píng)分，按照總分高低排序，選出“降低眼科術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤率”為本次品管圈活動(dòng)主題[5]。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 制定計(jì)劃為2018年5—12月為期8個(gè)月的甘特圖，分為11個(gè)步驟為：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表，每個(gè)步驟分配圈員按時(shí)間落實(shí)[6]。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 召開(kāi)圈會(huì)分析術(shù)前準(zhǔn)備流程圖，找出影響術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵因素。自制調(diào)查表并安排兩位年資高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、主管護(hù)師級(jí)別的圈員，收集2018年6月1—30日眼科住院手術(shù)患者226例，發(fā)生錯(cuò)誤件數(shù)68件，術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤發(fā)生率30.09%。繪制柏拉圖，見(jiàn)圖1，根據(jù)80/20法則，將術(shù)前準(zhǔn)備操作錯(cuò)誤、遺漏手術(shù)標(biāo)識(shí)及手腕帶定為本次QCC活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

圖1 眼科術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤改善前柏拉圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。結(jié)合本圈成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行評(píng)估得出本圈圈員能力80%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=30.09%-（30.09%×83.82%×80%）=9.91%。

1.2.6 解析全體圈員對(duì)本次活動(dòng)改善重點(diǎn)頭腦風(fēng)暴 從醫(yī)務(wù)人員、患者、物品、其他四個(gè)方面分析繪制魚(yú)骨圖[7]。

1.2.6.1 醫(yī)務(wù)人員要因 （1）護(hù)理人員缺乏?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)：①新護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士操作流程不熟悉，剪睫毛及沖洗結(jié)膜囊方法不到位；②理論及操作知識(shí)缺乏；③未落實(shí)查對(duì)制度，手腕帶漏帶；④交接班不到位；⑤責(zé)任心不夠，核對(duì)眼別錯(cuò)誤。（2）健康宣教不到位：①缺乏專業(yè)溝通技巧；②相關(guān)知識(shí)缺乏。（3）工作量大：①醫(yī)生術(shù)前未做好手術(shù)標(biāo)識(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全核查形同虛設(shè)；②未安排好患者接送順序；③手術(shù)時(shí)間安排混亂，臨時(shí)手術(shù)較多。

1.2.6.2 患者要因 （1）健康意識(shí)不足：①老年患者多，知識(shí)接受能力差；②文化程度低，缺乏相關(guān)疾病知識(shí)；③患者家屬不夠重視，無(wú)法配合掌握相關(guān)疾病知識(shí)。（2）依從性差：①糖尿病患者飲食不當(dāng)，血糖控制不穩(wěn)定；②術(shù)前緊張或漏服降壓藥，手術(shù)當(dāng)日血壓高；③自行滴錯(cuò)眼藥水。（3）患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開(kāi)病房影響手術(shù)時(shí)間：①自行回家；②外出散步。

1.2.6.3 物品要因 （1）病區(qū)手術(shù)量多：①院感意識(shí)缺乏，術(shù)前用物消毒不到位；②臨時(shí)手術(shù)增多，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不足；③術(shù)前準(zhǔn)備用物不夠。（2）滴錯(cuò)眼藥水：①包裝相似；②眼藥水多，易混淆。

1.2.6.4 其他因素 （1）術(shù)前準(zhǔn)備流程不完善：①無(wú)法確認(rèn)術(shù)前靜滴或肌注時(shí)間；②無(wú)法交代患者術(shù)前滴眼藥水時(shí)間。（2）術(shù)前沖洗結(jié)膜囊流程不規(guī)范：①?zèng)_洗時(shí)間不足；②沖洗量不夠。（3）接送工友未與病室護(hù)士交接，直接帶走患者。

由全體圈員按差1分，一般3分，優(yōu)5分逐一評(píng)分，根據(jù)二八法則[8]找出分?jǐn)?shù)最高的6個(gè)主要影響因素，根據(jù)這6個(gè)影響因素，自制調(diào)查表，從上述4個(gè)方面評(píng)價(jià)，收集2018年7月1—31日眼科手術(shù)患者226例進(jìn)行驗(yàn)證真因并繪制柏拉圖，見(jiàn)圖2。

圖2 眼科術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤真因驗(yàn)證

1.2.7 對(duì)策擬定 召開(kāi)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，全體圈員針對(duì)每項(xiàng)主要影響因素提出對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目按照差1分、一般3分、優(yōu)5分評(píng)出分?jǐn)?shù)最高的6條對(duì)策[4]。

1.2.7.1 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊操作不規(guī)范 （1）重新制定沖洗結(jié)膜囊操作，制定分層培訓(xùn)計(jì)劃，各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行理論及操作知識(shí)分層培訓(xùn)及考核。（2）在思想工作方面，深化學(xué)習(xí)，努力提高自己的思想理論水平，加強(qiáng)自己的事業(yè)心和責(zé)任感。（3）安排年資高的兩位圈員監(jiān)督落實(shí)情況。

1.2.7.2 術(shù)前準(zhǔn)備流程不完善 （1）組織科室人員討論術(shù)前準(zhǔn)備流程。（2）規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備流程細(xì)節(jié)，制定完善的術(shù)前準(zhǔn)備流程圖。（3）督促護(hù)士們嚴(yán)格按照術(shù)前準(zhǔn)備流程實(shí)施護(hù)理工作。（4）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備流程學(xué)習(xí)及考核，確保掌握率達(dá)100%。

1.2.7.3 醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)做好手術(shù)標(biāo)識(shí) （1）告知醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前提前做好手術(shù)標(biāo)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全核對(duì) ，否則影響當(dāng)日手術(shù)安排自行負(fù)責(zé)（2）加強(qiáng)醫(yī)生工作責(zé)任心，在思想上有足夠的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待工作，樹(shù)立為工作服務(wù)的思想。（3）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)流程管理檢查的監(jiān)督和反饋。手術(shù)流程規(guī)范管理落實(shí)考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。

1.2.7.4 健康宣教不到位 （1）進(jìn)行?？葡嚓P(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核。（2）病房設(shè)立疾病健康宣教手冊(cè)、電視宣教視頻及二維碼宣教資料，以便患者或家屬了解。（3）護(hù)士學(xué)習(xí)溝通技巧，提高溝通能力，根據(jù)患者的文化程度及接受能力給予多方式宣教。

1.2.7.5 缺乏?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn) （1）制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，每個(gè)月進(jìn)行?？萍夹g(shù)理論及操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。（2）加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。（3）建立健全的培訓(xùn)方案，提高培訓(xùn)效果。

1.2.7.6 術(shù)前準(zhǔn)備用物不夠 （1）提前配備足夠的術(shù)前準(zhǔn)備用物。（2）安排護(hù)士每日檢查術(shù)前用物，認(rèn)真做好消毒，保證術(shù)前用物齊全及處于無(wú)菌備用狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，實(shí)施品管圈活動(dòng)前后眼科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤例數(shù)比較以計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前準(zhǔn)備發(fā)生錯(cuò)誤件數(shù)20件，術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤發(fā)生率8.85%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）]×100%=[（30.09-8.85）/（30.09-9.91）]×100%=105.25%，進(jìn)步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%=[（30.09-8.85）/30.09]×100%=70.59%，見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后有形成果比較

3 討論

眼科術(shù)前準(zhǔn)備是眼科日常護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。它關(guān)系到術(shù)眼手術(shù)愈合的快慢，錯(cuò)誤的術(shù)前準(zhǔn)備可能導(dǎo)致切開(kāi)感染，直接影響手術(shù)效果[7]。眼科手術(shù)特點(diǎn)是：手術(shù)量大，頻率快、時(shí)間短、對(duì)無(wú)菌要求要求高。術(shù)前準(zhǔn)備的各個(gè)流程，如手術(shù)前滴眼藥水、做好手術(shù)標(biāo)識(shí)、淚道沖洗、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、表麻藥的使用等環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系，任何一個(gè)流程失誤都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)展[8]。只有把控眼科術(shù)前準(zhǔn)備流程個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)，才能增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，從而提高患者舒適度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[9]。

從目前的眼科術(shù)前準(zhǔn)備工作來(lái)看，普遍存在臨床護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺、專業(yè)技能不熟、操作不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)護(hù)理工作不重視等問(wèn)題。診療工作中存在這些問(wèn)題，都是導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根本原因。不僅給患者的臨床治療效果帶來(lái)不利影響，同時(shí)還會(huì)給醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院的形象帶來(lái)不利影響[10]。因此探討臨床護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的有效控制措施，不斷提高眼科術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量，是目前迫切需要解決的問(wèn)題[11]。

QCC作為一項(xiàng)在世界范圍內(nèi)推廣的提高企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的措施，在本次研究中發(fā)現(xiàn)該措施同樣適用于臨床醫(yī)療工作中。本研究通過(guò)對(duì)眼科手術(shù)的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的錯(cuò)誤實(shí)施品管圈活動(dòng)，進(jìn)行對(duì)圈內(nèi)人員進(jìn)行合理的臨床護(hù)理工作的分工與合作，應(yīng)用合理規(guī)范及科學(xué)的方法找出問(wèn)題，分析臨床護(hù)理工作中可能存在的問(wèn)題及產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因，科學(xué)的擬定針對(duì)性的對(duì)策解決產(chǎn)生的問(wèn)題達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)果顯示QCC的實(shí)施能夠顯著降低眼科術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤率，通過(guò)組內(nèi)高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)和操作學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了組內(nèi)成員的工作能力與凝聚力。進(jìn)一步提升了組內(nèi)成員護(hù)士個(gè)人在臨床護(hù)理工作中的個(gè)人技能與綜合素質(zhì)，掌握了與患者之間的溝通技巧，有效降低了術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)安全提供了保障，也提升了臨床護(hù)理工作的安全與治療，這些都有助于提高患者滿意度，減少護(hù)理缺陷事件發(fā)生，同時(shí)也創(chuàng)造了積極活躍的臨床工作環(huán)境，增強(qiáng)圈內(nèi)人員對(duì)QCC組織的歸屬感和榮譽(yù)感，有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理。因此，本研究認(rèn)為QCC在臨床護(hù)理工作中是值得推廣的一項(xiàng)措施[12-13]。

通過(guò)QCC活動(dòng)全體圈員將降低眼科術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤率的措施進(jìn)行整理匯總，重新制定了術(shù)前準(zhǔn)備流程以及優(yōu)化沖洗結(jié)膜囊流程，使本科術(shù)前準(zhǔn)備的管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，提高了我科護(hù)理工作質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)好患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)本研究獲得一定無(wú)形成果，實(shí)施QCC后對(duì)圈員團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)積極性、成就感、責(zé)任心、個(gè)人綜合能力、患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查打分，以上各方面均有提高。