互聯(lián)網(wǎng)背景下大學(xué)生異地就醫(yī)問(wèn)題的探究

齊成旭 翟年祥

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，大學(xué)生異地就醫(yī)逐漸走向網(wǎng)絡(luò)化、智能化，大學(xué)生異地就醫(yī)更加便利，大學(xué)生群體的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益得到了更好的保障。目前大學(xué)生異地就醫(yī)尚存在亟待解決的難題。為此，需要強(qiáng)化異地就醫(yī)政策統(tǒng)一性、搭建相關(guān)雙方信息互通平臺(tái)、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)備案流程等措施，方可有效解決大學(xué)生異地就醫(yī)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;異地就醫(yī);互聯(lián)網(wǎng);合肥市

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

引言

新醫(yī)保改革實(shí)施以來(lái)，黨中央高度重視大學(xué)生群體的異地就醫(yī)醫(yī)保工作，合肥市政府積極響應(yīng)黨的政策號(hào)召，制定了《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》、《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障實(shí)施細(xì)則》等一系列政策，切實(shí)保障在肥大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的權(quán)益。除此之外，合肥市政府為進(jìn)一步便利大學(xué)生異地就醫(yī)，積極推廣“互聯(lián)網(wǎng)+大學(xué)生異地就醫(yī)”模式，大學(xué)生們利用手機(jī)app就可以查詢(xún)異地就醫(yī)服務(wù)和辦理各種業(yè)務(wù)，簡(jiǎn)化大學(xué)生異地就醫(yī)備案、審批等手續(xù)，利用手機(jī)一站式解決大學(xué)生異地就醫(yī)問(wèn)題，讓處于異地就醫(yī)的大學(xué)生享受到醫(yī)保改革帶來(lái)的紅利，增強(qiáng)新時(shí)代大學(xué)生的幸福感、獲得感。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)大學(xué)生異地就醫(yī)的影響

（一）積極影響

（1）簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，真正落實(shí)“不見(jiàn)面”辦事。一方面，疫情防控期間部分學(xué)校實(shí)行的大學(xué)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)“預(yù)約制”，學(xué)生可通過(guò)關(guān)注校醫(yī)院的公眾號(hào)，在公眾號(hào)中進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)的預(yù)約，實(shí)現(xiàn)無(wú)接觸醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的預(yù)約，減少了新冠疫情下人員聚集所帶來(lái)的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，微信、支付寶等手機(jī)APP均開(kāi)通了醫(yī)療健康服務(wù)通道，學(xué)生可以通過(guò)手機(jī)相關(guān)APP中的“跨省異地就醫(yī)備案”即可辦理醫(yī)療保險(xiǎn)自助報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需到線下進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

（2）“互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)”模式極大地提高了醫(yī)保備案的審核效率的效率。異地就醫(yī)直接結(jié)算的數(shù)量多，頻次高，原有的醫(yī)保備案的人工審核處理速度較慢，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，花費(fèi)人力、物力成本較高。存在醫(yī)保備案審核等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)了審核時(shí)效的情況。通過(guò)智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)的全面審核，促使醫(yī)保備案審核的效率化、精準(zhǔn)化、智能化與規(guī)范化。

（3）患者的電子檔案系統(tǒng)的建立為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)提供可靠依據(jù)。一方面醫(yī)院建立電子檔案管理系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的信息，使醫(yī)療資源得到合理分配。另一方面，學(xué)生擁有電子醫(yī)療檔案，可以在其轉(zhuǎn)診去其他醫(yī)院時(shí)為其提供參考依據(jù)，節(jié)省就醫(yī)時(shí)間，提高就醫(yī)效率。同時(shí)，電子醫(yī)療檔案系統(tǒng)的建立也為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)提供了可追溯、可視化、可信的依據(jù)。

（二）消極影響

（1）互聯(lián)網(wǎng)背景下個(gè)人醫(yī)療保障信息存在泄露的風(fēng)險(xiǎn)增大?；ヂ?lián)網(wǎng)帶來(lái)信息互通共享的同時(shí)，也無(wú)形中加大了信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)中有身份證、頭像等信息，不法分子可以用這些信息偽造身份證，再用假身份證補(bǔ)辦電話卡等，進(jìn)而利用身份證與電話卡獲取支付密碼，竊取資金。

（2）由于各地的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)不同，各地信息無(wú)法統(tǒng)一。各省市地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容并不完全相同，最直觀的體現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)比例上，這就決定了醫(yī)療保險(xiǎn)動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)無(wú)法統(tǒng)一，各地的信息壁壘依然存在。

二、互聯(lián)網(wǎng)背景下大學(xué)生異地就醫(yī)問(wèn)題的探究

（一）線上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)欺詐行為屢見(jiàn)不鮮

線上醫(yī)保交易的安全性與真實(shí)性存在漏洞，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)部分騙保行為的甄別存在缺陷。由于線上報(bào)銷(xiāo)的便利性與快捷性，且多以大數(shù)據(jù)算法進(jìn)行數(shù)據(jù)支持。例如一些虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)以騙取醫(yī)?；?、掛名住院以獲取醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?；鸬闰_保行為容易鉆互聯(lián)網(wǎng)的“空子”，醫(yī)?；鸬陌踩詿o(wú)法得到有力保障。

（二）相關(guān)醫(yī)保政策信息缺乏統(tǒng)一性

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，各地政府部門(mén)都積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)及政策，將大學(xué)生醫(yī)保納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的行列中。但由于各地的政策并不完全一致，醫(yī)療保險(xiǎn)制度信息缺乏全國(guó)范圍內(nèi)的統(tǒng)一性，大學(xué)生異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)存在障礙。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各地都建立了一定的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，且不同地域間存在局限性。各地醫(yī)療信息系統(tǒng)大多建設(shè)在省內(nèi)，如果出省異地就醫(yī)，不同地區(qū)使用的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)存在差異，導(dǎo)致患者的醫(yī)療信息記錄不能完全同步，造成了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的困難。

（三）異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)效率低下

根據(jù)合肥市對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)保待遇的規(guī)定，學(xué)生在實(shí)習(xí)、寒暑假、法定節(jié)假日等不在校期間，需要學(xué)生在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院治療，并按要求保留好相關(guān)票據(jù)憑證，在返校后補(bǔ)辦備案手續(xù)、手動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。學(xué)生異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)流程較復(fù)雜，異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用需先由個(gè)人墊付全部費(fèi)用，再由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)攜帶各種材料，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。整體上，報(bào)銷(xiāo)流程手續(xù)繁雜，報(bào)銷(xiāo)周期較長(zhǎng)，效率低下，便利性較低。對(duì)于家庭困難學(xué)生或大病就醫(yī)的狀況，其存在著較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可能因無(wú)法籌集治療費(fèi)用等原因沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，耽誤學(xué)生治療的最佳時(shí)機(jī)。而且由于多數(shù)大學(xué)生對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程不夠了解，沒(méi)有提前保留相關(guān)資料，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)難、報(bào)銷(xiāo)慢。

（四）校醫(yī)務(wù)室服務(wù)質(zhì)量不高

大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的首診醫(yī)院是學(xué)校的校醫(yī)部，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有四成學(xué)生選擇在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，六成以上的學(xué)生表示“通常在大型醫(yī)院就醫(yī)”。從大學(xué)生對(duì)校醫(yī)務(wù)室的滿(mǎn)意程度來(lái)看，高校醫(yī)務(wù)室無(wú)法滿(mǎn)足大多數(shù)學(xué)生的就醫(yī)需求，許多高校醫(yī)務(wù)室存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量不高、校醫(yī)態(tài)度敷衍等等問(wèn)題。

（五）存在重復(fù)參保的浪費(fèi)問(wèn)題

根據(jù)調(diào)查，合肥市絕大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有重復(fù)參保，但仍有7%的學(xué)生存在“在家鄉(xiāng)和學(xué)校重復(fù)參保”的現(xiàn)象。從醫(yī)保政策來(lái)看，新農(nóng)合和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍基本相似，若參加了新農(nóng)合再重復(fù)購(gòu)買(mǎi)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，則會(huì)導(dǎo)致社會(huì)財(cái)力、物力等不必要的資源浪費(fèi)。

（六）責(zé)任監(jiān)督機(jī)制有待完善

醫(yī)保作為一項(xiàng)社會(huì)保障制度，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員等多方主體，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管也是大學(xué)生群體順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的重要保證。當(dāng)前我國(guó)仍存在不少騙保行為，這在學(xué)生群體中也時(shí)有發(fā)生。騙保行為損害著每一個(gè)參保人的切身利益，不利于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的公平、公正發(fā)展。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的有效監(jiān)管，依賴(lài)于完善的責(zé)任監(jiān)督機(jī)制，也需要各個(gè)高校明確劃分大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事務(wù)責(zé)任，在積極做好大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的備案記錄、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等工作的同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

（七）存在著嚴(yán)重的信息壁壘

由于大學(xué)生存在異地就醫(yī)的狀況，參保大學(xué)生在寒暑假、實(shí)習(xí)和休學(xué)期間，在異地患病需進(jìn)行門(mén)診治療的，選擇所在地二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由大學(xué)生返校后，將各類(lèi)報(bào)銷(xiāo)材料交由高校醫(yī)務(wù)室的負(fù)責(zé)部門(mén)，再統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。異地就醫(yī)的時(shí)間差和繁瑣的報(bào)銷(xiāo)材料，往往使得報(bào)銷(xiāo)方和醫(yī)院之間不能及時(shí)實(shí)現(xiàn)信息互通，產(chǎn)生嚴(yán)重的信息壁壘。同時(shí)，學(xué)生事后必須提供許多材料才能證明自己的就醫(yī)情況，進(jìn)而獲得報(bào)銷(xiāo)，這就加劇了大學(xué)生異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的不便，報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題難以得到解決。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的應(yīng)用不斷深入，建立起報(bào)銷(xiāo)方與醫(yī)院之間的信息互通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案電子化及報(bào)銷(xiāo)材料的同步傳輸，方能打破大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)間的信息壁壘，保障大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)權(quán)益，便利學(xué)生生活。

三、大學(xué)生異地就醫(yī)問(wèn)題的對(duì)策

（一）終身追究醫(yī)保詐騙責(zé)任

規(guī)范醫(yī)保的使用流程，建立醫(yī)保責(zé)任終身追責(zé)制，將所有的就醫(yī)以及交易信息都記錄在網(wǎng)絡(luò)上備案，通過(guò)報(bào)銷(xiāo)備案制度，讓每一次就醫(yī)、交易都有跡可循，讓違法犯罪的念頭無(wú)處遁形。

（二）強(qiáng)化異地就醫(yī)政策統(tǒng)一性

強(qiáng)化異地就醫(yī)醫(yī)保政策統(tǒng)一性，實(shí)現(xiàn)各地醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，統(tǒng)一醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使患者的醫(yī)療信息記錄完全同步，做到醫(yī)療患者關(guān)鍵信息可以在一定程度上共享。除此之外，大學(xué)生的電子社保卡要與其就學(xué)省份所綁定，完善醫(yī)保信息查詢(xún)系統(tǒng)，使得醫(yī)?？ㄐ畔⒖梢允褂檬謾C(jī)app輕松查詢(xún)，方便大學(xué)生進(jìn)行異地就醫(yī)備案，解決大學(xué)生異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題。

（三）簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)備案流程

推進(jìn)大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程“一站式服務(wù)、一窗口辦理”，裁撤不必要的材料證明，簡(jiǎn)化各種不必要的手續(xù)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程。

（四）推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化

加大對(duì)貧困落后地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，建立政府專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)?；?。將有條件的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體系當(dāng)中，擴(kuò)大大學(xué)生的就醫(yī)選擇自主權(quán)，激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)力。大學(xué)生常見(jiàn)重點(diǎn)疾病，比如牙齒健康，可以提高報(bào)銷(xiāo)比例，讓大學(xué)生醫(yī)保能夠真正惠及廣大大學(xué)生，體現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)保的真正價(jià)值。

（五）提高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

校醫(yī)院是大學(xué)生身邊最近的醫(yī)院，其提供的服務(wù)質(zhì)量與我們大學(xué)生也是息息相關(guān)的，因此校醫(yī)院的突出作用應(yīng)該是及時(shí)快速地為大學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)該重視校醫(yī)院的建設(shè)，不僅要從資金上保障高校醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療設(shè)備、藥品的采購(gòu)，也要從醫(yī)務(wù)人員的思想上提高服務(wù)態(tài)度和擔(dān)責(zé)能力。只有從“硬件”和“軟件”兩個(gè)方面作為抓手，才能全面地解決校醫(yī)院當(dāng)下的種種弊病。

（六）完善責(zé)任與監(jiān)督體制

各部門(mén)要對(duì)大學(xué)生異地就醫(yī)住院進(jìn)行嚴(yán)格的審查，確保真實(shí)性。合理劃分大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保事務(wù)責(zé)任，落實(shí)相關(guān)責(zé)任人和負(fù)責(zé)人，做好大學(xué)生異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診住院、備案記錄、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等相關(guān)工作。除此以外，還要做好相關(guān)監(jiān)督工作，防止類(lèi)似騙取醫(yī)?；鹦袨榘l(fā)生，切實(shí)保障大學(xué)生醫(yī)?；鸢踩?。相關(guān)部門(mén)要出臺(tái)監(jiān)督措施，嚴(yán)厲打擊違法行為，追究相關(guān)責(zé)任人。

（七）搭建相關(guān)雙方信息互通平臺(tái)

校醫(yī)院要依托網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院搭建學(xué)生在外就醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)，專(zhuān)門(mén)接收醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院同步發(fā)送的就醫(yī)學(xué)生的相關(guān)就醫(yī)信息，作為報(bào)銷(xiāo)的憑證。同時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院也要搭建配套的大學(xué)生就醫(yī)管理系統(tǒng)，將就醫(yī)學(xué)生的相關(guān)信息“一籃子”式地發(fā)送給就醫(yī)大學(xué)生所屬的校醫(yī)院。通過(guò)雙方主體的溝通與合作，強(qiáng)化信息的統(tǒng)一性和互通性，消除繁瑣耗時(shí)的報(bào)銷(xiāo)流程。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)高等教育的蓬勃發(fā)展，異地求學(xué)現(xiàn)象越來(lái)越普遍。另外由于疾病帶有偶發(fā)性，異地就醫(yī)便成了大學(xué)生的迫切需求，異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)備案也呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)合肥市大學(xué)生異地就醫(yī)問(wèn)題的研究與探討，分析互聯(lián)網(wǎng)背景下大學(xué)生異地就醫(yī)的積極與消極影響，以及該群體異地就醫(yī)的困境。同時(shí)考慮到新冠疫情的因素，基于此從醫(yī)保局、醫(yī)院、社會(huì)、學(xué)校、大學(xué)生個(gè)體探討對(duì)策并提出合理建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]董慶敏，呂國(guó)強(qiáng).醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化建設(shè)探析[J].經(jīng)濟(jì)師，2016（06）.

[2]付曉萌.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下智慧醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19 （09）：1311-1314.

[3]曹鎮(zhèn).“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式創(chuàng)新[J].勞動(dòng)保障世界，2019（15）： 38-39.

[4]張弛，張弘.新冠肺炎患者醫(yī)保結(jié)算情況及對(duì)醫(yī)?；鹩绊懙姆治鯷A]，2020.

[5]田國(guó)慶.廣東某高校大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)校醫(yī)，2014.28（08）.

[6]邵斌.試析現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)保面臨的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019（7）.

[7]李碩.我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀與完善對(duì)策[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)，2012，（22）：179-180+184.

此文由安徽大學(xué)2021年省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱(chēng)：“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)狀、困境及對(duì)策的研究——以合肥市大學(xué)生為例;項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：齊成旭;項(xiàng)目編號(hào)：S202110357432.