陳桂香

醫(yī)療機構(gòu)中病原體傳播和導(dǎo)致院內(nèi)感染的風險很大[1-3]。標準預(yù)防是指認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離[4-7]。急診科護士面對的均為急癥患者，患者入急診之前尚未進行傳染病學(xué)檢測，病原體傳播風險更大。目前，急診科護士標準預(yù)防行為依從性仍有待進一步提高[8]。有學(xué)者[9]認為，基于健康信念模式進行依從行為干預(yù)的效果明顯，認為信念有利于改變依從性。急診科護士依從標準預(yù)防的信念，直接關(guān)系著護士病原學(xué)防護效果。目前關(guān)于標準預(yù)防信念的調(diào)查集中于綜合醫(yī)院護士、ICU護士中，對于急診科護士標準預(yù)防信念的研究較少。因此，本研究調(diào)查分析了急診科護士標準預(yù)防依從信念的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為促進院感措施的有效落實提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年6-9月選取3所三甲醫(yī)院的急診科護理人員。納入標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格； (2)從事急診科護理工作1年及以上；(3)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)正在休孕、產(chǎn)期或事假；(2)3個月以上不在崗者；(3)進修護士或?qū)嵙?xí)護生。根據(jù)研究樣本量應(yīng)取自變量數(shù)的10倍，且需考慮20%的丟失率，最后選取調(diào)查對象為235例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱、院感防控培訓(xùn)頻率等。

1.2.2 護士標準預(yù)防依從信念量表

該量表由王慶妍等[9]編制，包括有益性、阻礙性、易感性、自我效能、促發(fā)因素、嚴重性6個維度，共計42個條目。每個條目采用1～4級評分制，量表的滿分為168分，得分越高表示護士標準預(yù)防依從信念越高。該量表的Cronbach′s α為0.90。

1.3 質(zhì)量控制

利用問卷星對研究對象進行調(diào)查，委托醫(yī)院的護理管理者將問卷鏈接發(fā)送到醫(yī)院職工群中。問卷說明中詳細解釋本調(diào)查問卷的目的及填寫方式。設(shè)置每個網(wǎng)絡(luò)IP僅能回答1次問卷，問卷中每個題目均為必填項。問卷回收后，根據(jù)問卷填寫時間和SPSS異常值分析對問卷進行篩選。本次發(fā)放問卷235份，回收有效問卷232份，有效回收率為98.72%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科護士標準預(yù)防依從信念得分

急診科護士標準預(yù)防依從信念總分為(103.34±12.57)分，得分最高的維度為有益性維度(8.40±1.57)分，得分最低的維度為促發(fā)因素(19.21±4.51)分。

2.2 急診科護士標準預(yù)防依從信念單因素分析

急診科護士一般資料見表1。單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱以及院感防控培訓(xùn)頻率的急診科護士，其標準預(yù)防依從信念得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 急診科護士標準預(yù)防依從信念單因素分析 (n=232)

2.3 急診科護士標準預(yù)防依從信念多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，以急診科護士標準預(yù)防依從信念得分為因變量(自變量賦值見表2)，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱以及院感防控培訓(xùn)頻率為急診科護士標準預(yù)防依從信念的獨立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 急診科護士標準預(yù)防依從信念多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護士標準預(yù)防信念尚可

本研究結(jié)果顯示，急診科護士標準預(yù)防依從信念總分為(103.34±12.57)分。該結(jié)果高于黃瓊等[10]2017年對綜合醫(yī)院護士的調(diào)查結(jié)果,亦高于黎萍等[11]對衢州市ICU護士的調(diào)查結(jié)果。這可能是選取的研究對象有所差異，本次選擇的研究對象是急診科護理人員，急診科通常為患者的首診科室，且急診科就診患者病情一般需要緊急處理，患者于急診就診時，未經(jīng)過傳染病學(xué)檢測，尚未知曉患者是否存在傳染性疾病。這要求急診科護士具備更強傳染病防護意識，加上日常工作中的重點培訓(xùn)，因此急診科護理人員標準預(yù)防信念更強。然而，目前新型冠狀病毒肺炎疫情在全球爆發(fā)，在此背景下，對醫(yī)護人員的標準預(yù)防提出了更高的要求，急診科護士作為醫(yī)院傳染病防護的第一道關(guān)卡，標準預(yù)防信念有待進一步加強[12-13]。因此，建議護理部與院感辦應(yīng)聯(lián)合加強對急診科護士的培訓(xùn)，從微生物學(xué)、傳染病學(xué)等多種角度加深理論培訓(xùn)，從手衛(wèi)生、穿脫防護服等多方面入手，強化急診科標準預(yù)防技能[14]。

本研究結(jié)果顯示，護士標準預(yù)防依從信念量表得分最高的維度為有益性維度。該結(jié)果與黎萍等[11]對衢州市ICU護士的調(diào)查結(jié)果基本一致。有益性是指急診科護士對標準預(yù)防行為的認可，認為采取相應(yīng)行為后能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。該維度得分最高說明急診科護士認可標準預(yù)防的益處[15-16]。然而，本研究結(jié)果中，得分最低的維度為促發(fā)因素。促發(fā)因素是指促使急診科護士產(chǎn)生標準預(yù)防行為的因素，主要包括同事勸說、科室規(guī)定[17-19]。該維度得分較低，說明急診科應(yīng)加強對護理人員標準預(yù)防行為的監(jiān)督，鼓勵急診科護士同事之間互相督促勸說[20-22]。

3.2 不同特征的急診科護士依從標準預(yù)防信念存在差異

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是急診科護士標準預(yù)防依從信念的影響因素，?？萍耙韵聦W(xué)歷的急診科護士標準預(yù)防依從信念低于本科以上學(xué)歷的護士。該結(jié)果與黃瓊等[10]的調(diào)查結(jié)果基本一致。這可能是因為不同學(xué)歷的急診科護士在校期間的培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標不同，本科及以上護士在校教育更注重思維的培養(yǎng)，使其發(fā)現(xiàn)潛在風險的意識更強，更注重傳染病防護。然而具體原因仍待進一步探索，建議今后的研究者開展質(zhì)性研究。這也提示管理者應(yīng)關(guān)注不同學(xué)歷護士標準預(yù)防行為，可建議標準預(yù)防監(jiān)督互助小組，鼓勵不同學(xué)歷層次護士之間互相幫助、互相監(jiān)督。

3.2.2 職稱

職稱越低的急診科護士依從標準預(yù)防信念越低。該結(jié)果與黃瓊等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因為，一方面隨著工作閱歷的增加，見過及接觸過的職業(yè)暴露更多，經(jīng)歷的執(zhí)業(yè)過程中傳染病傳播事件也更多，護理人員更有敬畏之心，知曉標準預(yù)防的重要性；另一方面因為護理人員在職稱晉升過程中，在專業(yè)知識學(xué)習(xí)考試中也對護士標準預(yù)防有所強化，導(dǎo)致急診科護士風險意識不斷增強，依從標準預(yù)防的信念不斷增強。因此，護理管理人員應(yīng)積極調(diào)動職稱高的護士進行“傳幫帶”，以親身經(jīng)歷向低年資護士傳授經(jīng)驗，強調(diào)標準預(yù)防的重要性。

3.2.3 院感防護培訓(xùn)頻率

本研究結(jié)果顯示，院感防護培訓(xùn)頻率<2次/月以及>4次/月的急診科護士標準預(yù)防信念均較低，而培訓(xùn)頻率2～4次/月的急診科護士標準預(yù)防信念較高。這可能是因為培訓(xùn)頻率較低時，急診科護士無法掌握充足的知識，導(dǎo)致護士對標準預(yù)防相關(guān)內(nèi)容掌握不足，知識影響信念，導(dǎo)致標準預(yù)防信念稍低。然而，診科護士日常工作較為繁忙，當護士培訓(xùn)頻率>4次/月時，可能會導(dǎo)致護士出現(xiàn)培訓(xùn)負荷較重的現(xiàn)象，護士對培訓(xùn)知識不能及時消化吸收，亦影響培訓(xùn)效果。因而，管理者應(yīng)合理安排培訓(xùn)頻率，幫助護士將培訓(xùn)的內(nèi)容充分消化吸收。此外，在制定培訓(xùn)安排時應(yīng)充分考慮護士的不同特征，提高培訓(xùn)針對性。

4 結(jié)論

急診科護士標準預(yù)防信念尚可。不同特征的急診科護士依從標準預(yù)防信念存在差異，?？萍耙韵聦W(xué)歷、職稱越低以及培訓(xùn)頻率過少或過多的急診科護士依從標準預(yù)防信念越低。雖然本研究樣本量較大，然而納入變量較少，導(dǎo)致多因素分析結(jié)果解釋度較低，建議今后的研究者納入更多可能相關(guān)的變量，如核心能力等。