嚴喜枝 彭瓊芳 周 玉 胡文慧

簡易呼吸器又稱復蘇球、氣囊、皮球等，用于心肺復蘇及需要人工呼吸的急救場合。簡易呼吸器具有使用簡單、便于攜帶、有無氧源均可立即通氣等特點，是醫(yī)院常備的急救設(shè)施之一。危重患者在進行臨床呼吸支持前后，均存在使用簡易呼吸器輔助呼吸的需求，而消毒不合格的呼吸器成為了危重患者和手術(shù)患者發(fā)生呼吸道或肺部感染的重要隱患[1]。有研究[2]顯示，簡易呼吸器與呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的發(fā)病有明顯關(guān)系。目前臨床預防VAP的發(fā)生以加強呼吸機管路系統(tǒng)消毒為主，而對簡易呼吸器的消毒缺乏足夠重視，且對簡易呼吸器的消毒處置方法不統(tǒng)一。部分醫(yī)院是按各臨床病區(qū)自行采用手工清洗、化學浸泡消毒后自然晾干的流程進行清洗消毒，存在人為因素影響較多，以及清洗消毒不合格的風險；三級醫(yī)院已逐漸實施由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處置后配送各個科室[3]。2019年10月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對全院簡易呼吸器實施集中管理，提高了簡易呼吸器清洗消毒效果，延長了存儲效期，降低了耗損率，減少了簡易呼吸器帶來的醫(yī)院感染隱患，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

筆者所在醫(yī)院是一所以康復學科為優(yōu)勢?？?，集醫(yī)療、急救、保健、科研和教學為一體的三級綜合醫(yī)院，全院設(shè)置臨床科室26個、醫(yī)技科室6個，共有簡易呼吸器78個。2019年9月以前臨床科室使用的簡易呼吸器均由科室自行高水平消毒處理，即在病區(qū)治療室對簡易呼吸器進行手工清洗，之后采用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，自然晾干后備用，存儲有效期為7 d。2019年10月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心聯(lián)合院感科對全院各科室自行處理消毒的42個簡易呼吸器進行了環(huán)境衛(wèi)生學抽樣檢測，合格30個，不合格12個，合格率僅僅只有71.43%。為了解決臨床簡易呼吸器的這一現(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院根據(jù)《消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準規(guī)范WS310-2016》[4]要求，對全院簡易呼吸器回收至消毒供應(yīng)中心進行集中處置。

2 簡易呼吸器集中處置的管理

2.1 運用SWOT分析法[5]對簡易呼吸器集中管理全面分析

2.1.1 內(nèi)部優(yōu)勢(strengths, S)

(1)人力資源優(yōu)勢。筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心具有成熟的人員梯隊，配備護理人員11人，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士3名，平均年齡為(35.55±6.84)歲，人員層級架構(gòu)完善。其中6名護士在上級醫(yī)院進修學習了消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量管理，為集中管理簡易呼吸器提供了人力保障。(2)設(shè)備優(yōu)勢。消毒供應(yīng)中心各區(qū)域設(shè)備設(shè)施是完成工作任務(wù)的基礎(chǔ)，是進行有效清洗、消毒、包裝、滅菌功能的重要保障[6]。筆者所在科室配備有全自動清洗消毒機及專用管道清洗架、超聲清洗機、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、高低溫干燥柜及壓力氣槍等，可滿足簡易呼吸器清洗消毒滅菌的需要。

2.1.2 現(xiàn)存劣勢(weaknesses, W)

(1)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化程度的日益提升，對人員素質(zhì)、所具備的專業(yè)知識和技能也提出了更高層次的要求[7]。科室未開展統(tǒng)一的簡易呼吸器相關(guān)知識培訓，多數(shù)人對簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)功能及技術(shù)參數(shù)均不了解。(2)科室未制訂完善的簡易呼吸器集中管理制度、交接制度及回收處置流程等，處置技術(shù)欠規(guī)范。

2.1.3 機遇(opportunities, O)

近年來醫(yī)院高度重視消毒供應(yīng)中心工作，消毒供應(yīng)中心由分管院長領(lǐng)導，護理部直接管理，在院感科業(yè)務(wù)指導下開展工作。醫(yī)院積極鼓勵科室人員參加院內(nèi)外專科培訓，不斷提高工作人員專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院按要求[4]將可復用物品器具由消毒供應(yīng)中心實施集中管理，規(guī)范器械清洗、消毒、滅菌操作流程，嚴格質(zhì)量監(jiān)測管理。

2.1.4 挑戰(zhàn)(threats, T)

各臨床科室的簡易呼吸器陳舊老化，且品牌不一，在處置過程中易出現(xiàn)破損及配件組裝混淆等問題。部分臨床科室人員觀念滯后，未認識簡易呼吸器徹底消毒的重要性和物品集中消毒管理的優(yōu)勢。

2.2 制定目標

(1)護理部召開全院護士長會議，征求意見和建議，分批次將全院簡易呼吸器集中回收至消毒供應(yīng)中心進行清洗、消毒、包裝及滅菌等，根據(jù)使用頻率，采用不同的消毒滅菌方式，高水平消毒后存儲效期90 d，低溫滅菌后存儲效期達180 d[8]。(2)對全院所有的簡易呼吸器進行功能檢測，對功能受損的進行淘汰，重新采購統(tǒng)一廠家及型號。(3)對于集中管理后的簡易呼吸器進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，合格率要求達到100%，避免因簡易呼吸器清洗消毒滅菌不合格造成患者肺部感染，確保醫(yī)療安全。

2.3 擬定技術(shù)路線

2.3.1 調(diào)研評估

從工作量、轉(zhuǎn)運方式及臨床需求3個方面進行調(diào)研，為后續(xù)工作做好準備。手術(shù)室、ICU、急診科使用簡易呼吸器的周轉(zhuǎn)頻率相對較高，其他科室基本處于備用狀態(tài)；總院區(qū)的回收發(fā)放轉(zhuǎn)運相對方便快捷，分院區(qū)需專車運送；簡易呼吸器使用頻率高的科室要求對其進行高水平消毒，使用頻率低的科室按要求進行滅菌，這樣存儲效期相對較長，可以避免頻繁清洗消毒帶來的耗損；特殊感染患者使用后的簡易呼吸器嚴格遵循“消-洗-消”的原則；簡易呼吸器屬于急救物品，在集中處置過程中有一個空檔期，消毒供應(yīng)中心需儲備一定量的兌換基數(shù)，保證臨床24 h備用狀態(tài)。

2.3.2 溝通協(xié)調(diào)

在護理部和院感科的協(xié)助下，召開與臨床科室溝通協(xié)調(diào)會，分析簡易呼吸器自行處置的劣勢及風險，宣傳消毒供應(yīng)中心集中管理及專業(yè)人做專業(yè)事的優(yōu)勢，同時征求意見與建議，以取得各臨床科室的信任、支持與配合。

2.3.3 開展培訓

邀請廠家工程師對臨床簡易呼吸器使用科室人員及消毒供應(yīng)中心工作人員共同進行培訓，培訓內(nèi)容包括簡易呼吸器的分類及參數(shù)要求、使用方法、材質(zhì)結(jié)構(gòu)特點及功能檢測、污染物種類及清洗消毒流程等知識；消毒供應(yīng)中心科內(nèi)組織?？婆嘤枺ɡ碚撆嘤柤笆痉恫僮髋嘤?，由護士長準備PPT授課，課件內(nèi)容包括物品清洗消毒操作標準、監(jiān)測標準及簡易呼吸器的使用及自檢步驟等，質(zhì)控護士對簡易呼吸器的清洗消毒流程及監(jiān)測進行針對性示范性操作培訓，并考核達標。

2.3.4 完善制度及流程

完善相關(guān)工作制度，包括簡易呼吸器集中管理制度和交接制度，簡易呼吸器回收處置流程、手工清洗及機械清洗流程，新型冠狀病毒肺炎患者復用簡易呼吸器回收處置流程等。

2.4 組織實施

2.4.1 回收分類

臨床科室使用后的簡易呼吸器放入指定的專用回收箱內(nèi)，消毒供應(yīng)中心回收人員按照指定路線及標準流程進行回收。分類時首先確認簡易呼吸器材質(zhì)，拒絕一次性簡易呼吸器回收至消毒供應(yīng)中心，按照廠家說明書將簡易呼吸器拆卸至最小單位，不同型號進行分類，避免配件混淆，造成功能不全，相同型號的按照材質(zhì)分類，選擇高效批量的處理。

2.4.2 清洗消毒和干燥

對于手術(shù)室、ICU、急診科等使用簡易呼吸器頻繁的科室，根據(jù)產(chǎn)品說明書對簡易呼吸器選擇手工清洗或全自動清洗消毒機進行高水平消毒[9-10]，存儲效期為90 d。對于長期處于備用狀態(tài)的簡易呼吸器選擇過氧化氫低溫等離子滅菌，存儲效期為180 d。清洗消毒后的簡易呼吸器，采用壓力氣槍+95%的乙醇灌注和干燥柜二次干燥的方式進行干燥。

2.4.3 檢查包裝

將經(jīng)過高水平消毒后的簡易呼吸器按照說明書組裝，并進行性能測試，檢查合格后用清潔自封袋進行包裝，打印標簽，包括科室、品名、檢查者和包裝者代碼、消毒日期及失效日期；要求達到滅菌效果的簡易呼吸器，檢查合格后用特衛(wèi)強紙塑袋進行包裝后，選擇過氧化氫低溫等離子體滅菌。

2.4.4 存儲和監(jiān)測

消毒滅菌后的簡易呼吸器發(fā)放至臨床科室備用存儲。查找不同消毒方式對簡易呼吸器的消毒效果評價等相關(guān)文獻資料[1]，并配合院感科監(jiān)測護士多次進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對清洗、消毒后保存14、30、60、90 d及過氧化氫低溫等離子體滅菌后保存180 d的不同效期管理的140個簡易呼吸器分別進行采樣，采樣后送筆者所在醫(yī)院細菌生物學檢測室進行細菌學培養(yǎng)，中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20 CFU/件，不得檢出致病性微生物，高度危險性物品滅菌后監(jiān)測應(yīng)無細菌生長[11]。檢測結(jié)果顯示，所有抽檢樣品均合格。

3 效果

2019年11月-2020年12月(集中管理后)，抽檢100個簡易呼吸器進行環(huán)境衛(wèi)生學追蹤監(jiān)測，合格率達100%；且簡易呼吸器在存儲效期內(nèi)的14、30、60、90、180 d不同時期的細菌檢出情況均為100%合格。

4 小結(jié)

隨著消毒供應(yīng)中心專業(yè)不斷發(fā)展，各部門對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量管理提出了越來越高的標準和要求，因此加強消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，采取標準化、規(guī)范化的管理措施，具有重要的意義。消毒供應(yīng)中心實施集中管理模式，是醫(yī)院可重復使用醫(yī)療器械滅菌保證的基礎(chǔ)，也是消毒供應(yīng)中心管理改革和專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[12]。簡易呼吸器在實施集中管理前，由各臨床科室自行完成清洗消毒，由于無專業(yè)清洗人員、專業(yè)清洗工具、清洗流程及干燥設(shè)備等，往往難以保證清洗消毒效果，同時也造成了資源浪費及存在工作人員潛在被感染的危險。筆者所在科室通過SWOT分析法對簡易呼吸器集中管理進行了全面分析，針對內(nèi)部優(yōu)勢、現(xiàn)存劣勢、機遇和挑戰(zhàn)四個方面的問題進行質(zhì)量持續(xù)改進，開展全院簡易呼吸器使用情況的調(diào)研評估，進行簡易呼吸器針對性的?？婆嘤柤耙?guī)范簡易呼吸器相關(guān)的處置管理制度流程，逐步規(guī)范簡易呼吸器處置方法。簡易呼吸器一般為硅膠材質(zhì)，高頻次的清洗消毒容易導致硅膠老化，而且反復拆卸會損壞其配件，減少使用壽命。因此在集中管理過程中，我們通過對存放不同時間段的簡易呼吸器多次進行環(huán)境衛(wèi)生學的抽樣監(jiān)測，在保證消毒效果的前提下，選擇適當?shù)南緶缇绞剑坏梢匝娱L存儲效期，滿足各科不同需求，還可以減少反復清洗消毒帶來的耗損。集中管理模式最大限度地利用了醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、空間和人員，節(jié)省了人力、物力和財力，體現(xiàn)了“專業(yè)人做專業(yè)事”的優(yōu)勢，同時也降低了再處理過程中的污染風險。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理簡易呼吸器，不僅提高了簡易呼吸器清洗消毒效果，而且延長了簡易呼吸器存儲效期，降低耗損率，減少簡易呼吸器帶來的醫(yī)院感染隱患，從而達到控制感染的目的，確保醫(yī)療安全。