周宏鋒， 惠慶申， 張?zhí)m芳

（前海人壽廣州總醫(yī)院 1 普通外科， 2 胃腸外科， 3 健康管理中心， 廣東 廣州 513000）

0 前言

目前， 手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段， 腹腔鏡手術(shù)因其具有視野清晰、 微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)在結(jié)直腸癌的治療中被廣泛應(yīng)用［1－2］。 腹腔鏡手術(shù)雖可切除病變組織， 延長(zhǎng)結(jié)直腸癌患者生存周期， 提高生存質(zhì)量， 但受個(gè)體差異和其他諸多因素影響，部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)排尿功能障礙， 影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程［3］。因此， 為降低結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 明確患者術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的相關(guān)影響因素臨床意義重大。 鑒于此， 本研究分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的相關(guān)影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集2019 年2 月至2020 年12 月在我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的43 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料， 將其納入發(fā)生組； 另收集同期在我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后未發(fā)生排尿功能障礙的43 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料， 將其納入未發(fā)生組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》［4］中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)病理學(xué)檢查確診； ②臨床資料完整； ③符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)適應(yīng)證；④無(wú)凝血系統(tǒng)疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往有排尿障礙史患者； ②腫瘤侵犯周圍臟器患者； ③術(shù)前接受放化療患者。

1.3 方法

1.3.1 排尿功能障礙判定標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后第2 d 夾閉尿管， 患者出現(xiàn)尿意時(shí)拔除尿管， 尿管拔除6 h 后， 若患者出現(xiàn)排尿困難癥狀立即行超聲檢查， 觀察并記錄膀胱殘余尿量， 若超聲顯示膀胱殘余尿量＞100 mL 即可判定為排尿功能障礙。

1.3.2 基線資料收集 設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表， 記錄患者的性別（男， 女）、 年齡、 體質(zhì)量指數(shù) （＞24 kg／m2， ≤24 kg／m2）、 腫瘤直徑 （≥5 cm， ＜5 cm）、 手術(shù)方式 （直腸前切除術(shù)， 直腸前切除術(shù)聯(lián)合腹會(huì)陰切除術(shù)）、 手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后拔除尿管時(shí)間、 合并高血壓（是， 否）、 合并糖尿?。ㄊ牵?否） 等。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料經(jīng)Shapiro－Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)， 符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組的年齡、 體質(zhì)量指數(shù)、 腫瘤直徑、 手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后拔除尿管時(shí)間、 合并高血壓占比比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組的性別、 手術(shù)方式、合并糖尿病占比比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 兩組患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

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2.2 多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 男性、 直腸前切除術(shù)聯(lián)合腹會(huì)陰切除術(shù)、 合并糖尿病是結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的危險(xiǎn)因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的Logistic 回歸分析

3 討論

對(duì)于結(jié)直腸癌患者而言， 腹腔鏡手術(shù)雖能通過(guò)切除患者病變組織， 降低癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)， 提高患者生存質(zhì)量， 但部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)尿失禁、 排尿困難等癥狀， 且隨著病情進(jìn)展， 會(huì)導(dǎo)致患者雙側(cè)腎積水， 進(jìn)一步損害腎功能， 故積極尋找結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的相關(guān)影響因素至關(guān)重要。 本研究中， 經(jīng)單因素和Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 男性、直腸前切除術(shù)聯(lián)合腹會(huì)陰切除術(shù)、 合并糖尿病是結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的危險(xiǎn)因素， 分析原因如下： ①男性： 與女性盆腔相比， 男性盆腔較為狹窄， 盆叢神經(jīng)束與直腸距離更近， 醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)分離時(shí)， 容易損傷患者盆叢神經(jīng)和血管神經(jīng)束， 因此男性結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。 建議臨床在實(shí)施手術(shù)前， 應(yīng)對(duì)男性患者盆叢解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分評(píng)估， 并盡量選取經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者對(duì)患者實(shí)施手術(shù)， 以降低男性患者腹腔鏡術(shù)后排尿功能障礙的發(fā)生率。②直腸前切除術(shù)聯(lián)合腹會(huì)陰切除術(shù)： 相關(guān)研究［5］指出， 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙主要與術(shù)中會(huì)陰操作有關(guān)， 醫(yī)師在進(jìn)行會(huì)陰分離過(guò)程中的過(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致患者盆腔自主神經(jīng)受損， 引發(fā)患者術(shù)后尿道解剖位置改變， 從而導(dǎo)致術(shù)后排尿功能障礙。 建議醫(yī)師在實(shí)施腹會(huì)陰切除術(shù)時(shí)， 應(yīng)注意保護(hù)患者盆腔自主神經(jīng)， 避免過(guò)度牽拉造成盆腔自主神經(jīng)受損， 預(yù)防術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙。 ③合并糖尿?。?合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下， 容易發(fā)生微血管病變，損傷盆腔神經(jīng)組織， 造成盆腔自主神經(jīng)敏感性降低， 術(shù)中受損風(fēng)險(xiǎn)更高； 同時(shí)， 自主神經(jīng)受損會(huì)引發(fā)患者機(jī)體自主神經(jīng)病變， 進(jìn)而導(dǎo)致患者腹腔鏡術(shù)后排尿感減退， 誘發(fā)患者排尿功能障礙［6］。 建議患者術(shù)前應(yīng)控制好血糖水平， 改善盆腔自主神經(jīng)的敏感性， 降低盆腔神經(jīng)束術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)， 以有效預(yù)防術(shù)后排尿功能障礙的發(fā)生。

綜上所述， 男性、 直腸前切除術(shù)聯(lián)合腹會(huì)陰切除術(shù)、 合并糖尿病是結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的獨(dú)立影響因素， 臨床可據(jù)此實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施， 以有效降低腹腔鏡術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。