張磊 王霞 徐慶梅(通信作者) 王琳 杜娟

277599 滕州市中心人民醫(yī)院，山東棗莊

2021年5月11日公布了第七次全國人口大普查的結果顯示，我國＞60歲的老人占18.7%，達到歷史新高，≥60 歲老年人口數(shù)量達到了264 020 000 人，＞65 歲老人占13.5%，一躍成為中等老齡化國家[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術的不斷進步以及自我保健意識的不斷增強，老年人的壽命在不斷延長的同時，帶病生存狀態(tài)老年人口的比例也在不斷地攀升，因此需要照護的時間成本也在逐年增加[2]。同時人口普查結果還顯示農村城市化、城鎮(zhèn)化率已達到63.89%，農村大量中青年流入城市[3]。農村身患慢性病及失能、半失能老人因不能再為子孫提供生活照料，還需要他人的照護，因而越來越多的農村老年人被安置在農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內接受養(yǎng)老、慢性病治療及失能后的康復鍛煉。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的出現(xiàn)為家庭和社會減輕了負擔，降低了照護成本，是社會進步的產(chǎn)物[4]。然而，農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構在發(fā)展的過程中還存在諸多不足，尤其是專職人員不足，護理質量缺陷等問題。為了解具體現(xiàn)狀，2021年4月經(jīng)棗莊市社科聯(lián)同意立項，成立課題組，進行了專項調查與研究，本研究于2021年4月1日開 始，2021年10月31日結 束，現(xiàn)將調查結果報告如下。

資料與方法

查閱、收集資料：主要查閱范圍包括中國知網(wǎng)、維普、萬方等學術網(wǎng)站，以及百度、搜狗、知乎和嗶哩嗶哩等搜索網(wǎng)站。就我國老年人口分布特點、目前養(yǎng)老現(xiàn)狀、機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀、老年慢性病的種類、老年慢性病的護理特點及難度和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構的人力資源分布等課題所可能涉及的方向進行全網(wǎng)資料搜索，并將收集的資料進行分類、整理及歸檔，以便查閱、借鑒及引用。

制定《農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構現(xiàn)狀調查表》：表格涉及醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構養(yǎng)老床位數(shù)及治療床位數(shù)、專業(yè)人員種類及數(shù)量、專業(yè)人員配比、護工的數(shù)量及年齡、護工是否受過專業(yè)訓練、護理人員的輪班制度、護工的輪班制度、康復人員的數(shù)量、食堂工作人員的學歷和機構對食堂工作人員是否培訓過不同患者飲食要求等內容。

橫斷面調查：選取本市5 家農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構運用《農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構現(xiàn)狀調查表》進行包括人員配比等基本情況，以及慢性病護理措施落實情況，通過實地調查、訪談、走訪調查橫斷面調查。調查后對數(shù)據(jù)進行處理與分析，總結共性問題，找出不足。

結 果

5家農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀整理報告如下。

機構1 為中醫(yī)及養(yǎng)老結合機構，環(huán)境優(yōu)美，硬件設施齊全，老年活動中心內有閱覽棋牌室，跑步機、乒乓球臺等健身器材4個，院內有花園步道、籃球場。設有養(yǎng)老床位數(shù)80張，常住養(yǎng)老老人70人，養(yǎng)老床位入住率87.5%，其中失能需要全照護的老人11人，半失能老人21 人。治療床位數(shù)30 張，治療床位老人23人，治療床位入住率79.6%，其中因慢性疼痛需物理治療老人7人，糖尿病及心腦血管疾病老人16人。機構內工作人員，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生2人，執(zhí)業(yè)護士2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，理療師1人，行政管理人員3人，廚房工作人員2人，護工3人，平均年齡56歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員實行白班8 h 工作制，夜班24 h 值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關培訓。

機構2 為綜合醫(yī)養(yǎng)老結合機構，機構依山傍水、環(huán)境優(yōu)美，有花園、噴泉，老年活動中心有腰部按摩器2 個，上肢牽引器2 個，手掌健身器、扭腰器、腳踏車和跑步機等健身器材，院內也建設有乒乓球和籃球場地。設有養(yǎng)老床位數(shù)100 張，常住養(yǎng)老老人85人，養(yǎng)老床位入住率85%，其中失能需要全照護的老人19人，半失能老人31人。治療床位數(shù)30張，治療床位老人25人，治療床位入住率83.3%，其中因慢性疼痛需物理治療老人11 人，糖尿病及心腦血管疾病老人14 人。機構內工作人員，中醫(yī)和西醫(yī)專業(yè)醫(yī)生各1 人，執(zhí)業(yè)護士2 人，實習護士2 人，執(zhí)業(yè)藥師1人，理療師1 人，實習理療師1 人；行政管理人員4人，廚房工作人員2 人，護工4 人，平均年齡59 歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員實行24 h值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢病治療飲食相關培訓。

機構3 為中醫(yī)及養(yǎng)老結合機構，雖然機構占地較小但是硬件設施齊全，環(huán)境也很優(yōu)美，老年活動中心內有閱覽棋牌區(qū)域，跑步機、扭腰器及腳踏車健身器材3個，院內有花園步道及乒乓球場。設有養(yǎng)老床位數(shù)50張，常住養(yǎng)老老人40人，養(yǎng)老床位入住率80%，其中失能需要全照護的老人5 人，半失能老人16 人。治療床位數(shù)20 張，治療床位老人15 人，養(yǎng)老床位入住率75%，其中因慢性疼痛需要物理治療老人6 人，糖尿病及心腦血管疾病老人9 人。機構內工作人員，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生1 人，執(zhí)業(yè)護士1 人，未配備藥師和康復理療師，行政管理人員3 人，廚房工作人員1 人，護工2人，平均年齡61歲。人員配比不足且專業(yè)知識及技能不足，醫(yī)護人員實行白班8 h 工作制，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關培訓。

機構4 為中醫(yī)醫(yī)院及養(yǎng)老結合機構，機構距離當?shù)芈糜螡竦丶s5公里，空氣及環(huán)境質量很高，機構內有花園、噴泉及魚塘等休閑觀賞場地。老年活動中心有腰部按摩器、上肢牽引器、扭腰器、腳踏車、跑步機及乒乓球臺等健身器材，院內有羽毛球和籃球場地。針灸理療設備齊全。該機構分兩期建設，預設養(yǎng)老床位700 張，醫(yī)療床位120 張?，F(xiàn)1 期已投入使用開放養(yǎng)老床位數(shù)200 張常住養(yǎng)老老人145 人，養(yǎng)老床位入住率72.5%，其中失能需要全照護的老人21 人，半失能老人50 人，可自理老人74 人。治療床位數(shù)60張，治療床位實際在住老人45 人，治療床位入住率75%，其中因慢性疼痛需物理治療老人16 人，糖尿病及心腦血管疾病老人29 人。機構內工作人員，醫(yī)生3人，護士3人，藥師1人，理療師2人，行政管理人員4 人，廚房工作人員2 人，護工5 人，平均年齡59 歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員實行白班8 h，夜班24 h值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關培訓。

機構5 為中醫(yī)及養(yǎng)老結合機構，以養(yǎng)老為主。位于城郊，受區(qū)域限制機構較小，院內有花園步道及乒乓球臺2個。老年活動中心環(huán)境好，有按摩椅、扭腰器、腳踏車、跑步機及乒乓球臺等健身器材。設有獨立的棋牌室、閱覽室及影音室。設有養(yǎng)老床位數(shù)50張，常住養(yǎng)老老人50 人，養(yǎng)老床位入住率100%，其中失能需要全照護的老人5人，半失能老人15人。治療床位數(shù)十張，治療床位老人7人，養(yǎng)老床位入住率70%，其中因慢性疼痛需物理治療老人5 人，糖尿病及心腦血管疾病老人2人。機構內工作人員，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生1 人，執(zhí)業(yè)護士2 人，藥師1 人，理療師1 人，廚房工作人員2人，護工2人，平均年齡56歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員白班8 h 工作制、夜班實行輪流值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關培訓。

5 家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的實地調查訪談發(fā)現(xiàn)共同的優(yōu)缺點如下。①優(yōu)點：環(huán)境優(yōu)美、安靜，適合養(yǎng)老居住，居住樓房硬件設施齊全，衛(wèi)生間、洗澡間及洗衣間等功能齊全，均配有電梯、空調及集中供暖等。養(yǎng)老床位均配有席夢思床墊，治療床位均為標準手搖床位帶有床擋，設有單人間、雙人間。均設有搶救間，急救設備藥品較為齊全。②不足：醫(yī)護工作人員流動性較大，人員相對不足，調查的5家醫(yī)養(yǎng)結合機構均為私營機構，管理者也是投資者，人員成本控制是造成醫(yī)護流動性大和工作人員不足的原因之一。執(zhí)業(yè)護士數(shù)量少，值班時間長，個別機構因工作人員較少，護士除負責治療床位老年患者的護理和治療外，還要負責病房環(huán)境衛(wèi)生的打掃、醫(yī)療廢棄物的處置、探訪人員的登記接待等工作，所以對于患有慢性病需治療的養(yǎng)老老人的慢病護理措施落實很難到位。護工數(shù)量少的問題尤為突出，調查5家醫(yī)養(yǎng)機構的護工均為女性、年齡偏大，文化程度較低，缺乏基本的護理常識，對于有慢性病的老人照護特別是半失能、全失能老人的照護壓力較大，比如翻身、下床活動、坐輪椅及大小便等很難及時、規(guī)范地處理到位。通過訪談護工及部分養(yǎng)老的老人也均反映護工人員緊張的問題。所有調查的醫(yī)養(yǎng)機構都沒有專門的營養(yǎng)師，飲食種類相對單一，廚師也未經(jīng)過慢性病治療飲食相關的培訓，無慢性病老人的針對性飲食方案等問題也都存在。見表1。

表1 5家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構人員配備情況

討 論

現(xiàn)階段農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構專職人員配置現(xiàn)狀仍存在以下問題。

專業(yè)人員配比不足、專業(yè)知識匱乏：2020年9月發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南(試行)》和山東省《醫(yī)養(yǎng)結合(服務)機構分類與要求》[5]。文件將醫(yī)養(yǎng)結合機構分為全日醫(yī)養(yǎng)結合機構、日間醫(yī)養(yǎng)結合機構、居家醫(yī)養(yǎng)結合機構及綜合型醫(yī)養(yǎng)結合機構，不同醫(yī)養(yǎng)結合機構的要求不同。本課題調查的5家醫(yī)養(yǎng)結合機構均為全日制醫(yī)養(yǎng)結合機構，屬于養(yǎng)老機構自建(內設)醫(yī)療機構類型，其中2家機構同時負責所在鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老人員的巡護。《護理院基本標準》《中醫(yī)醫(yī)院基本標準》等標準要求：住院床位總數(shù)20～99張的機構，每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術人員；至少有3名醫(yī)師、5名護士和相應的藥劑、檢驗及放射等衛(wèi)生技術人員；至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；每床至少配有0.7名衛(wèi)生技術讓人員；中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例≥60%；至少有3名中醫(yī)師，1名中藥師，4名護士及相應的放射、檢驗人員?！蹲o理院基本標準》中要求每床至少配備0.8名護理人員，其中注冊護士與護理員(護工)之比為1∶(2～2.5)。根據(jù)以上各項國家相關標準及要求，本項目調查的5家醫(yī)養(yǎng)結合機構均應配備＞3名具備相關執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，4～5 名執(zhí)業(yè)注冊護士，8～12名護理員(護工)。本課題組調查結果顯示5家農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構實際配備1～3名醫(yī)師，1～4名護士，1～6名護理員，且部分醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資格不完全符合標準要求。

缺乏衛(wèi)生行政部門的主動監(jiān)管：5 家農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構在成立之初進行審批手續(xù)時多數(shù)經(jīng)民政部門的審批，后期隨著有需求的老人前來住院的人數(shù)越來越多，機構并未及時配備專業(yè)人員以便符合國家要求有關專業(yè)人員與床位數(shù)配比，而是一味地擴張床位數(shù)。以上5家農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構近兩年均未接受過衛(wèi)生行政部門的任何監(jiān)管。

綜上所述，農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構為了長足發(fā)展，可以積極主動邀請本地公立三甲醫(yī)院護理、醫(yī)療及醫(yī)院感染等專業(yè)管理人員本機構進行指導；主動邀請衛(wèi)生行政部門、民政部門及其他部門前來指導與監(jiān)管，以改善目前現(xiàn)存問題。